AVE

Question 1

Qual a principal causa de uma hemorragia subaracnóidea? Quais os principais fatores de risco ?

Answer 1

Ruptura de aneurisma sacular > Malformação arteriovenosa

HAS
Tabagismo
História familiar
Ateromatose

Question 2

Como se manifesta a hemorragia subaracnoidea?

Answer 2

Cefaléia súbita (a pior da vida), vômitos, síncope, crise convulsiva, déficit focal, rigidez de nuca (horas depois). Pode evoluir com rebaixamento do sensório até coma.

Question 3

Quais são as localizações mais comuns dos aneurismas na HSA?

Answer 3

• Comunicante anterior
• Comunicante posterior (Síndrome do III PC: ptsoe, midríase paralítica, estrabismo divergente e diplopia)
• Bifurcação da cerebral média

Question 4

Qual a conduta para HSA ?

Answer 4

• UTI - repouso absoluto.
• Monitorização PIA e PIC se rebaixar.
• Analgesia
• BCC - Nimodipina (reduz sequela vasoespasmo
• Controle pressórico individualizado
• Anticonvulsivante (Fenitoina - controverso ??)

Question 5

O que a escala de Hunt-Hess avalia e o que ela determina ? Idem para a escala de Fisher

Answer 5

Nível de consciencia, sintomatologia e déficit neurológico.

Quantidade de sangue subaracnóide.

Ambos avaliam o risco de vasoespasmo, determinando o prognóstico do paciente.

Question 6

Quais são as principais complicações da HSA ?

Answer 6

•Ressangramento: geralmente dentro dos primeiros 7 dias, mas pp. Nas primeiras 24 hrs.
Intervenção precoce reduz drasticamente. —> REDUZIR P.A

• Vasoespasmo cerebral: pode evoluir a isquemia e infarto cerebral (30%), sendo o grande responsável pelo mau prognóstico. Se instala entre o 3 e o 14 dia, mais comum no 7. Manifestar-se como cefaléia, sonolência, déficit neurológico focal transitório ou permanente. DG confirmado por Doppler transcraniana. Arteriografia = POuro —> AUMENTAR P.A (até 160mmhg)
• Hidrocefalia hiperbárica –> DVE
• Hiponatremia

Question 7

Quais os tipos mais comuns de Hemorragia intraparenquimatosa no AVE hemorragico? Qual a sua apresentação clínica ?

Answer 7

Hemorragia Hipertensiva > Angiopatia amilóide

Cefaléia súbita de forte intensidade + vômitos em jato *+ agravamento da HAS + déficit neurológico focal + rebaixamento do sensório + Crise convulsiva

• Hidrocefalia que leva a HIC e origina cefaléia e vômitos

Question 8

Quais os locais mais acometidos na hemorragia intraparenquimatosa do AVE ? E suas particularidades ….

Answer 8

1-Putamen: Hemiplegia proporcionada contralateral, desvio do olhar conjugado contra a hemiplegia ( a favor da lesão cerebral)

2-Tálamo: Hemiparestesia contralateral, hemiplegia proporcionada contralateral, desvio do olhar conjugado a favor da hemiplegia.

2-Lobar: Geralmente em idosos > 70 anosy não hipertensos - angiopatia amilóide.
- Occipital: Hemianopsia contralateral
- Parietal: Afasia, apraxia e acalculia ( Hem. e)
Heminegligencia e anosognosia (Hem. d)
- Temporal: Afasia de Wernick e amnésia ante.
- Frontal: Hemiparesia contralateral desproporcionada.

3-Ponte: Tetraplegia, pupilas puntiforme, coma profundo, postura de descerebração, hiperpneia, fiadores.

3-Cerebelo: Vertigem, vômitos, ataxia cerebelar, desequilibrio.

Question 9

O aneurisma de charcot-bouchard é referente a qual patologia ?

Answer 9

Ave Hemorrágico hipertensivo intraparenquimatoso.

Question 10

Qual o fluxo de tratamento do paciente em AVEh intraparenquimatoso ?

Answer 10

• Monitorização PIC e PIA.
• Controle glicêmico, hidroeletrilitico e Temperatura Corporal
• Condução para HIC (cabeceira elevada, analgesia, manitol, hiperventilação ??)
• Anticonvulsivantes só no manuseio de crises convulsivas agudas.
• Suspensão de qualquer anti-hemostaticos.
• Profilaxia de TVP só por métodos mecânicos.
• Controle pressóricos: Não intervir se PAS = 160. Entre 160-230 –> Metroprolol; > 230 –> nitroprussiato de sódio.
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