Arritimias

Question 1

Qual taquicardia apresenta ritmo regular e QRS estreito não precedido de onda p ?

Answer 1

Taquicardia supraventricular paroxística

Question 2

Qual a conduta perante uma TVSP ?

Answer 2

Manobra vagal ou massagem seio carotídeo (excluir sopro carotídeo primeiro).

Adenosina 6mg IV, até 12mg.

Cardioversão elétrica SOMENTE em instabilidade hemodinâmica.

Question 3

Qual mecanismo de ação da TVSP e em quem mais acomete ?

Answer 3

Acomete mais jovens com corações estruturalmente normais por uma mecanismo de reentrada do NAV ou por via acessória (ortodrômica ou antidrômica)

Question 4

Quais são os principais EA da Adenosina ? Qual a droga de substituição?

Answer 4

Rubor facial, cefaléia, desconforto torácico, sensação de morte iminente, bronco espasmo.

BCC: Verapamil/ Diltiazem

Question 5

Qual a apresentação clínica e eletrocardiográficas da Sindrome Wolf Parkinson White ?

Answer 5

Paciente com história de palpitações de início e término súbito, síncope inexplicada.

RR regular

Ativação ventricular precoce devido a presença de uma via acessória congênita, de condução rapida - sem atraso do NAV. –> PR CURTO

Ativação ventricular pela via acessória começa pelo miocárdio, justificando o alentecimento da porção inicial do QRS —> ONDA DELTA
porção final do QRS é estreita.

Question 6

Pessoas com síndrome de WPW estão predispostos a desenvolverem o que ?

Answer 6

Taquiarritimias!! Principalmente TSVP por reentrada em via acessória.

A Fibrilação atrial em particular, torna-se perigosa pela via acessória não haver o filtro típico do NAV.

Question 7

Por que a síndrome de WPW pode evoluir com morte súbita ?

Answer 7

Toda taquicardia com QRS alargado com frequência cardíaca muito alta pode se degenerar em FIBRILAÇÃO VENTRICULAR (MORTE SUBIDA)

Question 8

Quais drogas são contra indicações absolutas na FA por WPW? E quais outras condições essas mesma drogas são CI ?

Answer 8

Todas as drogas inibidoras do NAV ( Adenosina, verapamil, diltiazem, beta bloq, digital ) pelo risco de dificultar a passagem dos estímulos atriais pelo NAV, forçando-os a passarem pela via acessória, precipitando uma eventual FIBRILAÇÃO VENTRICULAR.

Taqui supra antidrômica

Question 9

Quais drogas são contra indicações absolutas na FA com WPW?

Answer 9

Todas as drogas inibidoras do NAV ( Adenosina, verapamil, diltiazem, beta bloq, digital ) pelo risco de dificultar a passagem dos estímulos atriais pelo NAV, forçando-os a passarem pela via acessória, precipitando uma eventual FIBRILAÇÃO VENTRICULAR.

Question 10

Quais drogas são contra indicações absolutas na FA com WPW?

Answer 10

Todas as drogas inibidoras do NAV ( Adenosina, verapamil, diltiazem, beta bloq, digital ) pelo risco de dificultar a passagem dos estímulos atriais pelo NAV, forçando-os a passarem pela via acessória, precipitando uma eventual FIBRILAÇÃO VENTRICULAR.

Question 11

Qual a diferença da TVSP ortodrômica e antidrômica ? A

Answer 11

Ambas sao taquicardias por reentrada em via acessoria.

Ortodrômica: Estímulo proveniente do NAV despolariza o ventrículo e sobe pela via acessória –> onda P’ negativa depois do QRS estreito.

Antidromica: Estímulo desce pela via acessória e sobe pelo NAV. –> QRS alargado, sem onda P ou P’.

Question 12

Qual taquicardia tem como sua causa principal a intoxicação por digital ? Discorra sobre ela.

Answer 12

Taquicardia Juncional Não Paroxística e desencadeada por um aumento do automatismo do feixe de Hisque rouba do no sinusal o ritmo cardíaco.
Suspeita-se de TJNP quando um paciente com FA e uso crônico de digital e começa a ficar com ritmo regular.

Question 13

Como e o ECG típico da Taquicardia Ventricular ?

Answer 13

RR regular
FC entre 100-300 bom
QRS alargado e aberrante
* Qualquer taqui com QRS alargado considera-se Taqui ventricular até que se prove o contrário *

Confunde-se:
FA c/ WPW - TV polimórfica
TSVP Antidrômica - TV monomorfica

Question 14

Como diferenciamos TV de taquisupras com QRS alargado ?

Answer 14

1. Dissociação AV: Ondas P eventuais “perdidas”
2. Batimentos de Captura e fusão: ondas p perdidas conseguem produzir QRS próprio estreito ou misto.
3. QRS muito alargado
4. Irregularidade de ritmo
5. Variação de QRS e segmento ST
6. QRS positivo ou negativo em todas precordiais
7. Taquicardia padrão BRD e BRE

Question 15

Qual principal fator de risco para uma TV evoluir para FV ? Quais são os indícios clínicos ?

Answer 15

• FC > 180 bpm.
• Episódio sincopal ou qualquer sinal de instabilidade hemodinâmica.
• Fração de ejeção < 40%

Question 16

Qual o tratamento das TVs?

Answer 16

• TV Não sustentada:
• Não cardiopata : BB
• Cardiopata (FE <30%) : CDI ( Terapia clínica precisa estar otimizada!!)
• TV sustentada:
• Monomorfica: Cardioversão elétrica (sincroniz.)
• Polimórfica: Desfibrilação (dessincronizado).

Após a reversao, antiarrítmicos venoso devem ser administrados probtamente.

Question 17

Qual TV sustentada que normalmente não causa comprometimento hemodinâmico? E qual seu tratamento

Answer 17

TV monomorfica.

Procainamida/ Amiodarona e Sotalol.

Question 18

Qual o padrão típico da síndrome de Brugada ?

Answer 18

Pseudo BRD com supra de ST em V1 a V3.
Maior chance de morte súbita.
Deve receber CDI se:
1. História de morte súbita abortada
2. História de síncope ou instabilidade hemodinâmica.