BANCO DE OLHOS E TX DE CÓRNEA

Question 1

No Brasil, qual o tipo de transplante é o mais comum?
PENETRANTE x LAMELAR

Answer 1

PENETRANTE.

Question 2

Nos EUA, qual o tipo de transplante é o mais comum?

Answer 2

Transplantes Lamelares

Question 3

Qual a principal indicação de transplante no Brasil?

Answer 3

CERATOCONE

Question 4

Qual a principal indicação de transplante de córnea nos EUA?

Answer 4

Ceratopatia bolhosa do pseudofácico.

Question 5

Qual o objetivo do transplante penetrante tectônico?

Answer 5

Restaurar a integridade do olho.
Exemplo: perfuração da córnea que não dá pra fechar com sutura.

Question 6

Quais os tipos de transplante penetrante?

Answer 6

Tectônico - restaurar a integridade do olho (exemplo: perfuração da córnea que não pode ser suturada)
Óptico - melhorar a acuidade visual (exemplo: ceratocone com hidropsia)
Terapêutico - córnea infectada refratária ao tratamento
Estético - córneas brancas.

Question 7

Quais são os fatores que tornam o transplante de córnea um dos mais bem sucedidos transplantes da medicina?

Answer 7

• A córnea é avascular (neovascularização da córnea implica em um pior prognóstico para o transplante)
• Ausência de linfáticos (diminui o contado com o sistema imune do receptor)
• A córnea tem uma pequena quantidade de células apresentadoras de antígenos
• O humor aquoso tem uma série de citocinas imunossupressoras (Fas ligand, TGF B, MSH, VIP, ACaid).

Question 8

Qual a principal causa de falência do transplante de córnea?

Answer 8

Rejeição!

Question 9

Quais as maiores indicações de Tx no Brasil e EUA?

Answer 9

BR - Ceratocone
EUA - Ceratopatia bolhosa

Question 10

Qual é o papel fundamental da central de notificação, captação e distribuição de órgãos (CNDCO)?

Answer 10

Organizar a fila estadual única.

Question 11

Quais as situações de priorização na fila de transplante?

Answer 11

• Opacidade bilateral < 7 anos
• Perfuração corneana ou iminência de perfuração
• Úlcera de córnea intratável clinicamente
• Opacificação corneana precoce de Tx (1° ou 2° PO) com duração confirmada de 30-90 dias
• Toda vez que se encaixar em uma dessas situações, enviar a córnea do receptor para comprovação histopatológica do diagnóstico no banco de olhos.

Question 12

Qual é o papel do banco de olhos?

Answer 12

• Captação
• Preparo
• Seleção
• Armazenamento do tecidos.

Question 13

Tempo máximo entre a morte do doador e a captação da córnea?

Answer 13

6h sem refrigeração do corpo do paciente
24h com refrigeração do corpo do paciente

Question 14

Procedimento cirúrgico feito para captação dos olhos do doador

Answer 14

Enucleação.

Question 15

Quais os exames coletados no doador?

Answer 15

• HBsAg
• Anti HBc
• Anti HCV
• Anti HIV ( HTLV 1 e 2 )
  “São o 3 Hs”

Hepatite B | Hepatite C | HIV!!

Question 16

CRITÉRIOS DE EXCLUSÃO DO DOADOR
Gerais

Answer 16

Morte por causa desconhecida
- Demências, exceto as vasculares e traumáticas
- Pessoas que receberam GH de pituitária humana entre 1963 e 1985 (retirada de cadáveres, risco de doença priônica).

Question 17

CRITÉRIOS DE EXCLUSÃO DO DOADOR
Infecciosos

Answer 17

• Endocardite
• Sepse
• Hepatite B e C // HIV 1 e 2
• Meningite e Encefalite
• Leucoencefalopatia multifocal progressiva
• Panencefalite esclerosante subaguda (que vem da rubéola)
• Creutzfeldt-Jakob
• Raiva
• Rubéola congênita
• Síndrome de Reye

Question 18

CRITÉRIOS DE EXCLUSÃO DO DOADOR
Neoplásicos

Answer 18

• Leucemia
• Linfoma disseminado
• Adenocarcinoma primário ou metastatico ocular
• Tumores malignos do segmento anterior do olho
• Retinoblastoma.

