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CÓRNEA / CONJUNTIVA / ESCLERA > ANATOMIA DA CÓRNEA > Flashcards

ANATOMIA DA CÓRNEA Flashcards

1
Q

A cornea é maior no eixo horizontal ou vertical?

A

HORIZONTAL!!

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Q

Qual a medida do eixo horizontal da córnea?

A

11 a 12,5 mm!

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3
Q

Qual a medida do eixo vertical da córnea?

A

10 a 11,5 mm!

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4
Q

A córnea é mais curva na face posterior ou anterior?

A

Posterior!
- face posterior é mais curva, quanto menor o raio de curvatura, mais curva.

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5
Q

Qual o raio de curvatura na face anterior da córnea?

A

7,8 mm!

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6
Q

Qual o raio de curvatura na face posterior da córnea?

A

6,5 a 6,8 mm!

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7
Q

A córnea é mais curva no centro ou na periferia?

A

Mais curva no centro e mais plana na periferia (córnea prolada)

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8
Q

Qual a relação da curvatura da córnea em dioptrias e em milímetros?

A

A curvatura em dioptrias é inversamente proporcional ao raio de curvatura em milímetros. Ex: A face posterior da córnea é mais curva e possui raio de curvatura em milímetros menor que a face anterior.

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9
Q

Na córnea, o raio de curvatura no centro é menor ou maior que o raio de curvatura na periferia?

A

No centro, o raio é menor, pois a córnea é mais curva no centro que na periferia.

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10
Q

A espessura corneana é maior no centro ou na periferia?

A

Menor no centro e maior na periferia.

Centro 500 micra / Periferia 700 micra.

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11
Q

Qual a espessura corneana no centro e na periferia?

A

Centro 500 micra / Periferia 700 micra.

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12
Q

Qual diâmetro da córnea do RN?

A

10 mm!

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13
Q

Qual o poder dióptrico da córnea na face anterior e na face posterior?

A

Face anterior +49D e face posterior -6D Totalizando +43D (poder total da córnea), o que corresponde a 2/3 do poder do olho.

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14
Q

Qual o índice de refração anterior e na posterior da córnea?

A
  • Anterior: 1,376
  • Posterior: 1,336
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15
Q

O raio de curvatura da córnea é maior que o raio de curvatura da esclera?

A

Não, menor!
- A córnea é mais curva, portanto tem menor raio de curvatura.

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16
Q

Histologicamente como é o epitélio da córnea?

A

Pavimentoso estratificado não queratinizado com microvilosidades.

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17
Q

Qual a espessura do epitélio da córnea?

A

50 micra AKA micrometro (10% da espessura da cornea)
Fonte: AAO.

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18
Q

Quantas camadas tem o epitélio da córnea no centro e periferia?

A

No centro tem entre 5-7 camadas Na periferia tem cerca de 10 camadas.

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19
Q

Qual a função das microvilosidades do epitélio da córnea?

A

Aumentar a superficie de troca O2 - CO2

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20
Q

Quais são as camadas do epitélio da córnea?

A

1°: 2 - 3 camadas de células superficiais
2°: 2 - 3 camadas de células aladas
3°: Uma monocamada de células basais
AAO.

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21
Q

Córnea verticilata

A

Opacidade em espiral no epitélio corneano basal

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22
Q

Quais as causas de córnea verticilata?

A
  • Uso de Cloroquina
  • Uso de Amiodarona
  • Doença de Fabry (doença ligada ao X / deficiência de alfa-galactosidase A)
  • Não abaixa a visão e não precisa suspender a medicação
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23
Q

A camada superficial do epitélio da córnea é formada por quantas camadas?

A

1 - 3 camadas de células achatadas

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24
Q

Como ocorre a união das células da camada superficial do epitélio da córnea?

A

Zônulas de oclusão (ZO) União muito firme, muito estreita - criam uma barreira epitelial a substâncias hidrossolúveis incluindo microorganismos (só elas possuem ZO).

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25
Q

Qual a única camada do epitélio da córnea que possui zônulas de oclusão?

A

Camada superficial do epitélio da córnea.

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26
Q

Qual a importância das zônulas de oclusão na camada superficial do epitélio da córnea?

A

Camada superficial está em contato com a lágrima, ambiente externo e microorganismos, logo esta camada precisa ser firme e estreita para constituir a barreira epitelial da córnea.

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27
Q

Em que consiste a barreira epitelial da córnea?

A

Zônulas de oclusão presentes na camada superficial do epitélio da córnea.

