Barn Flashcards
Vilket tillstånd kan ge konjugerad hyperbilirubinemi hos nyfödda?
Gallvägsatresi
Vilka vaccinationer får barn i vaccinationsprogrammet?
Rota Difteri Stelkramp Mässling Kikhosta Polio HiB Pneumokocker Röda hund Parotit HPV
Vid vilken ålder bör ett barn kunna ta underarmsstöd, grabbgrepp och ge svarsjoller?
3-4 mån
Vid vilken ålder bör ett barn kunna sitta stadigt, ta med oppositionsgrepp?
7-8 mån
Vid vilken ålder bör ett barn kunna resa sig och gå med stöd, använda fingergrepp och förstå enkla ord?
9-10 mån
Vid vilken ålder bör ett barn kunna gå utan stöd och använda pincettgrepp?
12-18 mån
Vilka är de primitiva reflexerna?
Mororeflexen Sök och sug Gripreflex Babinski ATNR
Vad finns det för tidiga tecken på cerebral pares?
Extension i extremiteter Plantarflexion i fotled Hårt knutna händer Inslagna tummar Ökad avvikelse när barnet rör sig målinriktat
Vad innebär wind up när man pratar om smärta?
Obehandlad smärta kan leda till ökad retbarhet i smärtsystemet
Varför är det viktigt att behandla smärta?
Wind up
Sämre sårläkning
Infektioner pga förändrat immunstatus
Hur är det lämpligt att värdera barns smärta?
Hos minsta barnen tittar man på fysiologiska parametrar. Parasympatiska dominerar hos små barn, kan ha bradykardi och BT-fall vid smärta.
<3-4 år: systematisk beteendeobservaion. Finns specifika skalor för olika åldrar.
3-4-7 år: ansiktsskalor eller NRS.
>7 år: VAS (visuell analog skala).
Vid vilken ålder bör ett barn kunna ge svarsleende?
1-2 mån
Vilka diagnoser vill vi utesluta när vi gör följande statusundersökningar på spädbarn?
Oftalmoskopi, Ortonalis prov, bukpalpation, inspektion av naveln
Oftalmoskopi - kongenital katarakt, normala ögonrörelser
Ortolanis prov - höftinstabilitet
Bukpalpation - organförstoring
Naveln - tecken till infektion
Vilka är elektrolytgränserna för diagnosen hyperton dehydrering?
> 150 Na eller >145 Na + >115 Cl
Vilken allvarlig komplikation kan inträffa under rehydreringen av ett barn med hyperton dehydrering?
Hjärnödem
Vilken är den övergripande vätskebehandlingsprincipen vid hyperton dehydrering?
Initialt RingerAcetat för korrigering under 4 h. Kontrollera S-Na ofta, får inte sjunka mer än 0,5 mmol/h. Därefter långsam dehydrering med glukos och tillsatser.
På BB-ronden bedömer du ett 14 timmar gammalt barn. Du räknar andningsfrekvensen, vad får den maximalt vara?
30-60
Nämn tre andra viktiga tecken på andningsstörning hos en nyfödd, alltså förutom takypné.
Indragningar (sub/interkostalt eller jugulärt) Cyanos Låg saturation Grunting Näsvingespel
Maria 5 år gammal har CAH (kongenital binjurebarkshyperplasi). Hon har nu haft en gastroenterit med kräkningar och diarréer några dygn och feber. Hon inkommer till barnakuten då föräldrarna tycker hon blivit mycket tröttare. Med tanke på hennes grundsjukdom vill du hastigt ta åtminstone 2 prover, vilka då? Vad har Maria sannolikt för daglig läkemedelsbehandling?
Na/K + ev kortisol?
Aldosteron och kortisol
Vid vilken ålder kan man förvänta sig att ett barn klarar följande på BVC: Vänder runt, drar sig upp mot sittande, flyttar föremål mellan händerna, tittar efter tappad leksak, jollrar nyanserat?
4 mån
Varför är det så viktigt att inte missa att ett barn har Kawasakis sjukdom?
Risk för hjärtpåverkan via kranskärlsaneurysm
Vilken sjukdom kan Kawasaki förväxlas med?
Mononukleos
Mässling
Sepsis
Virusinfektion
Vilken eventuell behandling kan komma att behövas vid Kawasaki?
IVIG och ASA
Vilken är den vanligaste orsaken till att ett barn söker akuten på grund av buksmärtor? Med vilken statusundersökning kan du bekräfta diagnosen?
Obstipation, PR
Hur kan en pågående supraventrikulär takykardiattack brytas? Nämn tre tillvägagångssätt.
Vasovagal manöver, ex valsalva, dricka kallt vatten
Adenosin
Elkonvertering
Vad är diagnoskriterierna för feberkramp?
