Aula - Tipos de enxerto para LCA/Técnicas de LCA Flashcards
Guilherme morgado - UERJ
Tipo de enxerto e técnica para RLCA
Características do enxerto ideal ?
• Biologicamente ativo
• Fácil retirada
• Mínima morbidade do sítio doador
• Força semelhante ao LCA nativo
• Rápida incorporação
• Permite fixação rígida
Guilherme morgado - UERJ
Tipo de enxerto e técnica para RLCA
Fases da cicatrização do enxerto (Ligamentização)?
• Fase inflamatório aguda
• Revascularização
• Proliferação celular
• Remodelação
Guilherme morgado - UERJ
Tipo de enxerto e técnica para RLCA
Tipos de enxerto ?
Autólogos (Autoenxerto):
• Tendão um patelar
• Grácil d semitendíneo
• Tendão do quadríceps
• Fibular longo
Homólogos (aloenxerto)
Enxerto sintético
Guilherme morgado - UERJ
Tipo de enxerto e técnica para RLCA
Característica do enxerto de tendão patelar?
• Padrão-ouro
• Plugs ósseos (BTB ou OTO)
• Incorporação rápida (6 semanas)
• Retirada:
- Incisão longitudinal ou dupla incisão
- Abertura do peritendão
- Terço central do tendão 9 ou 10 mm
- fragmentos ósseos de cerca de 2 cm
Guilherme morgado - UERJ
Tipo de enxerto e técnica para RLCA
Vantagens e desvantagens do enxerto de tendão patelar?
Vantagens:
• Rápida incorporação
• Fixação rígida e reabilitação agressiva
• Não lesiona musculatura ísquio-tibial
Desvantagens:
• Morbidade do sítio cirúrgico
- Dor anterior no joelho
- Dor ao ajoelhar
- Perda de força do quadríceps
• Risco de complicações:
- Fratura da patela
Guilherme morgado - UERJ
Tipo de enxerto e técnica para RLCA
Contra-indicações do enxerto de tendão patelar?
• Paciente que ajoelha com frequência (relativa)
• Historia de ruptura do mecanismos extensor
• Espessura menor que 25 mm
• Tendinose patelar grave
• Doença de Osgood-Schlatter
• Fise aberta
Guilherme morgado - UERJ
Tipo de enxerto e técnica para RLCA
Característica do enxerto de tendões flexores (grácil e semitendíneo)?
• Incisão mais cosmética
• Enxerto quádruplo ou quíntuplo
Guilherme morgado - UERJ
Tipo de enxerto e técnica para RLCA
Retirada do enxerto de tendões flexores (grácil e semitendíneo)?
• Acesso medial a TAT (Longitudial ou oblíquo - menos lesão do ramo infrapatelar do nervo safeno)
• Abertura da fáscia do sartório
• Individualização dos tendões
• Retirada das vínculas (1 grácil e 2 semitendíneo)
Guilherme morgado - UERJ
Tipo de enxerto e técnica para RLCA
Vantagens e desvantagens do enxerto de tendões flexores (grácil e semitendíneo)?
Vantagens:
• Menor incisão
• Menos dor anterior no joelho
Desvantagens:
• Incorporação em 8 a 12 semanas
• Perda de força de flexão
• Maior afrouxamento
Guilherme morgado - UERJ
Tipo de enxerto e técnica para RLCA
Diferenças entre do enxerto de tendões flexores (grácil e semitendíneo) e tendão patelar?
Força tensil:
• N: 2160 N
• TP 10 mm: 1784
• TF: 4090
Rigidez:
• N: 242 N/mm
• TP 10 mm: 210 N/mm
• TF: 776 N/mm
Área tranversal:
• N: 50 mm2
• TP 10 mm: 45 mm2
• TF: 52 mm2
Outras:
• Resultado de funcionais semelhantes
• TP: maior dor anterior, maior perda de extensão pós-operatório e maior artrose radiográfico
• TF: maior frouxidão objetiva, maior reruptura
Guilherme morgado - UERJ
Tipo de enxerto e técnica para RLCA
Característica do enxerto de tendão quadricipital?
• Com ou sem ósso
• Espessura total parcial
• Acesso direto longitudinal ou transversal
Guilherme morgado - UERJ
Tipo de enxerto e técnica para RLCA
Vantagens do enxerto de tendão quadricipital?
Vantagens:
• Menor dor ao ajoelhar que o patelar
• Melhores resultados em avaliação isocinética
• Não agride musculatura agonista
Guilherme morgado - UERJ
Tipo de enxerto e técnica para RLCA
Vantagens e desvantagens do aloenxerto?
Vantagens:
• 30 40 % das reconstruções de LCA (EUA 2013)
• Menor morbidade ao paciente
• Menor tempo cirúrgico
• Flexibilidade com ao tamanho (tibial anterior/aquiles)
Desvantagens:
• Custo mais alto
• Menos disponibilidade
• Risco de transmissão de doenças
• Maior tempo de integração (6 meses)
• Maior taxa de falha (enxerto irradiado)
Diego Potásio - UFS
Técnicas de reconstrução do LCA
técnicas de reconstrução ?
Técnicas:
• Isométrica
• Antômica
Bandas:
• Banda única
• Banda dupla
- Túnel único e duplo
Túnel femoral:
• Transtibial/transtibial modificada (Isométrica)
• Transportal (AM acessório) in-out (Anatômica)
• Two-incision technique/out-in (Dupla incisão) (Anatômica)
Diego Potásio - UFS
Técnicas de reconstrução do LCA
Características da técnica com túnel transtibial?
• Túnel femoral: 11h00 direito e 01:00 h esquerdo
• 6-7 mm anterior ‘’over-the-top’’
• Isométrica
• Bom controle da translação anterior da tíbia
• Menor controle rotacional
• Maior risco de anteriorização do túnel
• Necessidade de notchplastia
• Maior risco de divergência túnel/parafuso
•
Diego Potásio - UFS
Técnicas de reconstrução do LCA
Características da técnica com túnel anatômico?
Transportal AM (IN-OUT/SING MID-BUNDLE)
Vantagens:
• Túneis idenpedentes (melhor alcance do footprint
• Melhor controle rotacional
Desvantagens:
• Pior visualização (hiperflexão)
• Túneis mais curtos
• Risco de lesão condral CFM
OUTSIDE-IN (TWO-INCISION)
Vantagens:
• Melhor visualização do footprint femoral (90 graus)
• Melhor controle da direção e posição do túnel)
• Menor risco de lesão condral do CFM
• Útil em fise aberta
Desvantagens
• Acesso lateral (BIT e vasto lateral)
Diego Potásio - UFS
Técnicas de reconstrução do LCA
Características da técnica com túnel anatômico dupla banda?
• Duplo túnel
• Medição do footprint
• AM: 6-9 mm
• PL: 5-7 mm
• < 14 mm de footprint (CI)
• 2 mm de ponte óssea
• Faz primeiro PL e depois AM
• Túnel tibial
- PL guia com 45 graus
- AM guia com 55 graus
• Fixar PL em extensão e AM em flexão de 30 graus
• Vantagens:
- Melhor cinemática e controle rotacional
•Desvantagens:
- Complexidade
- Custo
- Dificulta revisão