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28
Q

Onde se localizam as microvilosidades da córnea e qual sua função?

A

Se localizam na camada superficial do epitélio da córnea, e sua função é aumentar a superfície de troca O2 - CO2.

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29
Q

O que é o glicocálice da córnea?

A

É um complexo de mucoproteinas, polissacarídeos e glicoproteínas que revestem as microvilosidades, presentes na Camada Superficial do epitélio corneano.

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30
Q

As células superficiais do epitélio da córnea se desprendem em quanto tempo (turn over) ?

A

7 a 14 dias!

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31
Q

Como ocorre a reposição das células superficiais do epitélio da córnea que se desprendem?

A

As células da camada basal são as únicas capazes de realizar mitoses. As células da camada basal tornam-se aladas e depois tornam-se células superficiais.

As células basais são repostas pelas células totipotentes do limbo.

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32
Q

Quais as características da camada de células aladas do epitélio?

A

São 2 - 3 camadas de células poligonais (células de transição entre a célula basal que é colunar (alta) e a célula superficial que é achatada) Tem expanões laterais no formato de asas (por isso o nome alada - interconexão) São unidas por desmossomos (menor fortes que as ZO das células superficiais).

Fonte: AAO

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33
Q

Qual tipo de junção intercelular está presente nas células aladas do epitélio da córnea?

A

Desmossomos!

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34
Q

Qual o formato das células da camada basal?

A

É uma monocamada de células colunares (possui algumas células de Langerhans para defesa imune também).

Fonte: AAO

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35
Q

Qual a única camada que realiza mitoses no epitélio da córnea?

A

Camada basal.

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36
Q

Qual a importância das mitoses realizadas pela camada basal do epitélio?

A

Substituir as células superficiais que se desprendem a cada 7- 10 dias.

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37
Q

Quais as células que acumulam glicogênio no epitélio da córnea?

A

As células da camada basal do epitélio. Serve de substrato energético para as mitoses que vão substituir as células superficiais que se desprendem a cada 7 - 10 dias.

38
Q

Quais as junções intercelulares presentes na camada basal do epitélio da córnea?

A

As células da camada basal unem-se por desmossomos e ligam-se à membrana basal através de hemidesmossomos.

39
Q

Quem produz a membrana basal do epitélio da córnea?

A

As células da camada basal do epitélio. A membrana basal do epitelio é rica em colágeno tipo IV.

40
Q

Qual colágeno predomina na membrana basal do epitélio da córnea?

A

Colágeno tipo IV.

41
Q

Qual o corante utilizado para corar o colágeno tipo IV da membrana basal do epitélio da córnea?

A

Corante PAS - Ácido periódico de Schiff.

42
Q

Quais são os outros componentes da membrana basal do epitélio, além do colágeno tipo IV?

A

Laminina e fibronectina (fibrilas de ancoragem também).

43
Q

Quando há uma lesão no epitélio, qual o primeiro componente a chegar na lesão?

A

Fibronectina. Serve como suporte para células em migração, importante no reparo tecidual e deposição ordenada de colágeno.

44
Q

O que é a lâmina limitante anterior da córnea?

A

Camada de Bowman!

45
Q

Qual é o principal tipo celular da Bowman?

A

Nenhum. A camada de Bowman é acelular.

46
Q

Qual é a espessura da camada de Bowman?

A

8 a 14 micras.

47
Q

Como é a capacidade de regeneração da Bowman?

A

A camada de Bowman não se regenera!!

48
Q

Qual é o principal colágeno da Bowman e como ele se distribui?

A

Colágeno tipo I com distribuição desordenada.

49
Q

Quais outros colágenos (além do tipo I) estão presentes na camada de Bowman?

A

V, VI e VII.

50
Q

Qual a espessura do estroma corneano?

A

500 micrômetros de espessura, o que corresponde a 90% da espessura da córnea

51
Q

Qual a principal célula do estroma corneano?

A

Ceratócito (fibroblasto modificado).
O estroma é pobre em células, seu volume celular ocupa apenas 2 - 3 % do estroma.

52
Q

Qual a função dos ceratócitos do estroma corneano?

A

Produzem o colágeno, proteoglicanos e glicosaminoglicanos da matriz. São ricos em organelas e tem atividade metabólica e muitas mitocôndrias. São mais abundantes no 1/3 anterior da córnea. São achatados e seus prolongamentos se unem por meio de junções comunicantes ou Gap Junctions, formando redes.

53
Q

Os ceratócitos são abundantes em que região da cornea?

A

No 1/3 anterior do estroma corneano.

