AULAS MÉDICOS Flashcards
Defina ulcera e qual a mais comum (localizações)
lesão escavada no estomago ou duodeno que pode ir da mucosa a muscular, mais comum no duodeno (bulbo duodenal) e depois gastrica (incisura angular)
quais as principais etiologias da ulcera peptica
H. pilory e AINES. outras: neoplasia, sindrome de zollinger Ellison, infecção nao H. pylori e doenca de chron
Quais as caracteristicas principais sobre H. pylori
bacteria flagelada gram negativa, de transmissao oral-fecal ou oral-oral. infecção quase sempre assintomatica e quando sintomatica de 1-2 semanas depois para
qual a fisiopatologia da infecção por H. pylori
ela tem tropismo pelo antro onde ela tem grande poder de urease (ureia –> amonia) o que a faz adentrar no epiteliogatsrico aumentando a gastrina, celulas enterocromafins e parietais (HCL e histamina) aumentando HCL. após deixar o antro insalubre ela muda para duodeno
qual a diferenca entre a ulcera na predisposição genetica e cepa bacteriana
na predisposição, o paciente tem o dobro de celulas parietais (desequilibrio agressorxprotetor), aumentando o HCL, gastrina etc.
na cepa bacteriana temos mais resposta inflamatoria com amonia, bicarbonato, il1beta e TNFalfa, matando celulas G e celulas produtoras de muco (menos gastrina –> pangastrite)
quais as manifestações clinicas da ulcera
dor moderada em epigastrio, em queimação, pode irradiar para o doro, dura horas–> dias, intermitente, com relação com a alimentação (3 tempos), clocking (paciente acorda no pico gastrico 23:00-02:00),
Quais os fatores agravantes para ulcera
Tabagismo (diminui PG) e aumenta acidez, dieta NAO influencia mas evitar cafe e refrigerantes.
Dianostico de ulcera
EDA: visualização da lesão e SEMPRE coletar biopsia de ulcera, ela deve ser realizada em todos os pacientes com >40 anos, red flags ou em tratamento nao responsivo ao IBP
Complicações da ulcera e seus tratamentos
HDA: 15-20% principal causa é DUP, tratar por EDA, se 2x falha –> sutura/ligadura de ulcera);
perfuração: 1-2%, mais comum na parede anterior do duodeno, tratamento –> ulcerorrafia ou gastrectomia segmentar). pneumoperitonio no RX
Obstrução: rara, 50% por ulceras neoplasicas, tratamento –> antrectomia + gastro enteroanastomose.
tratamento conservador da ulcera + H. pylori
retirar fator causal: AINES –> cox2 seletivos, profilaxia com IBP para pacientes com risco de DUP (>65a), historia previa de DUP e uso de anticoagulante/antiplaquetario
H. pylori: amoxicilina 500mg (2 doses) ou 1g + IBP (dose plena) + cloritromicina 500mg –> 14 dias.
o que é somatização
paciente apresenta dificuldade na aloberação psiquica e falha no processo de simbolização.
o que sao disturbios funcionais do TGI
sintomas cronicos ou recorrentes do TGI ao explicados por anormalidade estruturais ou bioquimicas, o avanço no reconhecimento deles se da pela mudança ndo modelo reducionista para modelo integrado (biopsicossocial) e novo conceito de interação cerebro-intestino.
o que é sindrome do intestino irritavel
é um disturbio funcional do TGI, em qualquer alteração metabolica, bioquimica ou estrutural, apresetando evolução cronica. é diagnostico de exclusao
qual o consenso de roma 4 para SII
sintomas presentes no minimo 3 dias por mes nos ultimos 3 meses, e dor e/ou desconforto abdominal, continuos ou recorrentes com pelo menos 2 caracteristicas:
a) alivio dos sintomas com evacuação
b) inicio do quadro associado a alteração na frequencia de evacuação
c) inicio do quadro associado a alteração no formato das fezes
quais os outros sintomas de SII fora do criterio de roma 4
frequencia de evacuação anormal, formato de fezes anormal, maior esforço evacuatorio, urgencia evacuatoria ou sensação de esvaziamento incompleto, muco nas fezes e distensao abdominal.
quais as 4 classificações da SII
- sii com diarreia
- sii com constipação
- sii mista
- sii de forma indeterminada
epidemiologia da SII
acomete mais mulheres, de 30-50 anos e 10-20% da população;
quais as possiveis fisiopatologias do SII
hipersensibilidade visceral, desregulação do SNC, fatores psicossociais (estresse, cortisol), alteração de neurotransmissores, alteração na microbiota (permeabilidade de patobiontes por estresse, inflamação e produção de NT por comensais)
diagnostico da SII
essencialmente clinico, apos exames, pelo diagnostico ser de exclusao.
qual o calculo mais comum de vesicula biliar e quais os outros (+ suas composições)
colesterol, fica na vesicula pela hipersercreção de colesterol
pigmentares
- marrom: fica mais no ducto, vem da estase biliar + infecção
- preto: fica na vesicula associado a hemolise (cirrose, anemia hemolitica e NPT)
quais os fatores de risco para colilitiase
feminino, obesidade (+bypass), mais de 40 anos, numero de gestações, historico familiar, dm e doenca celiaca. + cirrose.
qual a diferenca de bile litogenica e lama biliar
bile litogenica: aumento da concentração de colesterol ou bilirrubinato de calcio acima da solubilidade + hipomotilidade e produção de muco
lama biliar: é reversivell, causada por jejum prolongado, NPT, grvidez e perda rapida de peso
quadro clinico da colilitiase
80-85% assintomaticos, o mais importante e a dor pela obstrução temporaria do ducto ou infundibulo, dor epigastrica continua e HCD podendo irradiar para regiao posterior + nauseas, vomitos, vai de 30 minutos-horas, se for mais = complicação.
diagnostico de colilitiase
muitos diagnosticos sao por exame de rotina em assintomaticos. USG é o melhor.
tratamento da colilitiase e os casos especiais
colecistectomia
assintomaticos: avaliar riscos como –>
vesicula em porcelana = fazer
NPT: considerar se etsiver em condições
IDADE: eletiva em <50 anos
cirrose: nao fazer
doencas associadas: nao fazer
transplante: indicado!
obesidade: durante ou antes da cirurgia bariatrica
defina colecistite aguda e suas manifestações
infecção decorrente de obstrução ou nao, aumenta com idade (E. Coli). dor em HCD +4-6h com episodio previo de colica biliar, nausea, vomito, febre, murphy, plastrao e ictericia (20%). USG com parede >4mm, hmg infeccioso, pcr + e bilirrubina +
defina coledocolitiase e sua apresentação
calculo na vai biliar, 5-10%, assintomaticos ou colica biliar, ictericia, colangite aguda, cirrose, abcesso e papilite, USG mostra falha de enchimento. padrao ouro COLANGIO RM. trata –> CPRE + papilotomia.
quais as outras complicações (raras) da colilitiase?
pancreatite (causa mais comum), carcinoma, sindrome de mirizzi, ileo biliar, fistula
