Bakteriologia ja mikrobilääkkeet tenttiharjottelu Flashcards
Märkivän ihottuman bakteeriviljelyssä str. pyogenes, difteroidi ja candida albicans. Voidaanko käyttää
a) flukloksasilliinia
b) V-pen
c) flukonatsoli
d) metronidatsoli
e) klindamysiini
f) vankomysiini
Tässä märkivää ihottumaa aiheuttaa str.pyo. - candida alb. ja difteroidit ovat ihon normaaliflooraan kuuluvia gram+ sauvoja (difteroidi EI olr sama asia kuin kurkkumädän c. diphteria!)
Eli hoidetaan vaan str.pyo:
a) EI: flukloksasilliini kattaa str.pyo (A-strept.), mutta turhan laajakirjoinen (ei tarvetta penisillinaasi kestolle). Parempi vaihtoehto olisi V-pen tai kefaleksiini 10 vrk.
b) KYLLÄ: V-pen hyvä vaihtoehto (kapeakirjoinen)
c) EI: c. alb. normaaliflooraa mitä ei kuulu hoitaa sienilääkkeellä
d) EI: metronidatsolia käytetään lähinnä gram.neg. ja anaerobi bakt. infektioihin., ei tehoaisi gram+ str.pyoon
e) OK: klindamysiini: toissijainen vaihtoehto stafylokok. ja A-stept. infektioissa eli ihan ok, mutta turhan laajakirjoinen tässä tapauksessa ja haittoina C. difficile usein
f) EI: vankomysiini turhan laajakirjoinen i.v. sairaala-antibiotti, jota käytetään pääosin vain vaikeissa infektioissa esim. MRSA-infektioihin, jos muut lääkkeet eivät tehoa.
Keuhkokuumeen bakteerietiologia ja MiBi diagnostiikka
Tyypillisin aiheuttajabakteeri:
streptococ. pneum.
Atyyppisemmat aiheuttajabakt. (matkustusanamneesi!): chlamydia pneum., mycobakt. pneum., legionella, tuberkul.
MiBi-diagnostiikka:
- ei yleensä yskösnäytteitä yms. koska hankalia
- pneumokok. ja legion.:lle antigeeniosoitustesti virtsasta, myös veriviljely voi olla pos.
- atyypilliset pääosin serologisesti (myös nukleiinihappo-osoitus on olemassa, mutta vähän käytetty)
Sukupuolitautien bakteerietiologia ja MiBi diagnostiikka
Aiheuttajat:
- klamydia (Chlamydia trachomatis)
- tippuri (neisseria gonorrhoeae)
- kuppa (treponema pallidum)
MiBi-diagnostiikka:
- klamydia ja tippuri: nukleiinihappo-osoitustesti (miehillä virtsa, naisilla tikku), pos nho-testissä (aina!) ja vahvassa tippuriepäilyssä kannattaa suoraan tehdä viljely, jolloin saadaan herkkyyysmääritys
- kuppa: serologia eli vasta-aineet verestä
staf. epidermidis kliininen merkitys
ihon normaalifloora paitsi immuunipuutteisilla voi olla vakava (kolonisoi helposti esim. kanyyleja)
E.coli kliininen merkitys
Suoliston normaalifloorassa
Ylivoimaisin VTI aiheuttaja, voi aiheuttaa urosepsista.
E.colista myös patogeenisia suolistokantoja esim. ETEC, EHEC, EPEC, EAEC, EIEC.
Voi myös olla mukana peritoniitissa ja jotkut kannat voivat aiheuttaa vastasyntyneillä yleisinfektioita.
Giardia lamblia kliininen merkitys
Suolistoinfektioita aiheuttava alkueläin, tartunta usein ulkomailta, kontaminoituneesta vedestä. Pitkittynyt ripuli ja ilmavaivat
Minkä mikrobilääkkeen tyyppihaitta on eosinofiilien kerääntymisen aiheuttamat keuhkoreaktiot?