54
Q

Qual o principal colágeno do estroma corneano?

A

Colágeno tipo I. O colágeno é organizado em lamelas de forma paralela com espaçamento constante (60nm) para garantir a transparência da córnea.
Fonte: AAO

55
Q

As fibrilas de colágeno do estroma da córnea se juntam e formam as lamelas, como elas são divididas?

A

Lamelas anteriores: fibras são mais entrelaçadas, mais curtas e estreitas.

Lamelas posteriores: fibras são menos entrelaçadas, mais longas e largas.

56
Q

Além do colágeno tipo I, quais são os outros componentes da matriz que forma o estroma corneano?

A

Proteoglicanos e glicosaminoglicanos, também chamados de glicoproteinas e mucoproteínas.

57
Q

Qual a função dos proteoglicanos e glicosaminoglicanos no estroma da córnea?

A

Retem H2O e mantém o espaçamento entre as fibrilas de colágeno. O espaçamento adequado e regular vai garantir a transparência da córnea.

58
Q

Quais são os principais proteoglicanos do estroma da córnea?

A

Proteoglicano é um cerne proteíco ligado a uma molécula de glicosaminoglicano. Os proteoglicanos são: Decorin, Lumican, Mimecan e Queratocan

59
Q

Quais os glicosaminoglicanos presentes na matriz do estroma corneano?

A

Queratan Sulfato (60%) Dermatan sulfato (40%).

60
Q

Camada de DUA / Camada pré-Descemet

Características

A
  • Descoberta recente (ainda meio controvérsia)
  • Camada posterior, bem ligada a Descemet
  • Muito fina (15 micra de espessura), acelular, firmemente aderida a descemet.
61
Q

Insight clínico - DALK
Do que se trata?

A

Remoção da parte anterior da córnea para um TX lamelar anterior, a ideia é fazer essa separação das camadas com uma bolha de ar - big bubble e, se essa separação for feita entre o estroma e a DUA o resultado é melhor, se separar a dua e a descemet o resultado é um tecido com menos resistência.

62
Q

O que é a lâmina limitante posterior da córnea?

A

Membrana de Descemet.

63
Q

Qual a espessura da Membrana de Descemet no RN e no adulto?

A

A Descemet torn-se mais espessa no decorrer da vida, aumentando de espessura com a idade.
- Possui 3 - 4 micra ao nascer e 10-12 micra no adulto.

64
Q

Qual o principal colágeno presente na Descemet?

A

Colágeno tipo IV (a Descemet é a membrana basal do endotélio da córnea).

65
Q

A Descemet é formada por duas camadas, quais são?

A

Camada anterior ou bandeada ou laminada, é a porção produzida ANTES do nascimento - Camada posterior, não bandeada, não laminada, é a porção que é produzida pelo endotélio ao longo da vida.
Fonte: AAO

66
Q

O que são Corpúsculos de Hassal-Henle?

A

São excrescências periféricas ou nodulações na Descemet, que não possuem caráter patológico, presentes em maiores de 20 anos.

67
Q

Quantas camadas possui o endotélio da córnea? Qual o formato das células?

A

Monocamada de células hexagonais.

68
Q

Como se comporta a densidade celular do endotélio corneano ao longo da vida?

A

Diminui do nascimento até a idade adulta: 3,500 a 4.000 cels/mm2 ao nascimento 1400 a 2500 cels/ mm2 no adulto.
Sendo a densidade endotelial maior na periferia (células menores) do que no centro.

69
Q

Qual a espessura e o diâmetro da celula hexagonal do endotélio corneano?

A

A célula tem 4-6 micra de espessura e 20micra de diametro. São células com núcleo grande e ricas em mitocôndrias (alto metabolismo aeróbico)

70
Q

A densidade endotelial é maior em que região da córnea?

A

A densidade é maior na periferia que no centro, na periferia as células são menores e sua densidade maior, no centro as células são maiores e sua densidade menor.

71
Q

As células do endotélio da córnea sofrem mitoses?

A

Raramente.. Em uma lesão endotelial ocorre migração das celulas da periferia para o local da lesão e rearranjo das mesmas.

72
Q

Como as células do endotélio se unem?

A

Segundo o CBO o endotélio apresenta Zônulas de Oclusão e Junções Comunicantes (GAP junctions).

73
Q

Quais as camadas da córnea?

A
  • Epitélio
  • Bowman
  • Estroma
  • Dua / pré descemet *
  • Descemet
  • Endotélio
74
Q

O Nervo Trigêmeo (V NC) se divide em quais ramos?

