Aspectos Metabolicos E Nutricuonais

Question 1

Crescimento

Answer 1

Processo de caráter Processo de caráter concreto, mensurável, caracterizado pela incorporação constante dos nutrientes recebidos:
Transformam-se músculos, ossos, sangue, órgãos como o cérebro, coração, fígado, rins, etc…
• Envolve aumento da massa corporal e renovação de tecidos

Question 2

Crescimento × Desenvolvimento

Answer 2

Desenvolvimento refere-se à incorporação de funções
progressivamente mais complexas
“ Existe paralelismo entre os 2 processos:
Crescimento do sistema músculo-esquelético e a capacidade de andar!
v Aumento do tamanho do intestino delgad com o desenvolvimento das funções de digestão e absorção de alimentos!

Question 3

Fatores que Interferem no
Crescimento
V
FATORES GENÉTICOS

Answer 3

Determinação Genética
2. Herança transmitida pelos pais e não pelo grupo étnico - Linha Mestra que condiciona o
Crescimento
3. Outros fatores são “interferentes”
4. Importante a observação de características familiares (avós, pais, irmãos, etc), com a obtenção de medidas antropométricas, se possível:
• ALVO PARENTAL

Question 4

Fatores que Interferem no
Crescimento
V
SEXO

Answer 4

Fator mais facilmente observável desde o nascimento, atingindo maiores diferenças na Puberdade
2. Meninas crescem mais rapidamente e atingem ‡ de sua estatura final com 1,7
anos, enquanto meninos o fazem com 2 anos
3. Meninas iniciam a Puberdade mais cedo cessam antes que os meninos, ficando e média, 13 cm mais baixas

Question 5

SAÚDE

Answer 5

Interferência das DOENÇAS nos processos de Crescimento
2. Doenças Agudas
3. Doenças Crônicas
4. Doenças Genéticas
5. Doenças Endocrinológicas

Question 6

Fatores que Interferem no
Crescimento
v
HORMONAIS

Answer 6

Hormônios são substâncias reguladoras de funções vitais, como a manutenção do meio interno, maturação sexual, regulação do metabolismo energético e protéico e do
Crescimento:
1. Hormônio de crescimento (GH)
2. Outros Hormônios Hipofisários
1. LH, FSH, TSH, ACTH
Insulin-like growth factors (IGF)
4. . Hormônios tireoidianos
T3 e T4

Question 7

HORMONAIS

Answer 7

Hormônios pancreáticos
• Insulina, Glucagon
5. Hormônios adrenais
Glicocorticóides
Mineralocorticoides
• Androgênios
6. Hormônios Sexuais
• Testosterona
•Estrógenos
* Progesterona

Question 8

Fatores que Interferem no
Crescimento MEIO AMBIENTE

Answer 8

Vida Pré-Concepcional e Pré-Natal
2. Nutrição Materna
3. Clima
4. Altitude
5. Condições Sanitárias
6. Nível Sócio-Econômico
7. Guerras
8. Epidemias
Ambiente Familiar / Interação Mãe-Filho

Question 9

ALIMENTAÇÃO

Answer 9

Dentre os Fatores Ambientais, é o que mais se relaciona e interfere no processo de Crescimento
2. Excesso: Obesidade
3. Privação: Sub-Nutrição
4. Privações Específicas
o Vitaminas, oligoelementos

Question 10

Consequências da Desnutrição

Answer 10

Programação Nutricional:
v Nutritional Programming
Programming: estímulo ou insulto, que aplicado a um estágio crítico ou sensível do desenvolvimento, pode resultar em efeitos persistentes em estruturas ou funções orgânicas, por vezes permanentes

Question 11

Consequências da Desnutrição
› Desnutrição e desenvolvimento encefálico:

Answer 11

Menor número de células cerebrais
Impacto negativo a longo prazo
o Comportamento
• Aprendizagem o Memória
o Agravamento de lesões neurológicas

Question 12

Consequências da Desnutrição
“ Ingestão elevada de CHO e baixa de proteínas pela mãe durante gestação e lactação:

Answer 12

Obesidade
v Aumento resistência
à insulina
Diabetes (*)
v Hipercolesterolemia
v Hiperlipidemia

