AVCi

Question 1

O que é infarto do snc?

Answer 1

Episódio agudo de disfunção focal do encéfalo, retina, medula espinhal que aconteceu por mais de 25h ou, independente do tempo, causou mudanças em imagem radiográfica de isquemia focal

Question 2

O que é AIT?

Answer 2

É um ataque agudo transitório com duração de menos de 24h e sem evidência de isquemia focal

Question 3

Quais os 4 fatores de risco mais importantes para o AVCi?

Answer 3

Hipertensão arterial crônica
Hipercolesterolemia
Aterosclerose carotidea
Fibrilação atrial

Question 4

Quais os principais déficits neurológicos causados pelo acometimento da a. cerebral média direita?

Answer 4

Hemihipoestesia esquerda
Paralisia facial esquerda
Hemiparesia esquerda
Heminegligencia esquerda

Question 5

Quais os principais déficits neurológicos causados pelo acometimento da a. cerebral média esquerda?

Answer 5

Hemihipoestesia direita
Hemiparesia direita
Paralisia facial direita
AFASIA

Question 6

Quais os principais déficits neurológicos causados pelo acometimento da a. Cerebral anterior?

Answer 6

Paresia ou hemihipoestesia de membro inferior contralateral
Rebaixamento do nível de consciência
Incontinência urinaria

Question 7

Quais os principais déficits neurológicos causados pelo acometimento da a. Cerebral posterior?

Answer 7

Hemianopsia homônima contralateral

Hemihipoestesia contralateral

Question 8

Quais os principais déficits neurológicos causados pelo acometimento da a. Carótida interna?

Answer 8

Amaurose olho ipsilateral

Msms déficits anteriores

Question 9

Quais os principais déficits neurológicos causados pelo acometimento das artérias do sistema vertebrobasilar?

Answer 9

Vertigem
Alteração de nervos cranianos
Ataxia cerebelar

Question 10

Quais as 3 informações que devem ser obtidas na anamnese?

Answer 10

• quanto tempo desde que o pct esteve assintomático ou ele ou alguém notou déficit neurológico (se dormindo, questionar sobre despertares noturnos)
• comorbidades e medicações em uso (última vez que usou anticoagulantes?)
• checar contraindicaçoes para trombose endovenosa

Question 11

Quais 3 parâmetros principais devo avaliar no exame físico?

Answer 11

• sinais vitais e glicemia
• PA nos quatro membros
• exame neurológico sucinto e NIHSS

Question 12

Quais os 11 aspectos avaliados no NIHSS?

Answer 12

Nível de consciência
Orientação
Reposta a comandos
Olhar conjugado horizontal
Campo visual
Paralisia facial
Motricidade MMSS
Motricidade de MMII
Ataxia de membro
Sensibilidade
Linguagem
Disartria
Extinção ou heminegligencia

Question 13

Qual o alvo pressórico para pcts que irão fazer trombólise ou trombectomia mecânica?

Answer 13

Até o procedimento -> 185x110

Durante e até 24h dps do procedimento -> 180x105

Question 14

Quais as 2 medicações indicadas para o controle pressórico ?

Answer 14

Labetolol

Nicardipina

Question 15

Caso não haja indicação de procedimento, qual algo pressórico a ser atingido?

Answer 15

Se PA > 220x110, reduzir em 15% nas primeiras 24h de ictus

Question 16

Qual nível glicêmico devo manter?

Answer 16

> 60mg/dl

Question 17

Quando o nitroprussiato de sódio pode ser considerado droga de primeira escolha?

Answer 17

Se PAd >140

Question 18

Quais os 4 exames que devem ser considerados antes da infusão de tromboliticos? Para quais pcts?

Answer 18

Glicemia -> todos
Tempo de protombina -> se varfarina ou novos anticoagulantes orais nas últimas 48h
Tempo de tromboplastina parcial ativada -> se heparina não fracionada ou novos anticoagulantes orais nas últimas 48h
Atividade de fator de coagulação Xa -> se novos anticoagulantes orais nas ult 48h

Question 19

Quais exames de imagem devo pedir dependendo de cada procedimento a ser realizado?

Answer 19

Trombolise em <4,5h UMA -> TC de crânio ou RM
Trombolise em >4,5h UMA e <4,5h do percebimento do déficit -> RM
Trombectomia -> TC de crânio com sequência de repercussão (>6h) ou RM
Angio-TC ou angio-RM de artérias intracraniana e cervicais

Question 20

A TC de crânio deve ser com ou sem contraste?

Answer 20

SEM contraste!

Question 21

Qual sinal muito específico e pouco sensível pode ser visto na TC de crânio de um pct com AVCi?

Answer 21

Sinal da artéria cerebral média hiperdensa

Question 22

Pra que serve o ASPECTS?

Answer 22

Quantificar alterações isquemicas no território da artéria cerebral média pela TC de crânio

Question 23

V ou F: a angio-TC ou angio-RM de artérias intracranianas ou cervicais pode ser realizada durante a infusão de alteplase.

Answer 23

V
Esse exame não deve atrapalhar a infusão de trombolitico
Pcts com NIHSS e ASPECTS > 6 podem ser candidatos

Question 24

Em quais situações devo interromper a administração de alteplase? O que fazer?
(5)

Answer 24

Náuseas
Vômitos
Hipertensão aguda e/ou refratária
Cefaleia intensa
Deterioração neurologica

Tomografia de crânio de emergência

Question 25

Quando se deve fazer nova TC de crânio após uso da alteplase?

Answer 25

Após 24 iniciais ou antes do início eletivo de anticoagulantes e/ou antiagregantes

Question 26

Quais as 2 principais complicações da administração de alteplase?

Answer 26

Transformação intracraniana hemorrágica

Angioedema orolingual

Question 27

Qual tto do sangramento intracraniano sintomático?

Answer 27

Suspender alteplase
Pedir exames: hemograma, INR, TTPA, fibrinogênio e tipagem sanguínea
Administrar crioprecipitados e Ac tranexâmico

Question 28

Qual tto do angioedema orolingual?

Answer 28

Proteção de via aérea
Suspender alteplase e ieca
Metilprednisolona + difenidramina + ranitidina
Se piorar, epinefrina

Question 29

V ou F: IOT sempre é necessária em tto de angioedema orolingual

Answer 29

F.

Se ficar circunscrito à língua anterior e aos lábios, n precisa

Question 30

Qual nome do equipamento usado na trombectomia mecânica?

Answer 30

Stent retrievers

Question 31

V ou F: pcts elegíveis pra TEV devem receber trombolitico mesmo com indicação pra trombectomia mecânica.

Answer 31

V

Question 32

Quando iniciar AAS?

Quando iniciar AAS + clopidogrel?

Answer 32

AAS -> em todos os pcts em até 48h após ictus, sendo depois de 24h após TEV, em dose de 160-300mg 1x/d

AAS + clopidogrel -> pcts com NIHSS <=3, causa não cardioembolica e que não tenham recebido TEV, em até 24h do ictus por 21d

Question 33

Qual alvo terapêutico de glicemia?

Answer 33

Entre 140 e 180