Bakteriologia ja mikrobilääkkeet tenttiharjottelu

Question 1

Märkivän ihottuman bakteeriviljelyssä str. pyogenes, difteroidi ja candida albicans. Voidaanko käyttää
a) flukloksasilliinia
b) V-pen
c) flukonatsoli
d) metronidatsoli
e) klindamysiini
f) vankomysiini

Answer 1

Tässä märkivää ihottumaa aiheuttaa str.pyo. - candida alb. ja difteroidit ovat ihon normaaliflooraan kuuluvia gram+ sauvoja (difteroidi EI olr sama asia kuin kurkkumädän c. diphteria!)

Eli hoidetaan vaan str.pyo:

a) EI: flukloksasilliini kattaa str.pyo (A-strept.), mutta turhan laajakirjoinen (ei tarvetta penisillinaasi kestolle). Parempi vaihtoehto olisi V-pen tai kefaleksiini 10 vrk.

b) KYLLÄ: V-pen hyvä vaihtoehto (kapeakirjoinen)

c) EI: c. alb. normaaliflooraa mitä ei kuulu hoitaa sienilääkkeellä

d) EI: metronidatsolia käytetään lähinnä gram.neg. ja anaerobi bakt. infektioihin., ei tehoaisi gram+ str.pyoon

e) OK: klindamysiini: toissijainen vaihtoehto stafylokok. ja A-stept. infektioissa eli ihan ok, mutta turhan laajakirjoinen tässä tapauksessa ja haittoina C. difficile usein

f) EI: vankomysiini turhan laajakirjoinen i.v. sairaala-antibiotti, jota käytetään pääosin vain vaikeissa infektioissa esim. MRSA-infektioihin, jos muut lääkkeet eivät tehoa.

Question 2

Keuhkokuumeen bakteerietiologia ja MiBi diagnostiikka

Answer 2

Tyypillisin aiheuttajabakteeri:
streptococ. pneum.

Atyyppisemmat aiheuttajabakt. (matkustusanamneesi!): chlamydia pneum., mycobakt. pneum., legionella, tuberkul.

MiBi-diagnostiikka:
- ei yleensä yskösnäytteitä yms. koska hankalia
- pneumokok. ja legion.:lle antigeeniosoitustesti virtsasta, myös veriviljely voi olla pos.
- atyypilliset pääosin serologisesti (myös nukleiinihappo-osoitus on olemassa, mutta vähän käytetty)

Question 3

Sukupuolitautien bakteerietiologia ja MiBi diagnostiikka

Answer 3

Aiheuttajat:
- klamydia (Chlamydia trachomatis)
- tippuri (neisseria gonorrhoeae)
- kuppa (treponema pallidum)

MiBi-diagnostiikka:
- klamydia ja tippuri: nukleiinihappo-osoitustesti (miehillä virtsa, naisilla tikku), pos nho-testissä (aina!) ja vahvassa tippuriepäilyssä kannattaa suoraan tehdä viljely, jolloin saadaan herkkyyysmääritys
- kuppa: serologia eli vasta-aineet verestä

Question 4

staf. epidermidis kliininen merkitys

Answer 4

ihon normaalifloora paitsi immuunipuutteisilla voi olla vakava (kolonisoi helposti esim. kanyyleja)

Question 5

E.coli kliininen merkitys

Answer 5

Suoliston normaalifloorassa

Ylivoimaisin VTI aiheuttaja, voi aiheuttaa urosepsista.

E.colista myös patogeenisia suolistokantoja esim. ETEC, EHEC, EPEC, EAEC, EIEC.

Voi myös olla mukana peritoniitissa ja jotkut kannat voivat aiheuttaa vastasyntyneillä yleisinfektioita.

Question 6

Giardia lamblia kliininen merkitys

Answer 6

Suolistoinfektioita aiheuttava alkueläin, tartunta usein ulkomailta, kontaminoituneesta vedestä. Pitkittynyt ripuli ja ilmavaivat

Question 7

Minkä mikrobilääkkeen tyyppihaitta on eosinofiilien kerääntymisen aiheuttamat keuhkoreaktiot?