Question 13

Fases do Crescimento
PERÍODO ANTE-NATAL
OU PRE-NATAL

Answer 13

Fecundação
2. Fase Embrionária
3. Fase Fetal
4. Processos que levam ao
RCIU
v
Causas Maternas
v
Causas Fetais
V
Causas Placentárias

Question 14

Fases do Crescimento
PERÍODO NEONATAL

Answer 14

Do nascimento até
28 dias de vida
2. Perda de 10% do peso de nascimento nos primeiros 3 dias
3. Recuperação do
peso de nascimento em até 10 dias
Ganho de 30 g/dia
Ganho de até 3 cm

Question 15

Fases do Crescimento

PERÍODO DO LACTENTE
De 29 dias a 2 anos de idade

Answer 15

1° Trimestre: 25 - 30
g/dia e 1 - 3 cm/mês
2.
2° Trimestre: 20 - 25
g/dia e completa 15 cm no 1° semestre de vida
3. Dobra o peso nos primeiros 5 - 6 meses e triplica com 1 ano
4.
5.
3° Trimestre: 15 g/dia
4° Trimestre: 10 g/dia
e ganha + 10 cm até o final do primeiro ano de vida

Question 16

Fases do Crescimento

PERÍODO PRÉ-ESCOLAR

Answer 16

1. De 2 a 6 anos de idade
2. Ritmo mais estável de crescimento
   3.
   4
   2 - 3 kg/ano
   6 - 8 cm/ano
3. Mudança de aspecto parece “mais magro”
4. Apetite menos
   intenso

Question 17

Fases do Crescimento PERÍODO ESCOLAR

Answer 17

De 7 a 10 anos de idade
Crescimento se mantém estável
3 - 3,5 kg/ano
6 cm/ano
Completa-se o crescimento do SNC!
Crescimento máximo do tecido

Question 18

Fases do Crescimento
> Adolescência:

Answer 18

Etapa evolutiva caracterizada por profundas transformações somáticas, psicológicas e sociais, sendo o ponto culminante de todo o processo de maturação bio-psico-social do indivíduo
v OMS: compreende dos 10 aos 19 anos de idade
v É o segundo período da vida extra-uterina em que o crescimento tem a sua velocidade máxima, após a primeira infância

Question 19

Fases do Crescimento
• Puberdade:

Answer 19

~ Caracterizada pelas mudanças biológicas
determinadas pelo desencadeamento dos estímulos hormonais do eixo Hipotálamo-Hipófise-Gônadas
v O crescimento rápido é acompanhado pelo
acentuado desenvolvimento de caracteres sexuais secundários, algum tempo após as primeiras modificações hormonais
v As transformações físicas dessa fase acentuam as diferenças entre os

Question 20

Fases do Crescimento
“ Fisiologia da Puberdade:

Answer 20

SEXO FEMININO
r Crescimento Físico acentuado
Telarca - Influência do GH, IGF-I e Insulina,
comando dos Estrógenos
v Crescimento de pelos axilares e pubianos - comando
dos Andrógenos Adrenais
Outras modificações:
o Modificação de proporções corporais / gordura
o Menarca

Question 21

Fases do Crescimento
“ Fisiologia da Puberdade:
~ SEXO MASCULINO

Answer 21

Crescimento Inicial dos Testículos
o Avaliação pelos Orquidômetros de Prader
r Crescimento da Genitália / Pênis - Controle
Androgênico
Crescimento Físico acentuado
Espermatogênese
Alterações da voz, pelos faciais v Proporções corporais / massa muscular

Question 22

Desenvolvimento Neuro-Psico-Motor

Answer 22

1 mês - fixa o olhar
2 meses- sorriso social
3 meses- firma o pescoço
4 MMSS
5 Musculatura para vertebral
6 - senta sem apoio
8 engatinha
10- anda apoiando
1 ano anda sem apoio

