ANATOMIA DA CÓRNEA Flashcards
1
Q
A cornea é maior no eixo horizontal ou vertical?
A
HORIZONTAL!!
2
Q
Qual a medida do eixo horizontal da córnea?
A
11 a 12,5 mm!
3
Q
Qual a medida do eixo vertical da córnea?
A
10 a 11,5 mm!
4
Q
A córnea é mais curva na face posterior ou anterior?
A
Posterior!
- face posterior é mais curva, quanto menor o raio de curvatura, mais curva.
5
Q
Qual o raio de curvatura na face anterior da córnea?
A
7,8 mm!
6
Q
Qual o raio de curvatura na face posterior da córnea?
A
6,5 a 6,8 mm!
7
Q
A córnea é mais curva no centro ou na periferia?
A
Mais curva no centro e mais plana na periferia (córnea prolada)
8
Q
Qual a relação da curvatura da córnea em dioptrias e em milímetros?
A
A curvatura em dioptrias é inversamente proporcional ao raio de curvatura em milímetros. Ex: A face posterior da córnea é mais curva e possui raio de curvatura em milímetros menor que a face anterior.
9
Q
Na córnea, o raio de curvatura no centro é menor ou maior que o raio de curvatura na periferia?
A
No centro, o raio é menor, pois a córnea é mais curva no centro que na periferia.
10
Q
A espessura corneana é maior no centro ou na periferia?
A
Menor no centro e maior na periferia.
Centro 500 micra / Periferia 700 micra.
11
Q
Qual a espessura corneana no centro e na periferia?
A
Centro 500 micra / Periferia 700 micra.
12
Q
Qual diâmetro da córnea do RN?
A
10 mm!
13
Q
Qual o poder dióptrico da córnea na face anterior e na face posterior?
A
Face anterior +49D e face posterior -6D Totalizando +43D (poder total da córnea), o que corresponde a 2/3 do poder do olho.
14
Q
Qual o índice de refração anterior e na posterior da córnea?
A
- Anterior: 1,376
- Posterior: 1,336
15
Q
O raio de curvatura da córnea é maior que o raio de curvatura da esclera?
A
Não, menor!
- A córnea é mais curva, portanto tem menor raio de curvatura.
16
Q
Histologicamente como é o epitélio da córnea?
A
Pavimentoso estratificado não queratinizado com microvilosidades.
17
Q
Qual a espessura do epitélio da córnea?
A
50 micra AKA micrometro (10% da espessura da cornea)
Fonte: AAO.
18
Q
Quantas camadas tem o epitélio da córnea no centro e periferia?
A
No centro tem entre 5-7 camadas Na periferia tem cerca de 10 camadas.
19
Q
Qual a função das microvilosidades do epitélio da córnea?
A
Aumentar a superficie de troca O2 - CO2
20
Q
Quais são as camadas do epitélio da córnea?
A
1°: 2 - 3 camadas de células superficiais
2°: 2 - 3 camadas de células aladas
3°: Uma monocamada de células basais
AAO.
21
Q
Córnea verticilata
A
Opacidade em espiral no epitélio corneano basal
22
Q
Quais as causas de córnea verticilata?
A
- Uso de Cloroquina
- Uso de Amiodarona
- Doença de Fabry (doença ligada ao X / deficiência de alfa-galactosidase A)
- Não abaixa a visão e não precisa suspender a medicação
23
Q
A camada superficial do epitélio da córnea é formada por quantas camadas?
A
1 - 3 camadas de células achatadas
24
Q
Como ocorre a união das células da camada superficial do epitélio da córnea?
A
Zônulas de oclusão (ZO) União muito firme, muito estreita - criam uma barreira epitelial a substâncias hidrossolúveis incluindo microorganismos (só elas possuem ZO).
25
Qual a única camada do epitélio da córnea que possui zônulas de oclusão?
Camada superficial do epitélio da córnea.
26
Qual a importância das zônulas de oclusão na camada superficial do epitélio da córnea?
Camada superficial está em contato com a lágrima, ambiente externo e microorganismos, logo esta camada precisa ser firme e estreita para constituir a barreira epitelial da córnea.
27
Em que consiste a barreira epitelial da córnea?
Zônulas de oclusão presentes na camada superficial do epitélio da córnea.