Answer 7

Nitrofurantoiini

muita sen aiheuttamia haittoja: GI-oireet, toksinen neuriitti

vasta-aiheet: munuaisten vajaatoiminta

Question 8

Mitkä mikrobilääkkeet ovat teratogeenisia?

Answer 8

1. tetrasykliinit
2. trimetopriimi (foolihapposynteesi)
3. sulfonamidit
4. aminoglykosidit (genta- ja tobramysiini)
5. fluorokinolonit (floksasiinit)
6. atsoli-sienilääkkeet

Question 9

Mitä mikrobilääkkeitä voi yleensä käyttää raskauden aikana?

Answer 9

penisilliinijohdokset, kefalosporiinit, (makrolidit)

Question 10

Mikä mikrobilääkeryhmä aiheuttaa etenkin keskushermostohaittoja eli huimaus, unihäiriöt, ahdistuneisuus yms.?

Answer 10

Fluorokinolonit

Question 11

Mikä mikrobilääkeryhmä aiheuttaa hyperkalemiaa ja interaktioriskin muiden hyperkalemiaa aiheuttavien lääkkeiden kanssa?

Answer 11

Trimetopriimi

Vaikuttaa estämällä foolihapposynteesiä (estämällä dihydrofoolihapporeduktaasia)

Yleisin käyttökohde: VTI ja sen estohoito, kystiitti, ja hengitystieinfektiot aikuisilla

Question 12

Mitkä mikrobilääkkeet ovat merkittäviä CYP3A4:n estäjiä?

Answer 12

Makrolidit (atsitromysiini ja roksimysiini vähiten näistä) ja atsoli sienilääkkeet

Question 13

Tuberkuloosin diagnostiikka

Answer 13

Nopein tapa on haponkestävien sauvojen etsiminen erityisvärjätyistä ysköksistä (pari päivää menee), tai geenitesti/nukleiinihappo-osoituskoe.

Viljelyn kautta kulkeva tunnistus vie 2–6 viikkoa, koska tuberkuloosibakteeri kasvaa hitaasti. Bakteerin eristäminen viljelyllä on tapa testata myös bakteerin herkkyys eri tuberkuloosilääkkeille.

Pelkkä seulonta: ihokoe (mantoux) tai IGRA (QFT).
- näyttävät, onko elimistö kohdannut tuberkuloosibakteerin. Testeillä ei voi erottaa käynnissä olevaa tautia aiemmin koetusta. -
-Ihotesti, mutta ei IGRA-testi, voi olla positiivinen myös niillä, jotka ovat saaneet BCG-rokotuksen, eli henkilöillä, jotka ovat syntyneet ennen syyskuuta 2006.

Question 14

Tuberkuloosi hoito:

Answer 14

• Aina väh. 2 kk lääkehoito
• Yleisin aloitusyhdistelmä on isoniatsidi + rifampisiini + pyratsinamidi + etambutoli.

Erityishuomio HIV-potilailla: lääkitysinteraktiot

Question 15

mycobacterium tuberculosis, minkälainen bakteeri?

Answer 15

Obligatorisesti aerobi sauva, haponkestävä ja hidaskasvuinen

Question 16

borrelioosin diagnostiikka

Answer 16

1.anamneesi (onko punkkia ollut, iho-oireet, missä liikkunut yms.)
2. serologia: verestä borrelia-vasta-aineet
3. jos epäillään keskushermoston borrelioosia, otetaan likvor-näyte, josta etsitään merkkejä tulehdusreaktiosta tai borreliavasta-ainetuotannosta

Question 17

borrelioosin hoito (mibi-lääkkeet, 2kpl)

Answer 17

amoksisilliini tai doksisykliini

Question 18

tulirokko diagnostiikka

Answer 18

streptokokki nieluviljely tai str.A antigeeniosoitus (Ps-StrAAg)

Question 19

malaria diagnostiikka

Answer 19

Malaria todetaan verinäytteestä, josta etsitään mikroskopoimalla punasolujen sisällä olevia malarialoisia, tai testillä, joka toteaa malarialoisen osia (antigeeni- tai PCR-pikatesti).

