AULA 3 - SÍNDROME COMPARTIMENTAL Flashcards
O que são os compartimentos?
São espaços anatômicos delimitados pelos ossos e por fáscia - são elementos relativamente inelásticos.
Quando ocorre a síndrome compartimental?
Quando há aumento da pressão do compartimento de modo a comprometer a perfusão tissular e colocar em risco a viabilidade das estruturas existentes (músculos, tendões, nervos e vasos).
Quais as duas causas?
Interna e compressão extrínseca.
Compressão extrínseca - motivos: (3)C
-Enfaixamento
-Aparelho gessado
-Pressão sobre o membro
Causa interna - motivos: (2)
-Edema
-Hemorragia
Qual a sequela clássica da sd do compartimento? O que ela é?
Contratura de Volkmann.
É uma contratura permanente de flexão devido à perda completa da musculatura, com substituição por tecido fibrótico, que se retrai e produz deformidades distais.
Nesse caso, também há lesão de nervo, o que pode levar a déficits sensitivomotores que podem afetar outros músculos não pertencentes ao compartimento.
Quais os dois tipos de síndrome compartimental?
Aguda
Crônica
Quando ocorre a aguda?
Quando a pressão intracompartimental excede a pressão arterial capilar por um período prolongado. É causada por mais frequência por traumatismo, lesão arterial e compressão extrínseca.
Qual a diferença da crônica?
Ela tem uma sintomatologia mais discreta, é desencadeada por atividades físicas.
Isso acontece porque o exercício aumenta a pressão intracompartimental - por elevação da perfusão capilar e do volume sanguíneo e do edema intersticial, e de fibras musculares.
Quais os locais mais comuns de acometimento da SD compartimental?
Extremidades superiores e inferiores.
Estão associadas a quais fraturas em MMII e MMSS?
MMII ==> tíbia
MMSS ==> antebraço
Qual é o resumo da fisiopatologia?
A elevação da pressão intracompartimental em níveis suficientes para comprometer a microcirculação dos tecidos, sendo o substrato final representado pelos edemas intersticial e intracelular.
Há acúmulo de líquidos e, em decorrência da pequena complacência das estruturas osteofasciais, a pressão intracompartimental, ao atingir limiares numéricos e temporais, causa comprometimento da perfusão, ocasionando sofrimento dos tecidos.
A isquemia aguda, por sua vez, aumenta a permeabilidade capilar, a qual eleva o edema intersticial, piorando a isquemia.
Instala-se um ciclo vicioso que, se mantido, resulta na destruição completa da musculatura e causa lesões variáveis aos nervos.
O que acontece se muitos compartimentos forem afetados?
Desenvolve-se a síndrome do esmagamento, com manifestações sistêmicas como acidose, hipercalemia, mioglobinúria, choque circulatório e até morte.
A lesão muscular ocorre apenas durante o período isquêmico?
Não, também ocorre na fase de reperfusão, quando é iniciada uma série dee eventos celulares e sistêmicos, em cadeia, que é conhecida como SÍNDROME DA REPERFUSÃO.
Qual o mecanismo da síndrome da reperfusão?
Durante a fase isquêmica, o músculo usa as vias anaeróbias para a obtenção de energia, o que causa acúmulo de catabólitos, principalmente representados por lactatos e produtos resultantes da degradação de nucleotídeos.
A reperfusão proporciona oxigênio e substratos exógenos, remove os catabólitos e promove a recuperação do músculo. Contudo, inicia processos que podem aumentar a agressão celular.
Com a vascularização, há dilatação local e aumento do fluxo de sangue, e como consequência, do edema.
Na reperfusão, há produção de radicais livres de oxigênio, que além de causarem agressões celulares adicionais, produzem substâncias (peptídeos) quimiotáxicas e ativadoras de neutrófilos, levando à adesão dessas células no endotélio, o que engendra mais radicais livres e agrava a lesão endotelial.
O que a sd de reperfusão pode causar?
HiperK, IRA, insuficiência respiratória, insuficiência cardíaca.
Desenho perna com músculos e fáscias
Fluxograma fisiopato
Quais elementos compressores?
Enfaixamento e aparelhos gessados.
Qual fator externo pode predispor sd compartimental?
Queimaduras elétricas e térmicas
Injeções intravenosas e de substâncias tóxicas
Administração de líquidos intra-ósseos
As lesões arteriais podem causar aumento de pressão por qual motivo? E principalmente depois de quantas horas?
Principalmente pelo edema pós-isquêmico (reperfusão), principalmente se a isquemia excedeu 6 a 8 horas.
Quais tipos de cirurgias podem propiciar sd compartimental?
Pacientes inconscientes na mesma posição ==> intervenções urológicas e ginecológicas.
Quais procedimentos ortopédicos podem propiciar sd compartimental?
Osteotomias de tíbia
Tração excessiva em mesa ortopédica para redução de fraturas
Qual o principal sintoma?
OBS: pode ser desde quadros leves até dramáticas.
Quando o indivíduo está consciente, a queixa mais importante é a dor referida na região d ocompartimento afetado, além daquela esperada para esse tipo de lesão.
Como é o caráter da dor?
-Dor crescente
-De caráter pulsátil
-Estado de intranquilidade que leva o paciente a queixar-se de forma constante
-A dor se distribui pelo segmento do membro que contém o compartimento > não fica restrita ao local do traumatismo inicial.
-A dor pode estar diminuída ou ausente quando há lesão de nervo associada ou quando usa narcóticos/analgésicos.
O paciente fica imóvel ou se movimenta?
-O paciente tende a manter a extremidade afetada imóvel, mas percebe que não melhora com a imobilização; pelo contrário, pode até piorar com o uso de imobilizador.
Como pode ficar a pele do paciente?
À palpação, a região se apresenta tensa.
A pele pode estar brilhante e quente, com aparência de celulite (mais avançado).
Também pode ter flictenas (mais avançado ainda).
Deve se manter gesso e curativo mesmo com risco de se perder a redução?
Não, eles devem ser retirados. Apenas a tensão dos tecidos moles sobre a região do compartimento não justifica o diagnóstico de sd do compartimento, mas se a região está com tensão normal e a musculatura é indolor, o diagnóstico é pouco provável.
No entanto, a avaliação da tensão fica prejudicada quando o compartimento é profundo, como na região da panturrilha.
Fluxograma suspeita de sd do compartimento
Tabela dx sd comp, lesao arterial e lesao nervosa
Mecanismo de medida da pressão intracompartimental
Com qual valor de pressão fazer fasciotomia?
