Aula - anatomia, biomecânica, semiologia e exames de imagem LCA Flashcards
Alfredo Netto - Santa casa - SP
LCA - Anatomia, biomecânica, semiologia e exames de imagem
Qual a composição do LCA?
• 60 % água
• Colágeno:
• Tipo I (90%)
• Tipo III (10%)
Alfredo Netto - Santa casa - SP
LCA - Anatomia, biomecânica, semiologia e exames de imagem
Qual a vascularização dos ligamentos cruzados?
• Artéria genicular média
• Artérias geniculares inferiores
Alfredo Netto - Santa casa - SP
LCA - Anatomia, biomecânica, semiologia e exames de imagem
Qual a primeira e segunda causa mais comum de hemartrose pós-traumática no joelho?
• Primeira: lesão do LCA
• Segunda: Luxação da patela
Alfredo Netto - Santa casa - SP
LCA - Anatomia, biomecânica, semiologia e exames de imagem
Qual o trajeto, comprimento e espessura do LCA?
• Trajeto: Anterior > distal e medial em direção a tibia
• Fibras fazem rotação externa
• Comprimento: 38 mm
• Espessura: 11 mm
Alfredo Netto - Santa casa - SP
LCA - Anatomia, biomecânica, semiologia e exames de imagem
Qual os pontos de referência da inserção tibial do LCA?
• Anterior e lateral à espinha tibial medial
• Comprimento de inserção: 30 mm
• Distância da borda anterior da tíbia: 15 mm
• Em linha com a borda posterior da raiz anterior do ML
• 7 mm anterior ao LCP
Alfredo Netto - Santa casa - SP
LCA - Anatomia, biomecânica, semiologia e exames de imagem
Quais as duas bandas funcionais do LCA?
• AM e PL
• Inserção tibial que define
• Não são isométricas: AM (Tensa em flexão - maior efeito GA) e PL (Tensa em extensão - maior efeito LC)
• Paralelas em extensão e cruzadas em flexão
Alfredo Netto - Santa casa - SP
LCA - Anatomia, biomecânica, semiologia e exames de imagem
O LCA é responsável por quantos por cento da restrição anterior da tíbia na gaveta anterior?
• 86%
• Restritor primário da anteriorização, secundário da rotação (instabilidade anterolateral) e varo-valgo em extensão
Alfredo Netto - Santa casa - SP
LCA - Anatomia, biomecânica, semiologia e exames de imagem
Qual os pontos de referência da inserção femoral do LCA?
• Posterior a crista intercondilar lateral (Crista do residente)
• PL distal à crista bifurcada
• AM proximal à crista bifurcada
Gustavo rocha - Ortolife BH - MG
LCA - semiologia
Sequência do exame físico?
• Inspeção estática:
- Avaliação do eixo mecânico dos MMII
- Atrofias, derrames, equimoses, cicatrizes
osgood-schlatter
• Inspeção dinâmica:
- Marchar
- Uso de meios auxiliares
- Velocidade e conforto na deambulação
- Impulsos medial e lateral
- Alinhamento patelar
- ADM (limitação de flexo-extensão)
- Fraqueza muscular, bloqueios ou contraturas em flexão
• Palpação
• Teste específicos
Gustavo rocha - Ortolife BH - MG
LCA - semiologia
ADM normal do joelho (Insall)?
• Flexão: 135 graus
• Extensão: 0 graus (10 graus)
• RI e RE: 10 graus
Gustavo rocha - Ortolife BH - MG
LCA - semiologia
Graduação da efusão articular?
• Grau I: presença de líquido
• Grau II: ligeira elevação da patela
• Grau III: patela em forma de balão
• Grau IV: efusão tensa
Gustavo rocha - Ortolife BH - MG
LCA - semiologia
Avaliação do estresse em valgo?
• 0 graus: LCM + LCA + cápsula
• 30 graus: LCM isolado
Gustavo rocha - Ortolife BH - MG
LCA - semiologia
Avaliação do estresse em varo?
• 0 graus: LCL + LCA + cápsula
• 30 graus: LCL isolado
Gustavo rocha - Ortolife BH - MG
LCA - semiologia
Test de Lachman?
• Anteriorização da tíbia
• Joelho em 30 de flexão
• Teste mais sensível para banda PL
Gustavo rocha - Ortolife BH - MG
LCA - semiologia
Gaveta anterior?
• Anteriorização da tíbia
• Quadril 45 graus e joelho 99 graus de flexão
• Mais sensível para banda AM
• Testar em RI, neutro e RE
Gustavo rocha - Ortolife BH - MG
LCA - semiologia
Teste ativo de contração do quadríceps?
• Joelho em 90 graus de flexão
• Quadril em 45 graus de flexão
• Contração do quadríceps
• Anteriorização da tíbia antes da extensão do joelho
Gustavo rocha - Ortolife BH - MG
LCA - semiologia
Teste da gaveta em flexo-extensão?
• Examinador roda tíbia e flexiona joelho em 15 e 30 graus
• Redução da tíbia e rotação femoral interna
Gustavo rocha - Ortolife BH - MG
LCA - semiologia
Jerk Test?
• Joelho em flexão + RI da tíbia + pressão anterior na cabeça da fíbula + estresse em valgo: subluxação da tíbia
• Movimento de extensão: redução da tíbia com estalido palpável
Gustavo rocha - Ortolife BH - MG
LCA - semiologia
Pivot shift?
• Joelho em extensão + RI da tíbia + pressão anterior na cabeça da fíbula + estresse em valgo: subluxação da tíbia
• Movimento de flexão: redução da tíbia em torno de 30 a 50 graus
Gustavo rocha - Ortolife BH - MG
LCA - semiologia
Loose?
• Joelho em flexão + RE da tíbia + pressão anterior na cabeça da fíbula + estresse em valgo: subluxação da tíbia
• Movimento de extensão: redução da tíbia com estalido palpável
Gustavo rocha - Ortolife BH - MG
LCA - semiologia
Qual o teste mais sensível para lesão do LCA?
• Mais sensível: Lachman (95% S)
• Menos sensível: Gaveta anterior
• Mais especifico com paciente anestesiado: Pivot shifit
• Falsei o teste: Lesão em alça de balde do menisco, cicatrização no LCP e lesão do LCM associada
• Lesão do LAL aumenta pivot shifit
Maria augusta - Biocor BH - MG
LCA - Exames de imagem
Quais as sequências ideias da RNM do joelho para ver lesão do LCA e ligamentos?
• DP fat nos planos SAG, COR e AXI
Maria augusta - Biocor BH - MG
LCA - Exames de imagem
Qual o corte na RNM mais especifico para lesão do LCA?
• Coronal oblíquo
• Sagital oblíquo
OBS: Sequência T2 sem supressão de gordura - sensível a líquido
Maria augusta - Biocor BH - MG
LCA - Exames de imagem
Anormalidade de sinal, morfologia e orientação na RNM de lesão do LCA?
Anormalidade de sinal:
• Focal
• Difusa
• Perda de padrão fibrilar
Morfologia:
• Completa
• Parcial
Orientação:
• Horizontalização
• Ondulação
Maria augusta - Biocor BH - MG
LCA - Exames de imagem
Sinais indiretos na RNM de lesão do LCA?
• Translação tibial anterior > 5 mm
• Verticalização e concavidade no LCP
• Perda da cobertura do corno posterior meniscal
• Visualização de todo LCP ou LCL em uma única imagem
• Contusão/avulsões ósseas
• Fratura de segond
• Fratura osteocondral no côndilo femoral lateral (profundidade > 1,5 mm)