Question 20

malarian tärkein aiheuttaja (kuuluu plasmodium-sukuun)

Answer 20

1) Plasmodium falciparum → tärkein (72%)!
- Voi infektoida kaiken ikäisiä punasoluja → siksi vaarallisin

2) Plasmodium vivax (20%)
3) Plasmodium ovale (6%)
4) Plasmodium malariae (1%)

Question 21

malarialoisen päävaiheet ihmisessä lyhyesti

Answer 21

1. sporotsoiitteja hyttysen sylkirauhasista elimistööön
2. maksaan (sporotsoiitti-itiöistäkasvaa merotsoiitteja), n. 1vko maksasoluissa
3. merotsoiitit verenkiertoon (punasoluihin)
4. osa punasoluista vapautuneista merotsoiiteista kehittyy gametosyyteiksi (sukusoluiksi)
5. uuden hyttysen pistäessä sen suolistoon siirtyy sekä koiras- että naaraspuolisia gametosyyttejä, joiden hedelmöitys tapahtuu myös siellä → vilkas jakautuminen, jolloin kehittyy uusia sporotsoiitteja. Nämä hakeutuvat hyttysen sylkirauhaseen, jotta kierros voi alkaa alusta

Question 22

malarian hoitoon lääke

Answer 22

Artesunaatti

Question 23

ruokamyrkytykset aiheuttajat, diagnostiikka, hoito

Answer 23

• Staph aureus
• Clostridium perfringens
• Bacillus cereus
  –> bakteerien toksiinit!

mikrobihoito tai diagnostiikka ei tarpeen yleenäs, menee ohi oireita hoitamalla (mm. nesteytys)

pitkittyneessä tapauksessa ulosteen bakteeriviljely tai viljely+nukleiinihaponosoitus (BaktVIP)

Question 24

infektioripuli aiheuttajat, diagnostiikka, hoito

Answer 24

salmonella, shigella, yersinia, kampylo ja E.coli patogeeniset kannat

pääsääntöisesti ei tarvetta mibi-diag tai anti.mikb.hoito

pitkittyneessä/vaikeassa tapauksesssa BaktVIP

jos antibiottia tarvitaan: fluorokinolonit yleisesti paitsi kampylo atsitromysiinillä

EHEC-tapauksessa ei saa antaa antiobiottia!

KLIINISESTI TÄRKEÄ: antibiottiripuli c.difficile (vain toksiinia tuottavat kannat aiheuttavat ripulia -> joten diagnostiikka perustuu toksiinigeenin osoittamiseen ulosteesta). Hoito: ensijaisesti antibiotin lopettaminen, jos tämä ei auta niin sitten metronidatsoli, p.o. vankomysiini (vanko ei imeydy suolistosta, muutoin annetaan iv.) tai fidaksomisiini.

Question 25

staf. aureus kliininen merkitys ja hoito

Answer 25

normaalifloora iho, nenä-nielu, genitaalialue

infektioita märkäiset iho-pehmytosainfektiot, leikkaushaavat, luu- ja nivelinfektiot, sepsis, paiseet, endokard.,

staf.aur. toksiini ruokamyrkytyksen yksi aiheuttaja

hoito: staf.penisilliineillä: kloksasilliinit, MRSA-kefalosporiini,amo+klavu, vankomysiini, teikoplaniini, klindamysiini..

Question 26

str.pyogenes kliininen merkitys ja hoito

Answer 26

A-strept.

oireeton kantajuus/normaalifloora nielu,iho

aiheuttaa mm. tonsilliittia, nielupaiseita, ruusua, sepsis,

toksiineja: toxic shock syndrome ja erytrogeenoiset toksiinit tulirokossa

jälkitautina voi olla mm. reumakuume

HOITO:
penisilliinit, kefalosporiinit, makrolidi, klindamysiini

vakavassa nekr. faskiitissa esim. karbapeneemi, pip-tazo tms.

Question 27

Metenamiinihippuraatti

Answer 27

Käytetään vain VTI:n estohoitoon → ei akuuteissa infektioissa, koska potilas käy usein vessassa, jolloin virtsa ei ehdi edes puhdistumaan

Putsaa rakkovirtsaa formaldehydistä