Badanie fizykalne Flashcards
Szmer pęcherzykowy
Powstaje przezy wentylacji pęcherzyków , “zaostrzony” może prawidłowo być u niemowląt.
Cechy:
- Faza wdechu 2x dłuższa od wydechu
- Brak przerwy miedzy wdechem i wydechem
- Faza wydechu jest cicha
Szmer pęcherzykowy - która faza jest dłuższa i ile razy?
Faza wdechu 2x dłuższa,
Szmer oskrzelowy
Prawidłowy tylko gdy słyszalny nad tchawicą lub miedzy łopatkami (nad dużymi oskrzelami)
W innych regionach - PATOLOGICZNY
Cechy:
- Charakter chuchający
- Przerwa miedzy fazami wdechu i wydechu
- Czas wdechu = czas wydechu
Trzeszczenia
Powstają NA SZCZYCIE WDECHU przy rozklejaniu się pęcherzyków w toku:
- Wysięku/przesięku
- Niedodmy
Delikatne zjawiska słuchowe porównywane do pocierania włosów przy uchu czy chodzenia na śniegu podczas mrozu
Rzężenia (drobno-, średnio- i grubobańkowe)
Powstają w czasie ZALEGANIA WYDZIELINY W OSKRZELACH o różnym kalibrze, słyszalne zarówno przy wdechu jak i wydechu.
W zależności od gęstości wydzieliny:
1. Rzężenia wilgotne
2. Rzężenia suche (świsty, furczenia): o muzykalnym charakterze
Szmer tarcia opłucnej
Szmer szorstki, powstaje w wyniku pobierania zmienionych zapalnie blaszek opłucnej płucnej i ściennej
Słyszalny W OBU FAZACH ODDYCHANIA
Szmer oskrzelowy patologiczny
O chuchającym charakterze, słyszalny przy groźnym oskrzelu, które od ściany KLP oddziela środowisko io jednolitym systemie przenoszenia dźwięków (NACIEK MIĄŻSZU PŁUCA)
Nerw I
Węchowy - sprawdź węch
Nerw II
Oczny - ostrość wzroku, pole widzenia, odruch źreniczny na światło, dno oka
Nerw III, IV, VI
III - okoruchowy
IV - bloczkowy
VI - odwodzacy
To mięśnie poruszające gałka oczna, sprawdzamy:
- Ruchomość we wszystkich osiach
- Zwracam uwagę na podwójne widzenie
Nerw V
Trójdzielny
Unerwia mięśnie ŻWACZE oraz czucie na twarzy (gałązki: V1 oczna, V2 szczękowa, V3 żuchwowa) Badanie: 1. Siłą zaciśnięcia szczęk 2. Wywołanie odruchu zuchwowego 3. Ocena czucia
Nerw VII
Twarzowy Unerwia: 1. Mięśnie mimiczne twarzy 2. Czucie smaku w PRZEDNIEJ części języka 3. Wydzielanie śliny i łzawienie
Polecamy dziecku m.in:
- zacisnąć oczy
- zmarszczyć brwi i czoło
- wyszczerzyć zęby
Nerw VIII
Przedsionkowo-ślimakowy
Różne metody przesiewowego badania słuchu (fotoemisja akustyczna), oraz częściej zastępowane są metodami obiektywnymi laboratoryjnymi (ABR)
Część przedsionkowa - test obrotowy, próba kaloryczna (wlanie zimnej wody do ucha)
Oczopląs
Polega na mimowolnych ruchach gałek ocznych, może być:
- Fizjologiczny (patrzenie na różne przedmioty)
- Patologiczny (różne uszkodzenia OUN)
W różnych osiach:
- Poziomy
- Pionowy
- Rotacyjny
W zależności od zakresu ruchu:
- Oczopląs drobny
- Oczopląs gruby
Z wolną fazą w kierunku uszkodzenia -> pochodzenie przedsionkowe
Z szybka faza w kierunku uszkodzenia -> uszkodzenie móżdżku
Nerw IX, X
IX - Językowo-gardłowy
X - błędny
Badanie:
- Ruchomość podniebienia miękkiego
- Wywołanie odruchu wymiotnego
Za uszkodzeniem przemawia:
- Stridor z porażeniem strun głosowych (bez obturacji dróg oddechowych)
- Chrypka lub bezglos
- Zaburzenie połykania, krztuszenie, ślinotok, zwracanie pokarmów przez nos
Nerw XI
Unerwia MOS oraz mięsień trapezius
Badamy:
- Testujemy skręt szyi wobec stawianego oporu
- Wzruszanie ramionami
Nerw XII
Podjęzykowy
Unerwia język
Badamy
- Ruchomość języka na boki
- Obecność drzew włókienkowych (uszkodzenie rogów przednich)
Odruchy - cofnięcie/zgiecie kończyny
Dziecko na wznak, nogi wyprostowane, głowa w osi ciała; Delikatnie szczypiemy stopę powodując jej zgniecie grzbietowe oraz zgiecie kolana
Pojawia się po urodzeniu, znika około 1-2 miesiąca zycia
Odruchy - cofnięcie/wyprost kończyny
Dzieko na wznak, głowa w osi ciała, kolana zgięte; Drażnienie stopy powoduje oduchowy wyprost nogi i przywiedzenie
Pojawia się po urodzeniu, zanika około 1-2 miesiąca życia
Odruchy - ATOS
Dziecko w pozycji na wznak, ręce i nogi wyprostowane; Głowę skręcamy w lewo lub w prawo, Obserwujemy wyprost kończyny górnej i dolnej po stronie, w która patrzy twarz dziecka, oraz zgiecie w stawie łokciowym i kolanowym po drugiej stronie (POZYCJA SZERMIERZA)
Pojawia się około 2 tygodnia życia, zanika około 6. miesiąca
Odruchy - STOS
Dziecko na brzuszku spoczywa na kolanach badającego. Przyginamy, a następnie prostujemy główkę dziecka; W trakcie zgięcia szyi obserwujemy zgniecie kończyn górnych i wyprost dolnych; Podczas wyprostu szyi kończyny górne prostują się, a dolne zginają
Pojawia się około 2 tygodnia życia, zanika około 6. miesiąca
Odruchy - odruch podparcia
Podtrzymując dziecko pod pachami zawieszamy je w powietrzu, tak aby stopy dotknęły twardego podłoża; Obserwujemy zdolność dziecka do podtrzymywania ciała oraz zwracamy uwagę na napięcie mięśni przywodzicieli i prostowników kończyn dolnych (krzyżowanie nóg) oraz utrwalone zgięcie podeszwowe z przywiedzeniem stóp (stanie na palcach)
Pojawia się po urodzeniu, zanika około 2. miesiąca życia
Odruchy - odruch Moro
Jeśli w inkubatorze - uderzyć dłońmi po obu stronach dziecka
Jeśli nie - podtrzymujemy wyżej twarzą do góry, opuszczamy symulując upadek
Odruch polega na fazie wyprostowania i odwiedzenia kończyn, a następnie przywiedzenia i zgięcia kończyn (faza “obejmowania”); Z reguły dłonie i palce dziecka ulegają wtedy otwarciu, zwracamy na obie fazy odruchu i symetrię kończyn
Pojawia się po urodzeniu, zanika około 4.-6. miesiąca życia
Odruchy - odruch spadochronowy
Trzymamy dziecko w pasie, twarzą di podłogi, gwałtownie je opuszczamy imitując upadek;
Obserwujemy odruch “obronny” polegający na wyprostowaniu i odwiedzeniu kończyn górnych oraz rozszerzeniu palców
Do 6-8 miesiąca życia