Debut mellan 6mån-5år
Feber >38,5 (under snabbt stigande eller strax efteråt),
Generaliserat symmetriskt
Duration högst 10-15 min (normalt under 1min)
Barnet återhämtar sig snabbt och uppvisar normalt neurologstatus.
Förstahandsbehandling vid enures hos 7-årig pojke
Kislarm eller desmopressin
Vad finns det för varningssignaler vid enures?
Nydebuterad: tänk diabetes eller njursjukdom
Överdriven törst: diabetes eller njursjukdom
Samtidig daginkontinens: behandla dagproblemet först!
Indikationer för remiss för barn med enures
Dagtida inkontinens som inte är lättbotad
Terapiresistent nattväta
Tecken på urologiska eller neurologiska avvikelser
Vad är den vanligaste orsaken till urinkontinens dagtid?
Överaktiv blåsa
Vad finns det för varningssignaler vid daginkontinens?
Dålig stråle/krystkissning: avflödeshinder/neurogen blåsa
Ständigt sipprande urin: medfödd missbildning, ffa ektopik mynnande uretär
Upprepade UVI: avflödeshinder/neurogen blåsa/risk för njurskada
Behandling vid daginkontinens
Uroterapi
Hur förklarar man kopplingen mellan tarmen och urinblåsans funktion?
Förstoppning ger tryck på blåsa vilket ger resurin. Detta ger ökad risk för UVI samt detrusoraktivitet vilket ger enures och konstant knipning, vilket i sig ger ökad förstoppning.
Typiska symtom vid akut poststreptokocknefrit
1-2 v efter akut streptokockinfektion. Sjukdomskänsla, viktnedgång, ödem. Makrohematuri, kreastegring, hypertension, komplementkonsumtion, proteinuri. Tidsförlopp.
Typisk klinisk bild vid minimal change nephrotic syndrome
Ödem (ofta kring ögon, underben, genitalt), ofta ascites. Alltid massiv proteinuri och hypoalbuminemi. Normalt krea. Ofta mikroskopisk hematuri. Oftare atopiker, 2-7 års åldern.
Vilken undersökning bör göras på alla barn efter första pyelonefriten? Vad tittar man efter?
Ultraljud urinvägar
Hittar hydronefros, grava missbildningar, dold förstoppning.
När är en DMSA-scint aktuellt? Vad ser man?
Efter pyelonefritrecidiv, njurpåverkan, patologisk akut scint eller vid reflux, fynd på ultraljud
Icke-perfunderande områden, visar njurskada (som i sin tur ger risk för hypertoni/hjärtkärlsjukdom/graviditetskoplikationer)
När kan det vara aktuellt att göra en miktionsuretrocystografi? Vad är frågeställningarna?
Om man hittat något på UL eller DMSA. Frågeställningar: reflux? Uretravalvel? Gradering av reflux.
Hur diagnosticerar du en vesikouretal reflux?
Med MUC
Vid insjuknande i diabets screenas för två andra sjukdomar med blodprov. Vilka?
TSH (hyper/hypotyreos)
Transglutaminas-ak
Aston, 6 år, har utslag på ketoner på urinstickan. Nämn två möjliga orsaker.
Ketoacidos
Ätit dåligt/kräkts
Mehmet, 13 år, inkommer med ett svullet vänster knä. På väg in till undersökningsrummet funderar du över diagnoser du bör överväga. Ange fem av dessa.
Septisk artrit Trauma JIA Skelettumör Systemisk artrit
Henoch Schönleins purpura: Nämn en akut och en senare komplikation som kan uppkomma vid denna sjukdom.
Kort sikt: tarminvagination och tarmperforation
Senare: Bestående njurskador
Nämn tre differentialdiagnoser att beakta vid förekomst av petekier.
Meningokocksepsis/meningit Leukemi Henoch-Schönleins purpura ITP Vaskuliter
Vad är den bakomliggande mekanismen som ger upphov till symptomen vid Henoch Schönleins purpura?
Vaskulit i kapillärer, allmänt inflammationspåslag. Ger symtom från hud/leder, tarmsymtom, njurskador. Leukocytoklastisk småkärlsvaskulit som leder till att IgA-komplex deponeras i hud, mag-/tarmslemhinnor och njurar.
Typisk symtombild vid Kawasaki
Conjunktivit Rash/exantem Adeniter, svullna lymfkörtlar Smultrontunga Händer och fötter med erytem Feber 4/5 + feber i minst 5 dagar
Hur följs ett barn inom vården de första 6 åren i livet?
BVC x 5 under första året
Sedan vid 1.5, 2.5, 4 och 5 års ålder
Hur beräknas target height? Hur kan denna användas?
