Avaliacao Do Estado Nutricional Flashcards
Estado nutricional
• Anamnese;
• Exame físico (sinais/sintomas) + dados antropométricos;
• Exames laboratoriais.
Anamnese
Antecedentes Maternos (pré-natal)
“O crescimento do feto está relacionado diretamente com a oferta de oxigênio e nutrientes e é influenciado por fatores genéticos, hormonais, ambientais e de saúde materna, que em conjunto se refletem na velocidade de crescimento intraútero.”
Doenças crônicas;
- Alterações cromossômicas, metabólicas ou endocrinológicas;
- Uso crônico de medicamentos e de suplementos vitamínicos e minerais;
- Tabagismo, etilismo ou uso de drogas ilícitas;
- Alimentação deficiências!
Ganho de peso na gestação?
Anamnese
Criança
- História pregressa de doenças graves e internações;
- Restrição/aceleração do crescimento intra-útero (avaliado por ultra-som);
- Presença de doenças atuais;
- Uso crônico de medicamentos (ex. corticóides)
Síndrome de Cushing altas concentrações de glicocorticóides na
circulação
Condições da gestação e nascimento;
- Idade gestacional, peso, comprimento do nascer;
Histórico alimentar:
• Alimentação pregressa (duração do aleitamento materno, época de introdução, ordem da introdução);
• Alimentação atual (avaliação dietética/ anamnese nutricional).
Anamnese Nutricional
*Criancas menores de 7 anos de idade: informações sobre o consumo alimentar necessitam ser respondidas pela mãe ou pelo responsável!
- Quem define os alimentos a serem adquiridos? hora e local?
- Quem prepara? Quais alimentos disponíveis/frequência?
- Característica da refeição e tamanho das porções (informações do que a criança realmente ingere e não apenas do que é oferecido, como frequentemente é relatado pelas mães)!
- Pessoas envolvidas com a alimentação?
- AMBIENTE!
R24horas/ Alimentação habitual;
Registro da alimentação durante 3 dias, sendo preferencialmente 1 no final de semana e 2 durante a semana;
Questionário de frequência alimentar (2-5 anos).
Exame Fisico
Kwashiorkor
Desnutrição energético-proteica
Abando prematuro do aleitamento materno Diminuição da albumina sérica Músculos abdominais estão enfraquecidos
Intestino se distende e o fígado cresce
Marasmo
Desnutrição energético-calórica perdanpontual e depleção de musculos e gordura
Pelagra (B3- Tiamina)
Demência, diarreia, dermatite
Raquitismo (Vitamina D)
Antropometria
RN:
- Peso, comprimento, perímetro cefálico, perímetro torácico e perímetro braquial.
58%
• Pré-escolar e escolar:
- Peso, altura;
- Os perímetros cefálico, torácico, braquial e as pregas cutâneas tricipital e subescapular também podem ser utilizados;
- Sempre analisados em função da idade e do sexo da criança
a
partir da criação de índices antropométricos!
Antropometria
Peso ao nascer
- Reflete condições de crescimento intrautero;
- Deve ser aferido logo após o nascimento;
- Relacionado com a idade gestacional. Ex. Criança que nasçeu baixo peso mas é prematura/ Criança que nasceu a termo mas tem baixo peso (ocorrência intrauterina?)
Antropometria
Peso ao nascer
Na primeira semana de vida ocorre perda de peso esperada de até 10% do
valor do peso do nascimento
• Eliminação do excesso de água corporal;
• Eliminação do mecônio (tezes acumuladas durante a gestação);
• Uso de suas próprias reservas calóricas especialmente nas primeiras 48
horas de vida;
*A partir de então, a criança nascida a termo dobra seu peso de nascimento entre os 5-6 meses, triplica com 1 ano e quadruplica-o ao final do segundo ano de vida.
Antropometria
Peso
- Modifica-se de forma rápida e intensa;
- Criança despida até 2 anos (balança “pesa-bebê”);
- Criança maior de 2 anos: pesadas em pé (balança plataforma).