Question 23

. Desenvolvimento boca

Answer 23

RN e lactente pequeno
~ Alimento fica pouco tempo na boca v Pouca saliva
“ Saliva aumenta entre 3 e 6 meses
v Amilase igual ao adulto com 1 ano
≥ Alimentos sólidos
Dentição e mastigação
Eficiência da mastigação
• 40% aos 6 anos, 75% aos 10 anos, 50% aos 11-13 anos e
100% após as 16 anna

Question 24

Função GI: Motilidade

Answer 24

Deglutição:
r O feto começa a engolir entre 11-16 sem IG
Chega a deglutir 450 ml/ dia no 3° trimestre
• Em ciclos de 45 minutos
o Líquido amniótico contém Fator de Crescimento
Epidermal
Coordenação adequada de sucção - respiração - deglutição
o 32 a 34 sem IG

Esfíncter esofágico
inferior é barreira
relativamente ineficaz no RN
v 4 cm H20 PT
v 28 cm H20 termo
Normal após 3ª - 4ª
semanas de vida
EEI
Consequência: incidência elevada de Refluxo Gastro-Esofágico no 1° mês

.Esvaziamento gástrico é lento nos prematuros
~ Dificulta tolerância ao
leite
• Esvaziamento de meio volume com leite humano:
v 20-40 minutos
v Mais lento com fórmula, alta osmolaridade e maior densidade calórica
Camadas da parede
gástrica
Músculo liso
Esvaziamento é mais rápido e pressão intra-gástrica

Padrão amadurecido da motilidade intestinal:
v 32 a 34 sem IG
y Complexos migrantes
motores no jejum
v Resposta coordenada na alimentação
r Amadurece mais rápido com a alimentação

Question 25

Desenvolvimento GI: Macro-estrutura

Answer 25

• Crescimento em comprimento:
Intestino humano fetal alonga 1000 × entre 5 e 40 sem v Extensão dobra nas últimas 15 sem IG
Extensão média ao nascimento a termo é de 275 cm

Question 26

Desenvolvimento GI: Micro-estrutura

Answer 26

Epitélio intestinal:
r Entre 8 e 19 sem IG
• Epitélio absortivo
• Células de Paneth,
Goblet, M, dendríticas,
enteroendócrinas
o Linfócitos intra-epiteliais
y “Turnover” epitelial:
o 3 a 5 dias

Question 27

Digestão Protéica

Answer 27

Digestão gástrica de proteínas é
ineficiente no RN
• Secreção gástrica: v 24-48 h: pH 5,5-7,0
y Secreção ácida dobra em 1 a 4 sem: pH=4
~ HCI - 50% - 4 meses
e 100% - 2 anos
, Pepsina:
~ PT - 639 U/kg
r Termo - 3352 U/kg

Question 28

Digestão Lipídica

Answer 28

Lipases pré-duodenais
• Lipases combinadas (leite materno e gástrica)
facilitam hidrólise lipídica intra-luminal, preparando ação de enzimas pancreáticas (Normal com 4-6 sem)
• Leite materno de RN prematuros têm concentração de lipases mais elevadas que RN termo
n Me

Question 29

Lipídeos: Digestão e Absorção

Answer 29

Ácidos Biliares
. Síntese é menor nos
pré-termo
• Reabsorção ileal dos ácidos biliares é menor
nos prematuros
› Não são necessários para absorção de triglicérides de cadeia
média e curta (TCM =
4%-10% dos alimentos habituais)
• Normaliza após o 1° mês de vida

Question 30

Hidratos de Carbono:
Digestão e Absorção

Answer 30

Digestão e absorção de carboidratos
v Amilase salivar
v Amilase pancreática
r Amilase do leite materno (!?)
Dissacaridases da “borda em escova” da
mucosa intestinal:
o Lactase o Maltase
• Sacarase

Question 31

CHO: Digestão e Absorção

Answer 31

Amilase salivar age
no estômago e intestino, atividade moderada no RN
“ Amilase pancreática
é ausente em < 6 m
• Amilase do leite humano tem
atividade elevada
y Função ???

Dissacaridases, vilos
e criptas:
v 26 - 34 semanas IG:
o Lactase - 30% termo o Sacarase e maltase -
70% termo
• Concentração de lactose no leite materno:
r 53 g/I (4 dias)
v 69 g/I (30 dias)