AVE Hemorrágico Flashcards
Qual é a definiçao de AVE Hemorrágico ?
O AVEH é o extravasamento agudo e espontâneo de sangue no parênquima encefálico. O AVEH é decorrente da ruptura pequenos vasos ou arteríolas
Qual é a prevalência do Acidente Vascular Encefálico Hemorrágico (AVEH) em diferentes populações étnicas, e como essa prevalência varia em comparação com a população geral?
Na maioria das séries publicadas, o AVEH corresponde a aproximadamente 15% a 20% dos acidentes vasculares encefálicos (AVEs). Em algumas populações como a asiática, a afro-americana e a latina, a proporção é maior, podendo corresponder até a 30% dos AVEs.
Qual é a fisiopatologia da HIP?
H. Intraparenquimatoso
Ruptura de Vasos: Na HIP, ocorre a ruptura de pequenos vasos sanguíneos localizados dentro do parênquima cerebral, que é o tecido cerebral. Isso resulta na liberação de sangue diretamente no tecido cerebral.
Aumento da Pressão Intracraniana: O sangramento intraparenquimatoso leva ao acúmulo de sangue no parênquima cerebral. Isso aumenta a pressão dentro do crânio, comprimindo estruturas cerebrais circundantes.
Lesão Cerebral: A pressão intracraniana elevada e o sangue extravasado causam danos ao tecido cerebral. Isso pode levar a lesões neurológicas e disfunções.
Quais são as manifestações Clínicas da HIP ?
H. Intraparenquimatoso
Cefaleia intensa: A dor de cabeça súbita e intensa é um sintoma comum. Embora seja menos frequente do que na hemorragia subaracnoidea (HSA), a cefaleia é um sintoma notável.
Vômitos: Os pacientes podem experimentar vômitos devido ao aumento da pressão intracraniana causada pelo sangramento.
Pressão arterial elevada (PAS > 220 mmHg): O AVE hemorrágico intraparenquimatoso muitas vezes está associado a hipertensão arterial significativa.
Déficit neurológico focal: Dependendo da localização do sangramento e do tamanho da lesão, os pacientes podem apresentar déficits neurológicos focais, como fraqueza ou paralisia em um lado do corpo, alterações na fala, perda da sensibilidade ou outros sintomas neurológicos específicos.
Qual é o melhor método de imagem para o diagnóstico de acidente vascular encefálico hemorrágico (AVEH)?
Pela elevada sensibilidade e disponibilidade, e pelo menor custo, a tomografia computadorizada é o exame de imagem ideal para o diagnóstico de AVEH. A ressonância magnética tem a mesma sensibilidade para o diagnóstico de AVEH, porém tem um custo elevado e menor disponibilidade.
Quais os outros exames de imagem para embasar o diagnóstico?
Os exames angiográficos (angiotomografia e angiorressonância de crânio) são exames complementares que permitem o estudo direto dos vasos na região intracraniana, propiciando a visualização de aneurismas e outras alterações vasculares que possam justificar etiologia do quadro de hemorragia.
Em caso de exame de imagem normal, pode-se descartar sangramentos?
Não. Em caso de suspeita diagnóstica de hemorragia subaracnóidea, em contexto de exame de imagem normal, deve ser feita punção lombar diagnóstica com análise de líquor. Caso o líquor se apresente com aspecto hemorrágico ou xantocrômico, indicando hemólise, é possível inferir o diagnóstico de HSA.
Quais são os diferentes aspectos de um acidente vascular encefálico hemorrágico (AVEH) na tomografia computadorizada de crânio?
Fase aguda (<24h): sangramento se apresenta hiperdenso
Fase aguda tardia (24h a 72h): sangramento se apresenta hiperdenso com isodensidade de permeio, representando edema
Fase subaguda (72h a 7 dias): sangramento se apresenta isodenso
Fase crônica (> 7 dias): sangramento se apresenta hipodenso
Quais são os principais fatores de risco para o acidente vascular encefálico hemorrágico (AVEH)?
principal fator de risco é a hipertensão arterial não controlada, responsável por até 70% a 80% dos casos de AVEH. Em aproximadamente 15% dos casos, o hematoma é decorrente de angiopatia amiloide cerebral. Outras causas importantes são hemorragias secundárias ao uso de antitrombóticos, pacientes portadores de coagulopatias, malformações vasculares, abuso de drogas (simpaticomiméticos), hepatopatias, tumores, etilismo.
O acidente vascular cerebral hemorrágico (AVEH) é mais grave do que o isquêmico (AVEI)?
Sim. O AVEH é o acidente vascular encefálico mais letal. A mortalidade nas décadas passadas chegava a 50% dos casos. Atualmente, ela é menor graças ao impacto que as unidades de terapia intensiva, gerais e neurológicas, além das unidades de AVE, têm tido no manejo agudo dos pacientes com hematoma.
Quais são os tipos de acidente vascular encefálico hemorrágico (AVEH)?
- Hemorragia intraparenquimatosa
- Hemorragia intraventricular
- Hemorragia subaracnoidea
** Em casos de hemorragia subaracnoidea, quais são as causas mais comuns?**
As causas que originam quadros de hemorragia subaracnoidea se dividem em traumáticas e não traumáticas. As traumáticas são causadas por traumatismo cranioencefálico que cursa com lesão e ruptura de artérias regionais.
Já dentre as causas não traumáticas, a mais comum delas envolve a ocorrência de ruptura de aneurismas, que correspondem a 80% dos casos em que não há traumatismo. Os outros 20% dos casos são incluídos como causa idiopática.
Nos casos em que se identificam aneurismas, quais são as artérias mais comumente acometidas?
A artéria mais acometida é a comunicante anterior, que representa cerca de 36% dos casos. Em segundo lugar, temos a cerebral média, acometida em 26% dos casos. Segue-se comunicante posterior (18%) e carótida interna (10%).
O que são os microaneurismas de Charcot-Bouchard?
São microaneurismas que podem ocorrer em arteríolas intracerebrais, cuja ruptura desencadeia quadros de hemorragia intraparenquimatosa.
Quais são as regiões mais comumente acometidas por hemorragias intraparenquimatosas?
São elas, demonstradas nas imagens respectivamente:
Núcleos da base e tálamo: 70%
Cerebelo: 13%
Ponte: 7%