28
Onde se localizam as microvilosidades da córnea e qual sua função?
Se localizam na camada superficial do epitélio da córnea, e sua função é aumentar a superfície de troca O2 - CO2.
29
O que é o glicocálice da córnea?
É um complexo de mucoproteinas, polissacarídeos e glicoproteínas que revestem as microvilosidades, presentes na Camada Superficial do epitélio corneano.
30
As células superficiais do epitélio da córnea se desprendem em quanto tempo (turn over) ?
7 a 14 dias!
31
Como ocorre a reposição das células superficiais do epitélio da córnea que se desprendem?
As células da camada basal são as únicas capazes de realizar mitoses. As células da camada basal tornam-se aladas e depois tornam-se células superficiais.
As células basais são repostas pelas células totipotentes do limbo.
32
Quais as características da camada de células aladas do epitélio?
São 2 - 3 camadas de células poligonais (células de transição entre a célula basal que é colunar (alta) e a célula superficial que é achatada) Tem expanões laterais no formato de asas (por isso o nome alada - interconexão) São unidas por desmossomos (menor fortes que as ZO das células superficiais).
Fonte: AAO
33
Qual tipo de junção intercelular está presente nas células aladas do epitélio da córnea?
Desmossomos!
34
Qual o formato das células da camada basal?
É uma monocamada de células colunares (possui algumas células de Langerhans para defesa imune também).
Fonte: AAO
35
Qual a única camada que realiza mitoses no epitélio da córnea?
Camada basal.
36
Qual a importância das mitoses realizadas pela camada basal do epitélio?
Substituir as células superficiais que se desprendem a cada 7- 10 dias.
37
Quais as células que acumulam glicogênio no epitélio da córnea?
As células da camada basal do epitélio. Serve de substrato energético para as mitoses que vão substituir as células superficiais que se desprendem a cada 7 - 10 dias.
38
Quais as junções intercelulares presentes na camada basal do epitélio da córnea?
As células da camada basal unem-se por desmossomos e ligam-se à membrana basal através de hemidesmossomos.
39
Quem produz a membrana basal do epitélio da córnea?
As células da camada basal do epitélio. A membrana basal do epitelio é rica em colágeno tipo IV.
40
Qual colágeno predomina na membrana basal do epitélio da córnea?
Colágeno tipo IV.
41
Qual o corante utilizado para corar o colágeno tipo IV da membrana basal do epitélio da córnea?
Corante PAS - Ácido periódico de Schiff.
42
Quais são os outros componentes da membrana basal do epitélio, além do colágeno tipo IV?
Laminina e fibronectina (fibrilas de ancoragem também).
43
Quando há uma lesão no epitélio, qual o primeiro componente a chegar na lesão?
Fibronectina. Serve como suporte para células em migração, importante no reparo tecidual e deposição ordenada de colágeno.
44
O que é a lâmina limitante anterior da córnea?
Camada de Bowman!
45
Qual é o principal tipo celular da Bowman?
Nenhum. A camada de Bowman é acelular.
46
Qual é a espessura da camada de Bowman?
8 a 14 micras.
47
Como é a capacidade de regeneração da Bowman?
A camada de Bowman não se regenera!!
48
Qual é o principal colágeno da Bowman e como ele se distribui?
Colágeno tipo I com distribuição desordenada.
49
Quais outros colágenos (além do tipo I) estão presentes na camada de Bowman?
V, VI e VII.
50
Qual a espessura do estroma corneano?
500 micrômetros de espessura, o que corresponde a 90% da espessura da córnea
51
Qual a principal célula do estroma corneano?
Ceratócito (fibroblasto modificado).
O estroma é pobre em células, seu volume celular ocupa apenas 2 - 3 % do estroma.
52
Qual a função dos ceratócitos do estroma corneano?
Produzem o colágeno, proteoglicanos e glicosaminoglicanos da matriz. São ricos em organelas e tem atividade metabólica e muitas mitocôndrias. São mais abundantes no 1/3 anterior da córnea. São achatados e seus prolongamentos se unem por meio de junções comunicantes ou Gap Junctions, formando redes.
53
Os ceratócitos são abundantes em que região da cornea?
No 1/3 anterior do estroma corneano.
54
Qual o principal colágeno do estroma corneano?