21 de 73 ropometria
Indice de Rohrer/ Ponderal
Indicado para se avaliar o estado nutricional do recém-nascido pré-termo;
- Utilizado para identificar má nutrição proteico-calórica;
- Proporcionados ou desproporcionados;
- Se o índice for menor que 2,0, considera-se o recém-nascido desnutrido.
Indice de Rohrer =
peso (g)
estatura” (cm) × 100
Antropometria
Comprimento Estatura
• ‹ 2 anos: medida realizada com a criança deitada (comprimento-infantômetro)
• > 2 anos: uso de estadiômetro fita métrica fixa na parede
Antropometria
Velocidade de crescimento
Estatura alvo
- A estatura também deve ser relacionada à estatura dos pais
(características fenotípicas que recebem grande influência da herança genética);
- Quando o percentil do pai e da mãe é semelhante, existe grande probabilidade de a criança atingir na vida adulta um percentil muito próximo ao do familiar.
“No caso em que a estatura dos pais é muito discordante, a altura-alvo familiar não é muito informativa.”
9:
EA = (estatura pai - 13) + estatura mãe
2
EA - estatura pai + (estatura mãe + 13)
2
Antropometria
Perímetro Cefálico
0-2 anos (período de maior crescimento pós natal);
• Avaliado junto a idade e sexo (curva);
- A medida deve ser realizada por meio de fita métrica inextensível, que deve passar pela glabela e pelo ponto mais saliente do osso occipital;
O PC considerado normal para crianças brasileiras, segundo Ministério da Saúde (2015) é acima de 33 até 38,6 cm;
Para o diagnóstico de microcefalia o ponto de corte do PC utilizado é ≤ 31,9
cm para meninos e ≤ 31,5 para meninas.
Antropometria
Perímetro Torácico
A fita deve passar pelos mamilos com o tórax em inspiração;
- Indicador da reserva de gordura do RN que pode ser utilizado isoladamente ou em associação com o perímetro cetálico;
Do nascimento aos 6 meses: relação PT/PC = 1.
6 meses aos 5 anos: relação PT/PC > 1;
*PT/PC < 1 indicativo de desnutrição. O PT não se desenvolve em razão da atrofia do músculo torácico e da redução do tecido adiposo.
Antropometria
Circuferência do braço
Recomendada para avaliações rápidas do estado nutricional de crianças;
Avalia a massa muscular e a gordurosa do braço e guarda relação direta com a IG e o peso;
*Em RN pré-termo (RNPT), é uma medida mais acurada do que o peso e o comprimento, se a avaliação for seriada. Recomenda-se a aferição uma vez por semana.
Antropometria
Dobras cutâneas
- As pregas ou dobras cutâneas refletem a disposição da gordura localizada na região subcutânea, informam as alterações na massa magra e gorda do organismo e, consequentemente, o estado nutricional atual:
*Indicadas para crianças: PCT, PCSE (únicas com valores de referência para essa faixa etária).
• A classificação por percentis obedece à regra de normalidade, representada por valores entre 5 e
95;
• Os valores P5-15 e P85-95 devem ser acompanhados, pois são faixas de risco para desnutrição e obesidade, respectivamente.
Antropometria
Área muscular do braço
A partir da CB e dos valores da PCT, pode-se estimar a circunferência muscular do braço (CMB). Nesse caso, também inclui o espaço ocupado pela massa óssea;
Para o cálculo da área muscular do braço (AMB),
Antropometria
Circuferência da cintura
Apesar da gordura visceral (intra-abdominal) apresentar maior relação com as alterações metabólicas do que a gordura subcutânea, na prática, métodos para distinguir os compartimentos da gordura abdominal não são possíveis.
- Em crianças e adolescentes, devido as modificações da composição corporal em função do sexo, idade e maturação sexual, é necessário o emprego de pontos de corte específicos.
