Avaliação Pré-Cirúrgica Flashcards
Em quanto tempo interromper uso de Clopidogrel se cirurgia cardíaca e o que fazer em caso de cirurgia de Urgência?
- Suspender 5 dias antes da cirurgia e em caso de cirurgias de Urgência realizar transfusão profilática de plaquetas.
Fatores que influenciam o risco anestésico-cirúrgico relacionados ao proceimento:
- Procedimento com duração > 4h
- Perda sanguínea > 1.500 ml
- Invasão de cavidade (pleural, peritoneal,…)
- Anestesia geral ou bloqueio neuroaxial
- Cirurgi de emergência
Fatores que influenciam o risco anestésico-cirúrgico relacionados ao paciente:
- Idade > 70 anos
- Comorbidade pulmonar, cardiovascular, metabolica (diabtes) ou renal
- Instabilidade cardiovascular ou respiratória
- Baixa capacidade funcional
Classificação ASA I:
Paciente saudavel sem nenhuma comorbidade/distúrbio orgânico, psiquiático, fisiológico ou bioquímico
Classificação ASA II:
Paciente com doença sistêmica leve e controlada
- São inclusos aqui: gestação, anemia, obesidade (30 < IMC < 40), tabagismo e consumo social de álcool.
Classificação ASA III:
Há doença sistêmica grave (mas não são incapacitantes)
- Diabetes mellitus com complicação vascular ou mal controlada
- Hipertensão arterial mal controlada
- Marca passo implantado
- Redução moderada da fração de ejeção
- Historia de IAM, AIT e/ou AVC > 3 meses
- Insuficiência renal cronica dialítica
- Obesidade (IMC > 40)
- Hepatopatia cronica
- Abuso/dependencia alcoolica
- DPOC
Classificação ASA IV:
Doença sistemica grave que representa ameaça à vida.
- IAM, AVC, AIT ou DAC com stent < 3 meses
- Angina instavel, disfunção valvar grave e redução grave da fração de ejeção
- Sepse, CIVD, Insuficiência renal aguda, DRC dialítico não dialisando regularmente, DPOC agudizado.
Classificação ASA V:
Paciente moribundo: não é esperado que sobreviva com ou sem cirurgia
- Rotura de aneurisma aortico
- Hemorragia intracraniana com efeito de massa
- Politrauma
- Isquemia intestinal na vigência de patologia cardíaca significativa
- Disfunção sistêmica de múltiplos órgãos
Classificação ASA VI:
- Paciente em morte cerebral. Cirurgia de doação de órgãos.
Estratificação de Risco Cardiovascular para procedimentos não car´diacos (Fleisher e cols):
- Alto Risco (>/= 5%)
- Cirurgia vascular de grande porte (aorta e ramos) e cirurgica arterial periférica
- Grandes cirurgias de emergências e urgências
- Cirurgias prolongadas associadas a grande perda de sangue ou líquidos para o terceiro espaço - Médio Risco
- Intraperitoneais ou intratorácicas
- Endarterectomia de carotida e correção endovascular de aneurisma de aorta abdominal
- cirurgia ortopédica
- cirurgia prostática
- cirurgia de cabeça e pescoço - Baixo Risco (< 1%)
- procedimentos endoscopicos
- procedimentos ambulatoriais
- cirurgia oftamologica
- cirurgia plástica
- cirurgia de mama
- heniorrafias
Estratificação de Risco Cardiovascular para procedimentos não car´diacos (Fleisher e cols):
- Alto Risco (>/= 5%)
- Cirurgia vascular de grande porte (aorta e ramos) e cirurgica arterial periférica
- Grandes cirurgias de emergências e urgências
- Cirurgias prolongadas associadas a grande perda de sangue ou líquidos para o terceiro espaço - Médio Risco
- Intraperitoneais ou intratorácicas
- Endarterectomia de carotida e correção endovascular de aneurisma de aorta abdominal
- cirurgia ortopédica
- cirurgia prostática
- cirurgia de cabeça e pescoço - Baixo Risco (< 1%)
- procedimentos endoscopicos
- procedimentos ambulatoriais
- cirurgia oftamologica
- cirurgia plástica
- cirurgia de mama
- herniorrafias
Exames complementares a serem solicitados se Cirurgia Torácia/Cardíaca:
- ECG
- Hemograma e plaquetas
- Eletrólitos
- Creatinina e Ureia
- Glicemia
- Coagulograma
- Raio X de tórax
Exames complementares a serem solicitados se Cirurgia Vascular:
- ECG
- Hemograma completo
- Eletrólitos
- Ureia e Creatinina
- Glicemia
Exames complementares a serem solicitados se Cirurgia Intraperitoneal:
- ECG
- Hemograma completo
- Eletrólitos
- Ureia e Creatinina
- Glicemia
- Função hepática (opcional - Albumina, Coagulograma e Bilirrubinas).
