Basal Cell Skin Cancer (Version I.2018 - September 18, 2017) Flashcards
Si se sospecha que un CBC no es superficial, ¿hasta dónde debe llegar la biopsia para diagnóstico preferentemente?
Al menos hasta dermis reticular profunda.
Esto se debe a que las zonas de CBC infiltrativo pueden estar presentes únicamente en el margen profundo de la biopsia, por lo que las biopsias superficiales pueden no ser adecuadas.
¿A qué se denomina enfermedad extensa (‘extensive disease’) en lo que se refiere al CBC?
Invasión de estructuras profundas como hueso, infiltración perineural o tejidos blandos profundos.
En cuanto a la localización, ¿a partir de qué tamaño los CBCs del área L y del área M se consideran de alto riesgo?
Área M: ≥ 10 mm
Área L: ≥ 20 mm
Recuerda que los del área H se consideran siempre de alto riesgo, independientemente del tamaño.
¿Qué tamaños de CBC se consideran de bajo riesgo en áreas L y M?
Área L: < 20 mm
Área M: < 10 mm
¿Se considera la inmunosupresión un criterio de alto riesgo de recidiva en el CBC?
Sí.
Los receptores de trasplantes tienen un riesgo multiplicado por 5-10 con respecto a la población general. Hasta la mitad de los pacientes tienen algún CBC en los 10 años posteriores al trasplante.
¿Qué subtipos histológicos de CBC se consideran de bajo riesgo de recidiva?
Nodular, superficial y otros patrones de crecimiento no agresivos como el queratósico, infundibuloquístico y el fibroepitelioma de Pinkus.
¿Qué localizaciones constituyen el área H (alto riesgo)?
Áreas de la máscara facial (región central de la cara, párpados, cejas, región periorbitaria, nariz, labios, mentón, mandíbula, región preauricular y surco posauricular, sien, oreja), genitales, manos y pies.
¿Qué localizaciones constituyen el área M?
Mejillas, frente, cuero cabelludo, cuello y región pretibial.
¿Qué localizaciones constituyen el área L?
Tronco y extremidades (excluyendo región pretibial, manos, pies, uñas y tobillos).
Un CBC asentado en una zona que ha recibido radioterapia le confiere un menor riesgo de recidiva. ¿Verdadero o falso?
Falso. Es un factor de alto riesgo de recidiva.
¿A qué se le denomina patrón de crecimiento “agresivo” en el CBC?
Que tenga patrón morfeiforme, basoescamoso, esclerosante, infiltrativo mixto o micronodular en cualquier porción del tumor.
Un método útil para el tratamiento del CBC de bajo riesgo es el curetaje o la electrocirugía. ¿En qué áreas debe evitarse este método?
En áreas de pelo terminal: cuero cabelludo, regiones púbica y axilar y área de la barba en varones.
¿Qué márgenes recomienda la NCCN para la exéresis estándar de CBC en tumores de bajo riesgo?
4 mm.
En caso de CBC de bajo riesgo con extirpación estándar y márgenes positivos, deberíamos tratarlos con RT en caso de no ser candidatos a cirugía o bien con cirugía de Mohs. ¿En qué casos sería aceptable una reextirpación estándar?
En áreas L.
¿Cuál es la actitud ante un paciente con un CBC de alto riesgo completamente extirpado mediante cirugía de Mohs pero invasión perineural extensa?
Considerar radioterapia adyuvante.
¿Qué deberíamos tener en cuenta si decidimos realizar una extirpación estándar en un basocelular de alto riesgo?
Deberíamos extirpar con márgenes amplios, a ser posible y hacer un análisis microscópico de los mismos, cerrando el defecto de forma lineal o demorada.
¿Cuándo se considera que un paciente tiene un CBC de alto riesgo?
Cuando tiene cualquiera de las características de la columna de la derecha.
¿Cómo debe ser el seguimiento de los pacientes con CBC?
Cada 6-12 meses, incluyendo la exploración de toda la superficie corporal durante los primeros 5 años y posteriormente, 1 vez al año de por vida.
En las guías se enfatiza que los 2 primeros años son los más críticos y que deben revisarse al menos cada 6-12 meses durante este período. De no desarrollarse ningún otro cáncer cutáneo, podría reducirse la frecuencia de las revisiones.
¿Qué tratamientos se pueden considerar para el tratamiento de CBCs superficiales de bajo riesgo en los que la cirugía y la radioterapia están contraindicadas o no son prácticas?
5-FU tópico
Imiquimod tópico
Terapia fotodinámica
Crioterapia
Las tasas de curación de estos tratamientos son inferiores a la cirugía.
Ejemplos de radioterapia definitiva en CBCs inferiores a 2 cm.
60-64 Gy durante 6-7 semanas
50-55 Gy durante 3-4 semanas
40 Gy en 2 semanas
30 Gy en 5 fracciones durante 2-3 semanas
Ejemplos de radioterapia definitiva en CBCs ≥ 2 cm, T3/T4 o con invasión de hueso o tejidos profundos.
60-70 Gy durante 6-7 semanas.
45-55 Gy durante 3-4 semanas.
Ejemplos de radioterapia posoperatoria adyuvante en el CBC.
60-64 Gy durante 6-7 semanas.
50 Gy durante 4 semanas.
¿Cuántos CBCs se estima que se producen al año en Estados Unidos?
2 millones.
- Es una incidencia mayor que el resto de cánceres juntos.*
- Asgari MM, Moffet HH, Ray GT, Quesenberry CP. Trends in basal cell carcinoma incidence and identification of high-risk subgroups, 1998- 2012. JAMA Dermatol 2015;151:976-981. Available at: enlace.*
- Siegel RL, Miller KD, Jemal A. Cancer statistics, 2016. CA Cancer J Clin 2016;66:7-30. Available at: enlace.*
- Rogers HW, Weinstock MA, Feldman SR, Coldiron BM. Incidence estimate of nonmelanoma skin cancer (keratinocyte carcinomas) in the U.S. population, 2012. JAMA Dermatol 2015;151:1081-1086. Available at: enlace.*
¿Cuál es la causa del síndome del nevus basocelular (síndrome de Gorlin)?
Mutaciones en el gen PTCH1 (patched 1) del cromosoma 9q, que codifica el receptor sonic hedgehog.
Estas mutaciones están presentes en aproximadamente 30-90% de los CBCs esporádicos.