Förväntad position på kurvan utifrån medelföräldralängd.
Mamma + pappas längd +/- 13 cm/2 = stämmer med +/i 10 cm
Vad förklaras av ICP-modellen?
Vilka hormoner som har störst betydelse för tillväxten i olika delar av uooväxten
Infancy: mat –> insulin, tyreoidea
Child: GH
Puberty: könshormoner
Vad är iso-BMI?
Ett BMI som är anpassat efter att barns relation mellan vikt/längd inte har samma förhållanden som vuxna. Iso-BMI >30 definieras som fetma, iso-BMI >25 definieras som övervikt.
Hur många Halls kriterier krävs för en Downs diagnos?
12 av 20
Symtom som kan föranleda misstanke om Downs syndrom
Omogna & lågt sittande öron, epikantusveck, uppåtgående ögonspringor, brushfield spots på iris, utstickande tunga, hög gom, tandavvikelser, platt ansikte, platt nacke, bred nacke mycket nackskinn.
Klinodaktyli (krökt lillfinger), korta fingrar, fyrfingerfåra, sandalgap mellan stortå och övriga tår.
Muskelslapphet, dålig mororeflex, prematuritet/LGW, överrörliga leder, snörvlande andning, avvikande höfter.
Hur ser sjukdomspanoramat ut för ett barn med Downs?
100% utvecklingsstörda, 50% medfött hjärtfel (AVSD – 37%), 8% medfött tarmhinder, ökad risk kongenital katarakt, OSAS, laryngomalaci, blodmalignitet (2%), infantil spasm (4%).
På sikt: hypotyreos, katarakt/brytningsfel, hörselnedsättning, celiaki, kortvuxenhet, övervikt, depression, tidig alzheimers. Därför följs dessa och screenas enligt schema för att hitta komplikationer.
Vilket prov skulle möjligen kunna ha klinisk relevans i akutskedet vid en anafylaxi?
P-Tryptas
Vad bedömer man i APGAR?
Hjärtfrekvens Andning Hudfärg Muskeltonus Retbarhet
Vilken är den vanligaste formen av JIA?
Oligoartikulär form
Symtom vid JIA
Morgonstelhet
En eller flera svullna leder
Tillväxthämning
Extraartikulära manifestationer: uveit, psoriasis
Provtagning vid ledsmärta hos barn
CRP, SR Blodstatus med diff RF, ANA Skelettröntgen Borreliaserologi Ev ledpunktion om feber
När ska autoinflammatorisk feber misstänkas?
CRP>70, ren u-sticka, inga tecken till infektion
Behandlingsalternativ vid JIA
Beror på svårighet.
NSAID, metotrexat, intraartikulära injektioner kortisoninjektioner, biologiska läkemedel (TNF-a), po kortison
Vad står HEEADSS för?
Home, eating, education, activities, drugs, sexuality, suicide, safety (mobbning, övergrepp)
Vilken ålder brukar man tänka är adolecens?
10-19 år
Paracetamoldosering på barn?
0.15 mg/kg x 4-6 po
Akutbehandling astma på akuten
Salbutamol (beta-agonist)
Ipratropiumbromid (antikolinergika)
Ev adrenalin till små barn med ffa trångt/inflammation
Betametason engångsdos po
Vilken gen har en mutation vid CF?
CFTR-genen, vilket kommer påverka Cl-kanaler
Symtom vid komjölkproteinsallergi
Buksmärta, skrikighet, kräkningar, diarré, tillväxtavvikelse, förstoppning, urtikaria, reflux
Typisk ålder för debut av KMPA
Första levnadsmånaderna
Behandling vid KMPA
Uteslut komjölksprotein ur mamman och barnets kost under 3-4 v. Om oklart kan man göra en provokation, att man då börjar äta igen och ser försämring. IgE är ospecifikt. Provokation då och då under uppväxten, brukar vara borta vid 4 års ålder
Två celltyper som är involverade i en allergisk reaktion
IgE (plasmacell), mastcell
Typisk ålder för insjuknande i infantil spasm
1 mån - 18 mån
EEG vid infantil spasm
Kaotiskt med långsam bakgrund
Prognos vid infantil spasm
Sådär, övergår ofta i Lennoux Gastaut-syndrom
Prognos vid Rolandisk epilepsi
Anfallsfrihet inom 2-3 år, de flesta har blivit av med anfallen vid 15 års ålder
Nämn 3 orsaker till okonjugerad hyperbilirubinemi efter födelsen.
Immunisering Kefalhematom Infektion Polycytemi pga SGA, maternell diabetes Prematuritet Hemolytisk anemi