Colágeno tipo I. O colágeno é organizado em lamelas de forma paralela com espaçamento constante (60nm) para garantir a transparência da córnea.
Fonte: AAO
55
As fibrilas de colágeno do estroma da córnea se juntam e formam as lamelas, como elas são divididas?
Lamelas anteriores: fibras são mais entrelaçadas, mais curtas e estreitas.
Lamelas posteriores: fibras são menos entrelaçadas, mais longas e largas.
56
Além do colágeno tipo I, quais são os outros componentes da matriz que forma o estroma corneano?
Proteoglicanos e glicosaminoglicanos, também chamados de glicoproteinas e mucoproteínas.
57
Qual a função dos proteoglicanos e glicosaminoglicanos no estroma da córnea?
Retem H2O e mantém o espaçamento entre as fibrilas de colágeno. O espaçamento adequado e regular vai garantir a transparência da córnea.
58
Quais são os principais proteoglicanos do estroma da córnea?
Proteoglicano é um cerne proteíco ligado a uma molécula de glicosaminoglicano. Os proteoglicanos são: Decorin, Lumican, Mimecan e Queratocan
59
Quais os glicosaminoglicanos presentes na matriz do estroma corneano?
Queratan Sulfato (60%) Dermatan sulfato (40%).
60
Camada de DUA / Camada pré-Descemet
Características
- Descoberta recente (ainda meio controvérsia)
- Camada posterior, bem ligada a Descemet
- Muito fina (15 micra de espessura), acelular, firmemente aderida a descemet.
61
Insight clínico - DALK
Do que se trata?
Remoção da parte anterior da córnea para um TX lamelar anterior, a ideia é fazer essa separação das camadas com uma bolha de ar - big bubble e, se essa separação for feita entre o estroma e a DUA o resultado é melhor, se separar a dua e a descemet o resultado é um tecido com menos resistência.
62
O que é a lâmina limitante posterior da córnea?
Membrana de Descemet.
63
Qual a espessura da Membrana de Descemet no RN e no adulto?
A Descemet torn-se mais espessa no decorrer da vida, aumentando de espessura com a idade.
- Possui 3 - 4 micra ao nascer e 10-12 micra no adulto.
64
Qual o principal colágeno presente na Descemet?
Colágeno tipo IV (a Descemet é a membrana basal do endotélio da córnea).
65
A Descemet é formada por duas camadas, quais são?
Camada anterior ou bandeada ou laminada, é a porção produzida ANTES do nascimento - Camada posterior, não bandeada, não laminada, é a porção que é produzida pelo endotélio ao longo da vida.
Fonte: AAO
66
O que são Corpúsculos de Hassal-Henle?
São excrescências periféricas ou nodulações na Descemet, que não possuem caráter patológico, presentes em maiores de 20 anos.
67
Quantas camadas possui o endotélio da córnea? Qual o formato das células?
Monocamada de células hexagonais.
68
Como se comporta a densidade celular do endotélio corneano ao longo da vida?
Diminui do nascimento até a idade adulta: 3,500 a 4.000 cels/mm2 ao nascimento 1400 a 2500 cels/ mm2 no adulto.
Sendo a densidade endotelial maior na periferia (células menores) do que no centro.
69
Qual a espessura e o diâmetro da celula hexagonal do endotélio corneano?
A célula tem 4-6 micra de espessura e 20micra de diametro. São células com núcleo grande e ricas em mitocôndrias (alto metabolismo aeróbico)
70
A densidade endotelial é maior em que região da córnea?
A densidade é maior na periferia que no centro, na periferia as células são menores e sua densidade maior, no centro as células são maiores e sua densidade menor.
71
As células do endotélio da córnea sofrem mitoses?
Raramente.. Em uma lesão endotelial ocorre migração das celulas da periferia para o local da lesão e rearranjo das mesmas.
72
Como as células do endotélio se unem?
Segundo o CBO o endotélio apresenta Zônulas de Oclusão e Junções Comunicantes (GAP junctions).
73
Quais as camadas da córnea?
- Epitélio
- Bowman
- Estroma
- Dua / pré descemet *
- Descemet
- Endotélio
74
O Nervo Trigêmeo (V NC) se divide em quais ramos?