A
  • Nervo oftálmico
  • Nervo maxilar
  • Nervo mandibular.
75
Q

O Ramo Oftálmico do Trigêmeo se divide em 3 ramos principais, quais são?

A
  • Nervo Lacrimal: mais lateral
  • Nervo Frontal: mais central
  • Nervo Nasociliar: mais medial.
76
Q

Quais os nervos que realizam a inervação da córnea?

A

Nervos Ciliares Posteriores Longos, ramos do Nervo Nasociliar (que é ramo do oftálmico que é ramo do trigêmeo.

77
Q

Como se distribuem os nervos que penetram na córnea?

A

Os nervos ciliares posteriores longos penetram na córnea no limbro nasal e temporal (às 3 e 9h), perdem a mielina a 1-2 mm do limbo (importante para a transparência), ramificam-se e formam um plexo subepitelial, abaixo da Camada de Bowman, enviam suas terminações nervosas para o epitélio (região rica em terminações nervosas), Camada de Bowman, estroma anterior e médio.
A córnea é mais inervada no centro que na periferia.

Estroma posterior, Membrana de Descemet e endotélio não são inervados!!!

78
Q

Quais regiões da córnea são inervadas?

A

Do epitélio (região mais inervada) ao estroma médio.

79
Q

Quais regiões da córnea não são inervadas?

A

Estroma profundo, descemet e endotélio.

80
Q

Qual região da córnea é mais inervada?

A

O epitélio é a região mais inervada da córnea e a córnea é mais inervada no centro que na periferia.

81
Q

Quais os 3 tipos de receptores de terminações nervosas presentes na córnea?

A

1 - Nociceptores - receptores de dor
2 - Mecanoceptores - receptores de tato
3 - Receptores ao frio - temperatura.

82
Q

A córnea pode ser dividida em 3 zonas, quais são?

A

1- Zona Apical ou central: possui uma curvatura constante em toda sua extensão, a superfície anterior e posterior são paralelas.
2- Zona transicional
3- Zona Limbar
Na zona transicional e na zona limbar ocorre um aplanamento da córnea (asfericidade) para reduzir a aberração esférica positiva da córnea.

83
Q

Da superfície anterior pra posterior, o índice de refração da córnea, aumenta ou diminui?

A

Diminui IR na superficie anterior - 1,376 (mais ceratócitos), IR na superficie posterior - 1,336.

84
Q

Qual a função do colágeno tipo I?

A

Resistência à tensão. É o principal da córnea e da esclera.

85
Q

Qual a função do colágeno tipo III?

A

Resistência à tensão e tem papel na cicatrização.

86
Q

Qual a função do colágeno tipo IV?

A

Forma as membranas basais.

87
Q

Qual a função do colágeno tipo V?

A

Liga a membrana basal à célula epitelial.

88
Q

Qual a função do colágeno tipo VI?

A

Fornece guia para migração celular.

89
Q

Qual a função do colágeno tipo VII?

A

Forma as fibrilas de ancoragem, que conectam os colágenos tipo I e III à membrana basal.

90
Q

Qual artéria presente na córnea?

A

A córnea é avascular!

91
Q

Como é feita a nutrição da córnea?

A

Fonte de O2
- Lagrima → via transepitelial = principal (vem do ar e dos vasos palpebrais)
- Humor aquoso
- Vasos limbares
Glicose
- 90% da glicose vem do humor aquoso
- 10% lágrima/vasos limbares
Metabolismo
- Via do ácido tricarboxílixo - ciclo de krebs na mitocôndria com consumo de O2 produz muito ATP
- Glicólise anaeróbica - produz ATP
- Aumento do ácido lático
- Aumento da osmolaridade (edema corneano matinal)
- Via do Shunt Hexose monofostato
- 35-65% da quebra da glicose do epitélio e endotélio acontece por essa via
- Independente de O2
- Não ocorre no estroma

92
Q

Por que ocorre o edema matinal corneano?

A

Ao dormir fechamos as pálpebras e isso diminui a oferta de oxigênio (que vem da lágrima e do ar atmosférico), ocorre então mais glicólise anaeróbica, mais produção de ácido lático e com o aumento da osmolaridade há um acúmulo pequeno de líquido na córnea.
- Em pessoas com uma córnea saudável logo o endotélio vai funcionar e isso não tem nenhuma repercussão clínica. Porém, em pacientes com problemas na córnea como na distrofia de Fuchs, o paciente tem a queixa de que ao acordar não enxerga bem e a visão vai melhorando ao decorrer do dia.

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