AVEi Flashcards
Cite 4 etiologias de AVEi
Aterotrombótico, cardioembólico, lacunar, criptogênico, vasculites
Quais as 3 principais artérias da circulação cerebral anterior e posterior?
- Anterior: Cerebral média, cerebral anterior e carótida interna.
- Posterior: Cerebral posterior, basilar, vertebrais.
Como é o quadro clínico do AVE de artéria cerebral anterior?
Lobo frontal
Paresia de membros inferiores, déficit sensitivo, alterações neuropsiquiátricas (ex. abulia, mutismo, bradipsiquismo)
Como é o quadro clínico do AVE de artéria cerebral média?
Hemiparesia controlateral + hipoestesia fasciobraquiocrural. Se acometer hemisfério esquerdo, afasia.
Qual o principal sintoma do AVE de artéria cerebral posterior?
Hemianopsia homônima contralateral
Como é o quadro clínico do AVE de artéria basilar?
TUDO
Ataxia, disartria, disfagia, alteração do nível de consciência
O que é e quais as manifestações da síndrome de Wallenberg?
Isquemia de artéria cerebelar postero-inferior (PICA) ou artéria vertebral, por danos na região dorsolateral do bulbo. Miose, semi-ptose, hipoestesia.
O que é o NIHSS?
Escala clínica para avaliação de gravidade do AVEi, na qual se pontua de 0 a 42. Quanto maior, pior o prognóstico.
Qual o significado da ACM hiperdensa na TC de crânio, no contexto de AVEi?
Oclusão aguda proximal (M1)
O que é a escala ASPECTS?
Escala que analisa achados tomográficos hiperagudos, detectando sinais precoces de AVEi. Pontuação máxima de 10 (quanto maior, melhor). Orienta a realização de trombectomia.
Qual o papel da angio-TC no AVEi?
Confirma o ponto de obstrução e avalia a presença de colaterais (valor prognóstico)
Qual o melhor exame de imagem no wake up stroke a sua interpretação?
RNM - Investiga mismatch difusão-flair (DWI alterado + flair normal = ictus < 4,5h)
Qual a indicação de trombólise química no AVEi?
Sintomas neurológicos + ictus < 4,5h
Qual a medicação indicada na trombólise química no AVEi e sua posologia?
Alteplase 0,9 mg/kg (dose máxima de 90 mg).
10% em bolus, demais em 1h, em BIC.
Quais as contraindicações absolutas à trombólise química?
- PAS > 185 ou PAD > 110**
- AVCi ou TCE < 3 meses
- Discrasias sanguíneas (plq < 100.000, INR > 1,7)
- DOACS < 48h ou HBPM plena < 24h
- dX < 50
- Neoplasia intra-axial
- Endocardite
- Sangramento digestivo < 21 dias
- Área hipoatenuante > 1/3 do território vascular
- Disseção de aorta
- Antecedente de sangramento intracraniano
- Neurocirurgia recente
Quais as metas pressóricas no AVEi?
- Antes da trombólise: PAS < 185 e PAD < 110
- Durante a trombólise: PAS < 180 e PAD < 105
- Na ausência de trombólise: PAS < 220 e PAD < 120
Como monitorar a PA no AVEi durante a trombólise?
< 2h: 15/15 min
2-8h: 30/30 min
8-24h: 1/1h
Quais as medicações indicadas para abaixar a PA no AVEi?
Nitroprussiato (L1) - 0,3 a 0,5 mcg/kg/min
Esmolol (L2)
Quais as principais complicações da trombólise no AVEi e o seu tratamento?
1- Transformação hemorrágica (5-7%): Suspender a trombólise e iniciar crioprecipitado (10UI) + transamin
2- Angioendema orolingual: Anti-histamínicos + corticoide
Quais os critérios para a realização de trombectomia mecânica no AVEi?
AV6 - NIHSS ≥ 6, ASPECTS ≥ 6, tempo, 6h
Circulação anterior (ACM/M1 ou carótida interna)
Qual o exame indicado para a avaliação de janela para a realização de trombectomia mecânica e a sua interpretação?
RNM - Mismatch difusão-perfusão (DWI x PWI) = Maior janela, com dano isquêmico potencialmente reversível
Quando realizar craniectomia descompressiva no AVEi?
HIC, idade < 60 anos, até 48h de sintomas
Quais as profilaxias secundárias indicadas no AVEi?
- Aterosclerótico: AAS 100-300 mg/dia. Se AVE minor, add clopidogrel nos primeiros 21 dias.
- FA: Varfarina ou DOAC. Se AVE pequeno a moderado, começar em 24-48h. Se extenso, em 10-14 dias.
O que define um AIT?
Déficit neurológico transitório sem alteração isquêmica na RNM. Geralmente < 1h.