- Nervo oftálmico
- Nervo maxilar
- Nervo mandibular.
75
O Ramo Oftálmico do Trigêmeo se divide em 3 ramos principais, quais são?
- Nervo Lacrimal: mais lateral
- Nervo Frontal: mais central
- Nervo Nasociliar: mais medial.
76
Quais os nervos que realizam a inervação da córnea?
Nervos Ciliares Posteriores Longos, ramos do Nervo Nasociliar (que é ramo do oftálmico que é ramo do trigêmeo.
77
Como se distribuem os nervos que penetram na córnea?
Os nervos ciliares posteriores longos penetram na córnea no limbro nasal e temporal (às 3 e 9h), perdem a mielina a 1-2 mm do limbo (importante para a transparência), ramificam-se e formam um plexo subepitelial, abaixo da Camada de Bowman, enviam suas terminações nervosas para o epitélio (região rica em terminações nervosas), Camada de Bowman, estroma anterior e médio.
A córnea é mais inervada no centro que na periferia.
Estroma posterior, Membrana de Descemet e endotélio não são inervados!!!
78
Quais regiões da córnea são inervadas?
Do epitélio (região mais inervada) ao estroma médio.
79
Quais regiões da córnea não são inervadas?
Estroma profundo, descemet e endotélio.
80
Qual região da córnea é mais inervada?
O epitélio é a região mais inervada da córnea e a córnea é mais inervada no centro que na periferia.
81
Quais os 3 tipos de receptores de terminações nervosas presentes na córnea?
1 - Nociceptores - receptores de dor
2 - Mecanoceptores - receptores de tato
3 - Receptores ao frio - temperatura.
82
A córnea pode ser dividida em 3 zonas, quais são?
1- Zona Apical ou central: possui uma curvatura constante em toda sua extensão, a superfície anterior e posterior são paralelas.
2- Zona transicional
3- Zona Limbar
Na zona transicional e na zona limbar ocorre um aplanamento da córnea (asfericidade) para reduzir a aberração esférica positiva da córnea.
83
Da superfície anterior pra posterior, o índice de refração da córnea, aumenta ou diminui?
Diminui IR na superficie anterior - 1,376 (mais ceratócitos), IR na superficie posterior - 1,336.
84
Qual a função do colágeno tipo I?
Resistência à tensão. É o principal da córnea e da esclera.
85
Qual a função do colágeno tipo III?
Resistência à tensão e tem papel na cicatrização.
86
Qual a função do colágeno tipo IV?
Forma as membranas basais.
87
Qual a função do colágeno tipo V?
Liga a membrana basal à célula epitelial.
88
Qual a função do colágeno tipo VI?
Fornece guia para migração celular.
89
Qual a função do colágeno tipo VII?
Forma as fibrilas de ancoragem, que conectam os colágenos tipo I e III à membrana basal.
90
Qual artéria presente na córnea?
A córnea é avascular!
91
Como é feita a nutrição da córnea?
Fonte de O2
- Lagrima → via transepitelial = principal (vem do ar e dos vasos palpebrais)
- Humor aquoso
- Vasos limbares
Glicose
- 90% da glicose vem do humor aquoso
- 10% lágrima/vasos limbares
Metabolismo
- Via do ácido tricarboxílixo - ciclo de krebs na mitocôndria com consumo de O2 produz muito ATP
- Glicólise anaeróbica - produz ATP
- Aumento do ácido lático
- Aumento da osmolaridade (edema corneano matinal)
- Via do Shunt Hexose monofostato
- 35-65% da quebra da glicose do epitélio e endotélio acontece por essa via
- Independente de O2
- Não ocorre no estroma
92
Por que ocorre o edema matinal corneano?
Ao dormir fechamos as pálpebras e isso diminui a oferta de oxigênio (que vem da lágrima e do ar atmosférico), ocorre então mais glicólise anaeróbica, mais produção de ácido lático e com o aumento da osmolaridade há um acúmulo pequeno de líquido na córnea.
- Em pessoas com uma córnea saudável logo o endotélio vai funcionar e isso não tem nenhuma repercussão clínica. Porém, em pacientes com problemas na córnea como na distrofia de Fuchs, o paciente tem a queixa de que ao acordar não enxerga bem e a visão vai melhorando ao decorrer do dia.
