B. Troubles Psychotiques

Question 0

Qu’est-ce qu’une idée délirante ?

Answer 0

Croyance en opposition avec la réalité à laquelle le sujet attache une conviction absolue.
Produit de mécanismes de déni, utilise souvent projection.

Question 1

Quels sont les 4 caractéristiques étroitement liées des troubles psychotiques ?

Answer 1

• Altération globale du fonctionnement psychique.
• Perte du contact avec la réalité.
• Non conscience de certains symptômes (anosognosie).
• Caractère d’étrangeté pour autrui.

Question 2

Quelles questions orientent l’évaluation et la thérapeutique des troubles psychotiques ?

Answer 2

• Fonctionnement stable ou transitoire ?

- Fragmentation entamée ou non ?

Question 3

Quels sont les 4 critères de classification des syndromes délirants ?

Answer 3

• L’évolution
• les mécanismes
• L’organisation
• les thèmes
  Mémo : les mots

Question 4

Quelles évolutions possibles des troubles délirants ?

Answer 4

• aiguë : qq semaines, réversible si traité.

- persistante : > plusieurs mois, structure psychotique, pronostic : psychose persistante

Question 5

Quels types d’organisation dans les syndromes délirants ?

Answer 5

• systématisée : délire cohérent sur thème précis, réussit à maintenir unité psychique
• non systématisée : délire incohérent, hermétique, lutte infructueuse contre menace de fragmentation

Question 6

Quels sont les 5 mécanismes dans les syndromes délirants ?

Answer 6

• Intuition
• Interprétation
• Imagination
• Illusion
• Hallucination

Question 7

Qelles ont les caractéristiques des thèmes ?

Answer 7

Variés et reflétant les impulsions déniées

Question 8

Qu’est-ce que le mécanisme d’intuition dans les syndromes délirants ?

Answer 8

Croyance qui s’impose d’emblée, évidence

Question 9

Dans les syndromes délirants, qu’est-ce que le mécanisme d’interprétation ?

Answer 9

Attribution sens erroné à un fait réel.

Question 10

Dans les syndromes délirants, qu’est-ce que le mécanisme d’imagination ?

Answer 10

Monde imaginaire, ne part pas de fait réels.

Question 11

Dans les syndromes délirants, qu’est-ce que le mécanisme d’hallucination ?

Answer 11

Perception sans objet, psychosensorielle ou psychique

Question 12

Qu’est-ce que les hallucinations psychiques dans les syndromes délirants ?

Answer 12

Représentations mentales imposées, automatisme mental

Question 13

Dans les syndromes délirants, comment s’organise l’automatisme mental ?

Answer 13

1) Perte du contrôle de la pensée
2) Pensée connue d’autrui
3) Pensée imposée par autrui

Question 14

Que reflètent les thèmes dans les syndromes délirants ?

Answer 14

Des impulsions déniées

Question 15

Qu’est-ce que la bouffée délirante aiguë d’après Magnan (1866) ?

Answer 15

• Survenue brutale d’un syndrome délirant
• Évolution brève favorable a court terme si soignée
• Sans causalité organique

Question 16

Que révèle la BDA ?

Answer 16

Fragmentation fonctionnelle aiguë du psychisme du sujet qd tension trop forte par rapport à sa structure (événement x vulnérabilité)

Question 17

Qu’est-ce qui détermine le pronostic a long terme d’une BDA ?

Answer 17

La structure sous-jacente.

Question 18

Quelle est la sémiologie de la BDA ?

Answer 18

• Sujet jeune : 15-35 ans
• Prodrome (insomnie, irritabilité), puis survenue brutale
• Délire non systématisé, polythématique, tous mécanismes et automatisme mental
• Dépersonnalisation
• Fonctionnements cognitif et émotionnel perturbés
• Angoisse massive
• Risque auto/hétéro-agressif
• Formes cliniques nombreuses

Question 19

Quelle est l’évolution de la BDA à court terme ?

Answer 19

Favorable si soins rapides : neuroleptiques

Pronostic + favorable si sujet critique de son délire

Question 20

Quelles sont les 3 évolutions à long terme de la BDA ?

Answer 20

• 40 % : épisode unique
• 35 % : autres épisodes -> trouble bipolaire
• 25 % : schizophrénie

Question 21

Quels sont les facteurs qui augmentent le risque qu’une BDA évolue en schizophrénie ?