Exames complementares a serem solicitados se Cirurgia com perda esperada de sangue > 2L:
- ECG
- Hemograma completo
- Coagulograma
- Glicemia
- Ureia e Creatinina
- Coagulograma
Exames complementares a serem solicitados se Cirurgias Intracranianas:
- ECG
- Hemograma completo
- glicemia
- Ureia e Cratinina
- Coagulograma
- Tempo de sangramento (aconselhável)
Exames complementares a serem solicitados se Cirurgia Ortopédica:
- Hemograma completo
- Glicemia
- Ureia e Creatinina
- Eletrólitos
- Urinocultura com Gram
Exames complementares a serem solicitados se Cirurgia de resecção transuretral da prostata ou histerectomia:
- Hemograma completo
- Glicemia
- Ureia e Creatinina
- Eletrolitos
Em pacientes < 45 anos e sem comorbidades nao é necessário solicitar exames complementares no pré-cirurgico. V ou F?
V. < 45 anos: não precisa 45 - 54a: ECG de homem 55-69a: ECG e hemograma completo > 70a: ECG, hemograma completo, glicemia, ureia e creatinina, eletrolitos
- Tabagismo (em qualquer idade): ECG
- Mulher em idade fértil: b-hcg urinário na manhã da cirurgia
Definição de Cirurgia quanto a contaminação: Classe I Classe II Classe III Classe IV
Classe I: Cirurgia limpa (não mexe em TGI, TGU ou trato respiratório. Não traumáica, sem inflamação
Classe II: Potencialmente contaminada/Limpa-contaminada (Acomete TGI, TGU, respiratorio porem sem extravasamento, o pouco extravasamento).
Classe III: Contaminada (Há extravasamento como uma colecistite aguda, apendicite… Se há infecção a distância, se cirurgia traumática recente)
Classe IV: Suja- Infectada (Apendicite supurada, infecção clínica, contaminação fecal, ferida traumática com tecido desvitalizado, víscera perfurada prévia à cirurgia).
Antibioticoprofilaxia recomendada em cirurgias hepatobiliares e gastroduodenais:
Cefazolina (Cefalosporina de 1ª geração)
Nas intervenções em íleo terminal, colon e reto temos que lembrar que há maior probabilidade de infeção por gram-negativos (E. coli) e anaerobios. Tendo como base isso, quais antibioticos poderiam ser recomendados para antibioticoprofilaxia?
- Cefoxitina (ceflaosporina de 2ª geração “atípica”)
- B-lactamico de amplo espectro (Ampicilina-Sulbactam)
- Fluorquinolona + Metronidazol
- Aminoglicosídeo + Metronidazol
- Cefazolina (1ª geração) + Metronidazol
Indicações para transfusão de sangue no pré-operatorio:
- Hb < 6 mg/dl
- Hb 6-10 se cirurgia de grande porte com perda estimada superior a 30% da volemia (por exemlo: em um paciente de 70 kg, perda superior a 1.500 ml)
- Hb 6-10 se há relato de IAM ou AVE
Paciente, 29 anos, em consulta pré-cirúrgica da equipe de anestesia, irá se submenter a miomectomia. Nega cirurgias prévias, porém há relato familiar (pai e tio) de sangramento profuso durante extração dentária, sendo necessária transfusão de 01 bolsa de sangue. Refere menorragia desde a menarca e equimoses frequentes na infância. Foi avaliada pela hematologista, que a diagnosticou com DvW tipo 1. O que deverá ser feito no dia da cirurgia tendo em vista o recente diagnóstico hematológico?
Administrão intranasal de vasopressina (em cirurgias de grande porte pode-se optar também, e preferencialmente, por transufusão de concentrado do fator de Von Willenbrand).