Nitrofurantoiini
muita sen aiheuttamia haittoja: GI-oireet, toksinen neuriitti
vasta-aiheet: munuaisten vajaatoiminta
Mitkä mikrobilääkkeet ovat teratogeenisia?
- tetrasykliinit
- trimetopriimi (foolihapposynteesi)
- sulfonamidit
- aminoglykosidit (genta- ja tobramysiini)
- fluorokinolonit (floksasiinit)
- atsoli-sienilääkkeet
Mitä mikrobilääkkeitä voi yleensä käyttää raskauden aikana?
penisilliinijohdokset, kefalosporiinit, (makrolidit)
Mikä mikrobilääkeryhmä aiheuttaa etenkin keskushermostohaittoja eli huimaus, unihäiriöt, ahdistuneisuus yms.?
Fluorokinolonit
Mikä mikrobilääkeryhmä aiheuttaa hyperkalemiaa ja interaktioriskin muiden hyperkalemiaa aiheuttavien lääkkeiden kanssa?
Trimetopriimi
Vaikuttaa estämällä foolihapposynteesiä (estämällä dihydrofoolihapporeduktaasia)
Yleisin käyttökohde: VTI ja sen estohoito, kystiitti, ja hengitystieinfektiot aikuisilla
Mitkä mikrobilääkkeet ovat merkittäviä CYP3A4:n estäjiä?
Makrolidit (atsitromysiini ja roksimysiini vähiten näistä) ja atsoli sienilääkkeet
Tuberkuloosin diagnostiikka
Nopein tapa on haponkestävien sauvojen etsiminen erityisvärjätyistä ysköksistä (pari päivää menee), tai geenitesti/nukleiinihappo-osoituskoe.
Viljelyn kautta kulkeva tunnistus vie 2–6 viikkoa, koska tuberkuloosibakteeri kasvaa hitaasti. Bakteerin eristäminen viljelyllä on tapa testata myös bakteerin herkkyys eri tuberkuloosilääkkeille.
Pelkkä seulonta: ihokoe (mantoux) tai IGRA (QFT).
- näyttävät, onko elimistö kohdannut tuberkuloosibakteerin. Testeillä ei voi erottaa käynnissä olevaa tautia aiemmin koetusta. -
-Ihotesti, mutta ei IGRA-testi, voi olla positiivinen myös niillä, jotka ovat saaneet BCG-rokotuksen, eli henkilöillä, jotka ovat syntyneet ennen syyskuuta 2006.
Tuberkuloosi hoito:
- Aina väh. 2 kk lääkehoito
- Yleisin aloitusyhdistelmä on isoniatsidi + rifampisiini + pyratsinamidi + etambutoli.
Erityishuomio HIV-potilailla: lääkitysinteraktiot
mycobacterium tuberculosis, minkälainen bakteeri?
Obligatorisesti aerobi sauva, haponkestävä ja hidaskasvuinen
borrelioosin diagnostiikka
1.anamneesi (onko punkkia ollut, iho-oireet, missä liikkunut yms.)
2. serologia: verestä borrelia-vasta-aineet
3. jos epäillään keskushermoston borrelioosia, otetaan likvor-näyte, josta etsitään merkkejä tulehdusreaktiosta tai borreliavasta-ainetuotannosta
borrelioosin hoito (mibi-lääkkeet, 2kpl)
amoksisilliini tai doksisykliini
tulirokko diagnostiikka
streptokokki nieluviljely tai str.A antigeeniosoitus (Ps-StrAAg)
malaria diagnostiikka
Malaria todetaan verinäytteestä, josta etsitään mikroskopoimalla punasolujen sisällä olevia malarialoisia, tai testillä, joka toteaa malarialoisen osia (antigeeni- tai PCR-pikatesti).
malarian tärkein aiheuttaja (kuuluu plasmodium-sukuun)
1) Plasmodium falciparum → tärkein (72%)!