Métodos Complementares
Bioimpedância elétrica (BIA)
Tecido magro: grande quantidade de água (~ 73%) e eletrólitos, sendo um bom condutor de corrente elétrica;
• Gordura: pequena quantidade de água, sendo um mau condutor;
*Esse princípio permite inferir que uma grande quantidade de água e de massa corporal magra oferecem menor resistência à passagem de uma corrente elétrica.
Limitada nos casos de:
- Doenças degenerativas;
- Pacientes criticamente doentes;
- Doenças nas quais o componente inflamatório é intenso;
Indivíduos em crescimento, não devendo, portanto, ser aplicada em crianças menores de 6 anos de idade. Em crianças menores de 7 anos, o uso da BIA tem sido questionado em virtude de fatores que se relacionam com a metodologia e a exatidão dos resultados obtidos e com a sua interpretação.
Métodos Complementares Dupla emissão de raios (DEXA)
Baseia na atenuação exponencial dos raios X por intermédio de duas energias quando passam através dos tecidos corporais. A atenuação se dá de formas diferentes através do osso, do tecido magro e da gordura, em razão das diferenças de densidade e composição química;
É considerada padrão ouro de avaliação dos compartimentos corporais, por realizar a medida direta da massa muscular, do tecido adiposo e da densidade óssea com precisão e acurácia.
Exames bioquímicos
Proteínas séricas que podem ser utilizadas na avaliação da condição
nutricional
Valores habitualmente utilizados para abordagem de anemia e deficiência de ferro
Concentrações de hemoglobina e hematócrito abaixo das quais se
considera anemia - Dor sexo e taixa etaria
Valores séricos do perfil lipídico para crianças acima de 2 anos e
adolescentes
Curvas de crescimento
Necessário comparar a nossa medição com o considerado “saudável”-curva de referência (de comparação);
“A criança que estou medindo esta crescendo e ganhando peso de forma semelhante a crianças saudáveis de mesmo sexo e idade?’• 1977: Crianças américas, curvas compiladas pelo NCHS (National
Center for Health Statistics);
• 2000: Curvas revisadas pelo Centers for Disease Control and
Prevention (CDC);
2006: Publicação de novas curvas da OMS para menores de 5 anos após estudo multicêntrico em 6 países (Multicentre Growth Reference
Study);
2007: Publicação de curvas ajustadas para crianças de 5-19 anos.
∞ 57%
Curvas de crescimento
• Critérios de elegibilidade WHO 2006:
- Crianças nascidas de parto único (não gemelar);
- Ausência de patologia perinatal;
- Criancas nascidas a temo;
- Mãe não fumante antes e após do parto;
- Crianças amamentadas;
- Situações socioeconômicas que não prejudique o desenvolvimento das crianças.
Índices Antropométricos
Indicador peso/idade (P/1)
- Reflete o peso em relação à idade cronológica da criança;
- Limitação: não considera diferenças de estatura. Crianças com baixo peso para a idade, embora adequadas para a estatura, podem ser erroneamente classificadas como desnutridas.
midices Antropométricos
Indicador estatura/idade
Reflete o crescimento linear alcançado pela criança para sua idade, demonstrando possíveis efeitos cumulativos de situações adversas sobre o crescimento!
*Deficit algum motivo de longo prazo para não estar crescendo; ou tem portencial genético mas não esta conseguindo alcançar.
Hamornia entre as dimenções;
- Apenas em crianças menores de 5 anos.
indices Antropométricos
IMC/idade
5-19 anos de idade;
- Reflete a distribuição do peso corporal em relação à estatura e à idade
cronológica da criança;
- Simplificação (peso/ estatura/ idade).
indices Antropométricos
Percentual de adequação dos indicadores- Gomez
Adequação percentual do peso para a idade para crianças de 0 a 2 anos, classificando o estado nutricional em quatro categorias, segundo o cálculo;
- Não considera estatura;
- Estruturada em crianças internadas não saudáveis (construída para avaliar desnutrição).
