AVC

Question 1

Quais os critérios de contraindicação absoluta para trombólise endovenosa no AVCi?

Answer 1

• NIHSS <ou= 5 com déficit neurológico não incapacitante;
• Sangramento ativo;
• Sinais de hemorragia intracraniana na TC crânio/ RM de encéfalo;
• AVCi ou TCE grave nos últimos 3 meses;
• Cirurgia intracraniana ou intraespinhal nos últimos 3 meses;
• Suspeita clínica e/ou radiológica de hemorragia subaracnoidea;
• Discrasias sanguíneas - Plaquetas < 100.000/mm3, INR > 1,7, TTPa > 40s ou TP > 15s e uso concomitante de abciximab e/ou de AAS EV;
• Suspeita de dissecação de aorta;
• PA >ou= 185 x 110 mmHg (pode ser reduzida com medicação, deixando de ser CI);
• Neoplasia intracraniana intra-axial;
• Neoplasia do TGI;
• Sangramento TGI nos últimos 21 dias;
• AVC por endocardite infecciosa.

Question 2

Quais são as contraindicações relativas da trombólise no AVCi?

Answer 2

1. Trauma importante nos últimos 14 dias;
2. Cirurgia maior nos últimos 14 dias;
3. História de sangramento do TGI;
4. Punção arterial em sítio não compreensível (< 7 dias);
5. Malformação vascular intracraniana não rota e não tratada;
6. Aneurisma > 10mm não tratado.

Question 3

O que é um ataque isquêmico transitório?

Answer 3

É um déficit neurológico focal súbito que dura menos de 24h (ou seja, completamente reversível), causado por isquemia cerebral, mas sem a ocorrência de infarto cerebral.

Question 4

O que é crise epilética?

Answer 4

É o resultado de atividade elétrica cerebral anormal e incontrolável, que resulta em alterações no nível de consciência, movimentos involuntários e outras alterações neurológicas.

Question 5

O que é epilepsia?

Answer 5

É a condição caracterizada pela recorrência de crises epiléticas não provocadas.

• Pelo menos 2 crises não provocadas ocorrendo em um intervalo > 24h entre elas;
• Uma crise não provocada associada à lesão estrutural da base (ex. AVCi prévio, alteração de exame de imagem, eletroencefalograma, exame físico, teste genético). Isso aumenta a probabilidade de ter uma 2ª crise.

Question 6

O que é estado de mal epilético?

Answer 6

É uma tendência de ter crises persistentes ou recorrentes.

• Crise convulsiva contínua por > 5 minutos OU
• 2 crises sequenciais sem recuperação da consciência entre elas

Question 7

Quais são os sinais de hipertensão intrcraniana?

Answer 7

• Alterações pupilares
• Padrão respiratório irregular
• RNC
• Tríade de Cushing: bradicardia, bradipneia e hipertensão

Question 8

Escala de NIHSS

Answer 8

• Avalia 11 domínios
• Pontuação máxima = 42 pontos
• 1-5: AVC minor
• 5-22: AVC habitual
• 22-42: AVC grave

Question 9

Manejo da PA no AVCi

Answer 9

AVCi agudo COM INDICAÇÃO de trombólise:
- PA < 185/110 mmHg para iniciar trombólise
- PA < 180/105 mmHg após iniciar trombólise

AVCi agudo SEM INDICAÇÃO de trombólise
- PA < 220/120 mmHg nas primeiras horas
- Atingir PA < 140/90 em 48-72 horas