B. Traumatiska skallskador Flashcards
Vad är orsakerna till traumatisk skallskador?
- Fallolyckor
- Trafikolyckor
- Misshandel
- Män drabbas i 75% av fallen
Vilka symtom kan man få av skallskador?
Påverkad medvetandegrad?
Pupiller?
Motorisk eller sensorisk bortfall?
Synförändringar?
Huvudvärk?
Illamående, kräkning?
Sena symtom: stigande blodtryck, sjunkande puls, pupill dilatation
Vad bör vårdpersonal kontrollera/observera vid skallskador?
ABCDE - pat kan bli intuberad vid medvetslöshet
Medvetandegrad RLS eller GCS
Kranialnerver - pupillreaktion
Motorik (pareser)
Känsel (bortfall)
Per rectum - för att se om vi har en slapp eller ihopdragen svinkelmuskel, har vi en slapp så misstänker vi nervskada tills det går att motbevisa
Blodsocker
Kan vara aktuellt att ta blodprovet Serum s100b - protein i hjärnan som läcker ut i blodet vid skadan, normalt ska detta protein ej finnas i blodet.
Babinski - man stimulerar undersidan av foten, har man normal funktion = negativ babinski, då kommer samtliga tår böjas nedåt. ÄR det skada på pyramidbanan så kommer vi få en positiv babinski, tårna kommer sprida sig utåt och stortån kommer peka uppåt (som en solfjäder)
Vilka yttre tecken ska man vara observant på vid skallskador?
- Sårskador på huden, läcker i örat eller näsan?
- Frakturer:
1. Tecken på skallbasfraktur
2. Hematotympanon = blod i mellanörat
3. Liqvorläckage ur örat/näsan
”Tvättbjörnögon” eller hematom bakom öronen
På röntgen DT kan luft i skallen synas = liktydligt med skallbasfraktur
Skallbas fraktur behandlas konservativt med antibiotika men om det finns ett pågående läckage av liqvor utan stopp bör det behandlas med kirurgi för att förhindra utveckling av hjärnhinneinflammation vilket är en stor risk vid skallbasfrakturer.
Hur utreds skallskador? Diagnosticering?
I akuta skedet: CT hjärna utan kontrast för vi är ute efter att finna blödningar
- Färsk blödning utgör kontrast i sig själv och lyser vitt
- kronisk blödning/äldre blödningar har grå attenurering
Vid misstanke om hjärnstamsskada så kmr den inte att synas på CT utan då måste en MR göras
En allvarlig komplikation till intrakraniell blödning är ökad intrakraniellt tryck. Förklara hur kroppen till en början kompenserar för intrakranella trycket och varför det är allvarligt?
Kroppen har en förmåga att reglera mängden likvor och venöst blod för att uppnå balans
Trycket i hjärnan = Cerebral perfotionstryck
Kroppen försöker ha en balans mellan det Venösa blodet och likvor i hjärnan genom att minska mängden Venöst blod och liqvor i hjärnan men vid stor skada räcker inte kompensationsmekanismen till då trycket inte är bra
Intrakraniellt tryck är trycket i hjärnan och normalt ska det ligga mellan 5-15 mmHg
Skada i hjärnan = Trycket i hjärnan ökar ex blödning som tar plats eller tumör som växer
För att undersöka trycket kan man använda en ICP mätare
Man kan också mäta kroppens cerebrala perfotions tryck med en ICP mätare = Hur mycket blodvolym går igenom hjärnan = Ska ligga över 60 mmhg, om det hamnar under 30 så stannar genomblödningen helt i hjärnan och ingen genomblödning alls.
Vilka slags Hjärnblödningar finns samt beskriv de.
Epidural skada/blödning
En skada som är möjligast att upptäcka och åtgärda innan patienten blir allvarligt skadad men om den inte åtgärdas kan patienten visa hela symtomutvecklingen på stigande intrakraniellt tryck och avlida.