Answer 21

• Événement déclenchant minime
• Antécédents
• Retrait affectif important
• Évolution lente
• Réinsertion retardée

Question 22

Quel est le diagnostic différentiel de la BDA ?

Answer 22

Confusion, mélancolie, manie

Question 23

Quel est l’autre dénomination des schizophrènies ?

Answer 23

Délires persistants non systématisés

Question 24

Quels sont les 2 syndromes fondamentaux de la schizophrénie selon Bleuler ?

Answer 24

Dissociation, autisme

Question 25

Qu’est-ce que la dissociation dans la schizophrénie ?

Answer 25

Perte de l’unité de base de la personnalité.

Fragmentations persistantes du psychisme -> plus grande vulnérabilité

Question 26

Qu’est-ce que l’autisme dans la schizophrénie ?

Answer 26

• Repli sur le monde intérieur entraînant perte du contact vital avec la réalité externe + rupture communication avec autrui
• Appauvrissement interne -> vulnérabilité

Question 27

Sémiologie classique schizophrénies : quels niveaux sont touchés ?

Answer 27

Cognitif
Émotionnel
Comportemental

Question 28

Décrivez les manifestations au niveau cognitif de la dissociation et de l’autisme dans les schizophrénies.

Answer 28

• Pensée perturbée : relâchement associations, barrages
• Délire paranoïde incohérent, hallucinations, thèmes polymorphes
• Dépersonnalisation, automatisme mental

Question 29

Décrivez les manifestations au niveau émotionnel de la dissociation et de l’autisme dans les schizophrénies.

Answer 29

• Ambivalence massive

- Emoussement des affects

Question 30

Décrivez les manifestations au niveau comportemental de la dissociation et de l’autisme dans les schizophrénies.

Answer 30

Désorganisation des conduites, maniérisme

Question 31

Quelles formes de début dans les schizophrénies ?

Answer 31

Aigu ou insidieux.

Attendre au moins 18 mois avant diagnostic.

Question 32

Quel diagnostic différentiel des schizophrénies ?

Answer 32

Dépression, personnalité limite, accès maniaque, toxiques

Question 33

Décrivez le stade avancé dans les schizophrénies.

Answer 33

Toute excitation devient traumatisante
Fragmentation multiple rend défenses inefficaces
Séquelles irréversibles

Question 34

Qu’elles sont les 2 formes prépondérantes des schizophrénies ?

Answer 34

• Formes paranoïdes : symptômes positifs (délires, hallucinations)
• Formes résiduelles : plus de production délirante mais forte vulnérabilité, dépendance aux soins

Question 35

Décrivez le délire persistant systématisé.

Answer 35

Peut préserver unité psychique, délire cohérent, pas de recours aux défenses autistiques, mais risque déstructuration aiguë.

Question 36

Quels sont les 4 types de délires persistants systématisés.

Answer 36

Délires interprétatifs (type paranoïaque)
Délires imaginatifs (type paraphrénique)
Psychoses hallucinatoires chroniques
Réactions paranoïaques simples

Question 37

Décrivez les délires interprétatifs

Answer 37

Délires les plus systématisés, conflits déniés, projection à l’extérieur
Intuition initiale agissant comme révélation
Ni automatisme ni hallucinations
Mécanisme interprétatif
Relation thérapeutique difficile

Question 38

Quels sont les 2 sous-types des délires interprétatifs (type paranoïaque) ?

Answer 38

• Paranoïa en secteurs : passionnels, 1 secteur touché, reste de vie sociale préservé
• Délires en réseau : aucun secteur préservé, thématique persécutive

Question 39

Décrivez les délires imaginatifs (type paraphrénique).

Answer 39

Fragmentation partielle avec conservation d’un secteur adapté à la réalité
Mécanisme : Imagination, parfois hallucinations
Thématique : souvent fantastique, mégalomanie, filiation
Exaltation

Question 40

Décrivez les psychoses hallucinatoires chroniques.

Answer 40

Sujets isolés socialement
Thématique de persécution (intrusion d’autrui)
Automatisme mental (mais pas de déstructuration profonde)
Hallucinations psychosensorielles
Évolution favorable si soins rapides

Question 41

Décrivez les réactions paranoïaques simples.

Answer 41

Recours temporaire à des défenses psychotiques (sans structure psychotique)
Peuvent être causées par : dépressions, isolement social, toxiques