B. Troubles Psychotiques Flashcards
Qu’est-ce qu’une idée délirante ?
Croyance en opposition avec la réalité à laquelle le sujet attache une conviction absolue.
Produit de mécanismes de déni, utilise souvent projection.
Quels sont les 4 caractéristiques étroitement liées des troubles psychotiques ?
- Altération globale du fonctionnement psychique.
- Perte du contact avec la réalité.
- Non conscience de certains symptômes (anosognosie).
- Caractère d’étrangeté pour autrui.
Quelles questions orientent l’évaluation et la thérapeutique des troubles psychotiques ?
- Fonctionnement stable ou transitoire ?
- Fragmentation entamée ou non ?
Quels sont les 4 critères de classification des syndromes délirants ?
- L’évolution
- les mécanismes
- L’organisation
- les thèmes
Mémo : les mots
Quelles évolutions possibles des troubles délirants ?
- aiguë : qq semaines, réversible si traité.
- persistante : > plusieurs mois, structure psychotique, pronostic : psychose persistante
Quels types d’organisation dans les syndromes délirants ?
- systématisée : délire cohérent sur thème précis, réussit à maintenir unité psychique
- non systématisée : délire incohérent, hermétique, lutte infructueuse contre menace de fragmentation
Quels sont les 5 mécanismes dans les syndromes délirants ?
- Intuition
- Interprétation
- Imagination
- Illusion
- Hallucination
Qelles ont les caractéristiques des thèmes ?
Variés et reflétant les impulsions déniées
Qu’est-ce que le mécanisme d’intuition dans les syndromes délirants ?
Croyance qui s’impose d’emblée, évidence
Dans les syndromes délirants, qu’est-ce que le mécanisme d’interprétation ?
Attribution sens erroné à un fait réel.
Dans les syndromes délirants, qu’est-ce que le mécanisme d’imagination ?
Monde imaginaire, ne part pas de fait réels.
Dans les syndromes délirants, qu’est-ce que le mécanisme d’hallucination ?
Perception sans objet, psychosensorielle ou psychique
Qu’est-ce que les hallucinations psychiques dans les syndromes délirants ?
Représentations mentales imposées, automatisme mental
Dans les syndromes délirants, comment s’organise l’automatisme mental ?
1) Perte du contrôle de la pensée
2) Pensée connue d’autrui
3) Pensée imposée par autrui
Que reflètent les thèmes dans les syndromes délirants ?
Des impulsions déniées
Qu’est-ce que la bouffée délirante aiguë d’après Magnan (1866) ?
- Survenue brutale d’un syndrome délirant
- Évolution brève favorable a court terme si soignée
- Sans causalité organique
Que révèle la BDA ?
Fragmentation fonctionnelle aiguë du psychisme du sujet qd tension trop forte par rapport à sa structure (événement x vulnérabilité)
Qu’est-ce qui détermine le pronostic a long terme d’une BDA ?
La structure sous-jacente.
Quelle est la sémiologie de la BDA ?
- Sujet jeune : 15-35 ans
- Prodrome (insomnie, irritabilité), puis survenue brutale
- Délire non systématisé, polythématique, tous mécanismes et automatisme mental
- Dépersonnalisation
- Fonctionnements cognitif et émotionnel perturbés
- Angoisse massive
- Risque auto/hétéro-agressif
- Formes cliniques nombreuses
Quelle est l’évolution de la BDA à court terme ?
Favorable si soins rapides : neuroleptiques
Pronostic + favorable si sujet critique de son délire
Quelles sont les 3 évolutions à long terme de la BDA ?
- 40 % : épisode unique
- 35 % : autres épisodes -> trouble bipolaire
- 25 % : schizophrénie
Quels sont les facteurs qui augmentent le risque qu’une BDA évolue en schizophrénie ?
- Événement déclenchant minime
- Antécédents
- Retrait affectif important
- Évolution lente
- Réinsertion retardée
Quel est le diagnostic différentiel de la BDA ?
Confusion, mélancolie, manie
Quel est l’autre dénomination des schizophrènies ?
Délires persistants non systématisés
Quels sont les 2 syndromes fondamentaux de la schizophrénie selon Bleuler ?
Dissociation, autisme
Qu’est-ce que la dissociation dans la schizophrénie ?
Perte de l’unité de base de la personnalité.
Fragmentations persistantes du psychisme -> plus grande vulnérabilité
Qu’est-ce que l’autisme dans la schizophrénie ?
- Repli sur le monde intérieur entraînant perte du contact vital avec la réalité externe + rupture communication avec autrui
- Appauvrissement interne -> vulnérabilité
Sémiologie classique schizophrénies : quels niveaux sont touchés ?
Cognitif
Émotionnel
Comportemental
Décrivez les manifestations au niveau cognitif de la dissociation et de l’autisme dans les schizophrénies.
- Pensée perturbée : relâchement associations, barrages
- Délire paranoïde incohérent, hallucinations, thèmes polymorphes
- Dépersonnalisation, automatisme mental
Décrivez les manifestations au niveau émotionnel de la dissociation et de l’autisme dans les schizophrénies.
- Ambivalence massive
- Emoussement des affects
Décrivez les manifestations au niveau comportemental de la dissociation et de l’autisme dans les schizophrénies.
Désorganisation des conduites, maniérisme
Quelles formes de début dans les schizophrénies ?
Aigu ou insidieux.
Attendre au moins 18 mois avant diagnostic.
Quel diagnostic différentiel des schizophrénies ?
Dépression, personnalité limite, accès maniaque, toxiques
Décrivez le stade avancé dans les schizophrénies.
Toute excitation devient traumatisante
Fragmentation multiple rend défenses inefficaces
Séquelles irréversibles
Qu’elles sont les 2 formes prépondérantes des schizophrénies ?
- Formes paranoïdes : symptômes positifs (délires, hallucinations)
- Formes résiduelles : plus de production délirante mais forte vulnérabilité, dépendance aux soins
Décrivez le délire persistant systématisé.
Peut préserver unité psychique, délire cohérent, pas de recours aux défenses autistiques, mais risque déstructuration aiguë.
Quels sont les 4 types de délires persistants systématisés.
Délires interprétatifs (type paranoïaque)
Délires imaginatifs (type paraphrénique)
Psychoses hallucinatoires chroniques
Réactions paranoïaques simples
Décrivez les délires interprétatifs
Délires les plus systématisés, conflits déniés, projection à l’extérieur
Intuition initiale agissant comme révélation
Ni automatisme ni hallucinations
Mécanisme interprétatif
Relation thérapeutique difficile
Quels sont les 2 sous-types des délires interprétatifs (type paranoïaque) ?
- Paranoïa en secteurs : passionnels, 1 secteur touché, reste de vie sociale préservé
- Délires en réseau : aucun secteur préservé, thématique persécutive
Décrivez les délires imaginatifs (type paraphrénique).
Fragmentation partielle avec conservation d’un secteur adapté à la réalité
Mécanisme : Imagination, parfois hallucinations
Thématique : souvent fantastique, mégalomanie, filiation
Exaltation
Décrivez les psychoses hallucinatoires chroniques.
Sujets isolés socialement
Thématique de persécution (intrusion d’autrui)
Automatisme mental (mais pas de déstructuration profonde)
Hallucinations psychosensorielles
Évolution favorable si soins rapides
Décrivez les réactions paranoïaques simples.
Recours temporaire à des défenses psychotiques (sans structure psychotique)
Peuvent être causées par : dépressions, isolement social, toxiques