Blödningen uppstå mellan skallbenet och duramater i epiduralrummet och är oftast en ateriell blödning som kräver kirurgisk behandling
Drabbar ofta yngre personer som spelar någon sport ex cykling eller misshandel eller trauma
Att yngre drabbas i större utsträckning än äldre beror på att hårda hjärnhinnan tenderar att växa fast i hjärnbenet hos äldre och då inte tenderar att drabbas av denna sorts blödning i samma utsträck
Män står för 4/5 delar av dessa skador
1/3 visar ett fritt intervall, de har god prognos om de får snabb behandling . Typiskt för epiduralhematom är ett s.k. fritt intervall. Det innebär att patienten i samband med skalltraumat blir medvetslös, för att sedan vakna till och sen åter bli medvetslös.
Subdural blödning
En blödning under hårda hjärnhinnan men utanför spindelvävshinnan alltså en blödning i sunduralrummet
Blödningen delas in i akut suduralblödning: Symtom inom 2 veckor från skadetillfället
Kronisk subduralblödning: Symtom visar efter 2 veckor från skadetillfället och kan vara i månader
Akut subdural blödning
En allvarlig diagnos = stor trauma mot huvudet
Blödningen är ofta venösa
Ventrycket är högre än det intrakraniella trycker = Blödning expansiv och livshotande
Blödningen sprider sig över hela hjärnans yta i utrymmet mellan hårda hjärnhinnan och spindelvävshinnan
Behandlingen är operation för akuts subdurala hematom och påverkar mortaliteten markant
Mycket tunna subdurala hematom utan tryckpåverkan på hjärnan kan behandlas konservativt med noga övervakning och upprepade röntgenundersökningar
Kronisk subdurala blödningar
Kan uppstå vid små trauma hos äldre som behandlats med antikoagulantia
Kontusionsblödning = Contusio cerebri
Vanligaste typen av medelsvår och svår skallskada
Nogranna neurologiska bedömningar och även upprepade röntgenundersökningar
Contre-coup = Skada orsakad av stötvågor eller slag på en sida av hjärnan men energin har förflyttat sig till motsatt sida
När hjärnvävnad krossas, t.ex. till följd av trauma mot huvudet. Blir medvetslös från 30 minuter till flera månader. Minnesförlust, förvirring, yrsel, illamående. Syndrom som huvudvärl, yrsel, öronsus, närminnesstörning kan pågå i några månader till flera år.
Beskriv en hjärnskakning
Commotio Cerebri
Dominerande skallskadan
Kortvarig medvetandeförlust < 5 min
Amnesi för händelseförloppet
Ofta vaken och välorienterad
Huvudvärk, illamående
Inga neurologiska bortfall vid hjärnskakning
24 timmars observation istället för DT och onödig strålning
observation för att upptäcka försämringar och lindra symtom
Neurologiska kontroller initialt var 15de minut: medvetandegrad, motorik, pupill och känsel bedöms och kontroll av NEWS
Om patient blir medvetandesänkt, agiterad och orolig = röntgen
CT invändningsfri
Beskriv en hjärnstamskada/DIE
Skada i hjärnstam och syns tydligt på MR
Kräver enorma traumatiska krafter för att skada då den ligger centralt i hjärnan och därför ofta då skada på andra ställen på skallen också ex parietal loben
symtom: medvetslöshet, och påverkan på vitala parametrarna såsom andning, BT och puls
Ska vårdas i respirator, nutritionsbehandling mm
Symtom på hjärnödem är medvetslöshet
ICP mätare insatt
Vilka medicinska åtgärder gör du vid en traumatisk skallskada?
Beror på omfattningen
Säkra luftvägen (intubation, svalgtub, sidoläge)
Adekvat saturation - Syrgas
Systoliskt BT > 100 mm Hg
Antidot vid läkemedelspåverkan pga droger
Stabilt sidoläge om inga kontraindikationer
Se till att infarter finns
Ha koll på kroppstemp och se till att den helst hålls under 38 grader. Ha även kolla på blodsocker och elektrolyter