Question 19

CRITÉRIOS DE EXCLUSÃO DO DOADOR
Oculares

Answer 19

• Inflamação ativa ocular (ceratite, uveíte, corrioretinite)
• Qualquer condição que possa prejudicar o resultado

Question 20

CRITÉRIOS DE EXCLUSÃO DO DOADOR
Novos

Answer 20

• Sd de Down - CI relativa por serem muito associados a ceratocone
• Ebola
• Melanoma de coroide metastático.

Question 21

Quanto a idade, quais os limites no doador de córnea?

Answer 21

<2 anos - refração instável, tecido de difícil manipulação.
>75 anos - contagem endotelial ruim?

• A importância da idade tem sido cada vez menor para definir a qualidade da córnea doadora. O mais importante é a avaliação do tecido no banco de olhos.

Question 22

Qual a contagem endotelial mínima para um transplante óptico de córnea?

Answer 22

> 2000 células. Principal.

Question 23

Quais as modalidades de preservação de tecido no transplante de córnea?

Answer 23

OPTISOL GS​ - Principal
- meio de cultura EARLE
- condroitina e dextrana (hiperosmóticos)
- estreptomicina e gentamicina (ATB)
- vitaminas e colesterol (aditivos)
- HEPS (tampão para manter pH eestável)
- Fenol vermelho (se pH normal rosa, se mais básico fica mais vermelho e se mais ácido - o mais preocupante, ele fica amarelo)
- Conserva por 2 semanas a 4 graus celsius (duração intermediária)

CRIOPRESERVAÇÃO
- Caro (usado pra pesquisas)
- Preserva por tempo ilimitado a -70 graus celsius

CULTURA
​- Método complexo
- Preserva até 48 dias a 30 graus celsius

Question 24

Quais as doenças oculares que contraindicam a doação da córnea?

Answer 24

Ectasia corneana
Leucoma
Processo inflamatório ativo ocular
Câncer primário ou metastático ocular
Retinoblastoma (envia sementes vítreas para parte anterior do olho)
Tumores malignos do segmento anterior do olho.

Question 24

Quais doenças sistêmicas do doador contraindicam o transplante de córnea?

Answer 24

• Morte por causa desconhecida
• Endocardite
• Sepse
• Hepatite B e C // HIV 1 e 2
• Meningite e Encefalite
• Leucoencefalopatia multifocal progressiva
• Panencefalite esclerosante subaguda (que vem da rubéola)
• Creutzfeldt-Jakob
• Raiva
• Rubéola congênita
• Síndrome de Reye
• Demências, exceto as vasculares e traumáticas
• Pessoas que receberam GH de ptuitária humana entre 1963 e 1985 (retirada de cadaveres, risco de doença priônica)
• Leucemia
• Linfoma disseminado
• Adenocarcinoma primário ou metastatico ocular
• Tumores malignos do segmento anterior do olho
• Retinoblastoma
• Inflamação ativa ocular (ceratite, uveíte, corrioretinite)
• Qualquer condição que possa prejudicar o resultado
• Sd de Down - CI relativa por serem muito associados a ceratocone
• Ebola
• Melanoma de coroide metastático.

Question 25

Quais as contraindicações relativas do doador do tx de córnea?

Answer 25

Cirurgia intraocular prévia
- O endotélio pode ser ruim. Se a avaliação demonstrar endotélio de baixa qualidade, podemos aproveitar as lamelas anteriores da córnea doadora para os transplantes lamelares anteriores!
Se o endotélio for bom, podemos utilizar a córnea normalmente.

Cirurgia refrativa corneana
- Altera a biomecânica do estroma. Porém, podemos usar essa córnea para um Tx tectônico ou lamelar posterior.

Question 26

Rubéola congênita contraindica a doação da córnea?

Answer 26

SIM!

Question 27

Cirurgia oftalmológica prévia e cirurgia refrativa prévia, contraindicam doar córnea para tx?

Answer 27

São containdicações relativas!

• Cirurgia intraocular prévia - avaliar a qualidade do endotélio… se for ruim, podemos utilizar a córnea para um TX lamelar anterior.
• Cirurgia refrativa corneana - Podemos utilizar essa córnea para um transplante tectônico ou transplante lamelar posterior (tx endotelial).