- Voi infektoida kaiken ikäisiä punasoluja → siksi vaarallisin
2) Plasmodium vivax (20%)
3) Plasmodium ovale (6%)
4) Plasmodium malariae (1%)
malarialoisen päävaiheet ihmisessä lyhyesti
- sporotsoiitteja hyttysen sylkirauhasista elimistööön
- maksaan (sporotsoiitti-itiöistäkasvaa merotsoiitteja), n. 1vko maksasoluissa
- merotsoiitit verenkiertoon (punasoluihin)
- osa punasoluista vapautuneista merotsoiiteista kehittyy gametosyyteiksi (sukusoluiksi)
- uuden hyttysen pistäessä sen suolistoon siirtyy sekä koiras- että naaraspuolisia gametosyyttejä, joiden hedelmöitys tapahtuu myös siellä → vilkas jakautuminen, jolloin kehittyy uusia sporotsoiitteja. Nämä hakeutuvat hyttysen sylkirauhaseen, jotta kierros voi alkaa alusta
malarian hoitoon lääke
Artesunaatti
ruokamyrkytykset aiheuttajat, diagnostiikka, hoito
- Staph aureus
- Clostridium perfringens
- Bacillus cereus
–> bakteerien toksiinit!
mikrobihoito tai diagnostiikka ei tarpeen yleenäs, menee ohi oireita hoitamalla (mm. nesteytys)
pitkittyneessä tapauksessa ulosteen bakteeriviljely tai viljely+nukleiinihaponosoitus (BaktVIP)
infektioripuli aiheuttajat, diagnostiikka, hoito
salmonella, shigella, yersinia, kampylo ja E.coli patogeeniset kannat
pääsääntöisesti ei tarvetta mibi-diag tai anti.mikb.hoito
pitkittyneessä/vaikeassa tapauksesssa BaktVIP
jos antibiottia tarvitaan: fluorokinolonit yleisesti paitsi kampylo atsitromysiinillä
EHEC-tapauksessa ei saa antaa antiobiottia!
KLIINISESTI TÄRKEÄ: antibiottiripuli c.difficile (vain toksiinia tuottavat kannat aiheuttavat ripulia -> joten diagnostiikka perustuu toksiinigeenin osoittamiseen ulosteesta). Hoito: ensijaisesti antibiotin lopettaminen, jos tämä ei auta niin sitten metronidatsoli, p.o. vankomysiini (vanko ei imeydy suolistosta, muutoin annetaan iv.) tai fidaksomisiini.
staf. aureus kliininen merkitys ja hoito
normaalifloora iho, nenä-nielu, genitaalialue
infektioita märkäiset iho-pehmytosainfektiot, leikkaushaavat, luu- ja nivelinfektiot, sepsis, paiseet, endokard.,
staf.aur. toksiini ruokamyrkytyksen yksi aiheuttaja
hoito: staf.penisilliineillä: kloksasilliinit, MRSA-kefalosporiini,amo+klavu, vankomysiini, teikoplaniini, klindamysiini..
str.pyogenes kliininen merkitys ja hoito
A-strept.
oireeton kantajuus/normaalifloora nielu,iho
aiheuttaa mm. tonsilliittia, nielupaiseita, ruusua, sepsis,
toksiineja: toxic shock syndrome ja erytrogeenoiset toksiinit tulirokossa
jälkitautina voi olla mm. reumakuume
HOITO:
penisilliinit, kefalosporiinit, makrolidi, klindamysiini
vakavassa nekr. faskiitissa esim. karbapeneemi, pip-tazo tms.
Metenamiinihippuraatti
Käytetään vain VTI:n estohoitoon → ei akuuteissa infektioissa, koska potilas käy usein vessassa, jolloin virtsa ei ehdi edes puhdistumaan
Putsaa rakkovirtsaa formaldehydistä
