AULA 1 - ENTORSE DO TORNOZELO Flashcards
Quais são as lesões ligamentares mais comuns?
Tornozelo. Correspondem a 15% de todas as lesões do esporte, 31% das lesões do futebol e 45% das lesões em basquete.
Ocorre quantas entorses por inversão por dia a cada 10 mil pessoas?
1.
Quantos % são os atendimentos de trauma em PA devido a entorse?
7 a 10%.
Por que essas lesões são frequentemente banalizadas e subtratadas?
Justamente devido à alta prevalência.
Em quantos por cento dos casos tratados conservadoramente ocorre persistência de sintomas residuais?
20 a 40% dos casos.
Por qual movimento ocorre a maioria das entorses?
Inversão.
A inversão lesa qual complexo ligamentar?
Lateral.
Sindesmose tibiofibular distal - pelo que é formada?
A superfície articular do maléolo lateral/fibular é levemente convexo e encaixa-se perfeitamente na incisura fibular da tíbia e mantém íntimo contado pela sindesmose.
E a sindesmose é formada pelo LTFA (ligamento tibiofibular anterior), LTFP (ligamento tibiofibular posterior) e pelo ligamento interósseo (espessamento da membrana interóssea na porção mais distal).
Sindesmose tibiofibular distal - onde se origina e insere o LTFA?
Se origina tubérculo de Tillaux-Chaput (no canto ântero-lateral da tíbia) e se insere na borda anterior do maléolo fibular.
Sindesmose tibiofibular distal - onde se origina e insere o LTFP?
Se fixa na porção póstero-lateral da epífise distal da tíbia (triângulo de Volkmann) e na borda posterior do maléolo lateral.
Sindesmose tibiofibular distal - onde se localiza o ligamento interósseo?
Se situa junto à margem superior da incisura fibular da tíbia e da faceta articular do maléolo fibular.
Complexo ligamentar lateral - formado por quais ligamentos?
- Talofibular anterior.
- Talofibular posterior.
- Fibulocalcâneo.
O que esse complexo garante?
Que o maléolo lateral seja o mais importante para a estabilidade e para a mobilidade da articulação talocrural.
Maléolo medial/tibial é maior ou menor? Mais anterior ou posterior?
Mais anterior e menor.
Ligamento deltoide do maléolo medial - complexos?
Superficial e profundo.
Superficial:
>Tibionavicular
>Tibiocalcâneo
>Tibiotalar posterior
Profundo:
>Dividido em anterior e posterior e pega toda porção não-articular da face medial do tálus.
Qual é o ligamento mais comumente acometido?
Ligamento talofibular anterior, em 60 a 70% das vezes.
Como ocorre a lesão de talofibular anterior?
A imensa maioria das entorses ocorre por inversão com lesão do complexo ligamentar lateral.
Quando o pé inverte com flexão plantar, o tálus fica menos contido dentro da pinça maleolar porque a porção posterior do tálus é mais estreita que a porção anterior.
Como o pé está parcialmente apoiado, à medida que ele inverte, a perna roda externamente.
O primeiro ligamento a ser distendido ou rompido é o LFTA, é a lesão mais frequente (60 a 70% dos casos).
Em qual parte do LFTA mais acontece a ruptura?
Na porção média.
São mais raras as desinserções da fíbula ou do tálus.
Além da ruptura do LFTA, o que mais pode acontecer?
Ruptura do LFC em 20% dos casos. Isso acontece porque o tálus pode rodar mais internamente se depois de rompido o LFTA se a força de inversão continuar agindo.
O LFC é mais carregado à medida que o pé passa de flexão plantar para dorsiflexão.
É possível ruptura de LFC sem ruptura de LFTA?
Não. Os dois funcionam sincronicamente e não é possível.
O que acontece se o LFC se romper?
Também ocorre ruptura da bainha dos fibulares devido às conexões fibrosas do LFC com a face profunda da bainha dos fibulares.
O que a ruptura o LFTA provoca?
Aumenta a possibilidade de o tálus rodar internamente e deslizar para a frente na articulação talocrural (gaveta anterior).
Com isso, somente a ruptura combinada dos dois permite a inclinação em varo do tálus dentro da pinça maleolar.
Qual é o ligamento mais forte?
LFTP. Ele raramente se rompe. Ele se contrapõe ao deslocamento posterior do tálus e à rotação externa.
O LFC estabiliza quais articulações?
Talocrural e subtalar.
O que acontece após a ruptura do LFC?
A progressão da lesão ocasiona ruptura dos ligamentos subtalares laterais.
Os mais superficiais são:
>Ligamento fibulocalcâneo
>Ligamento talocalcâneo lateral
>Parte profunda do retináculo extensor inferior
Profundos:
>Ligamento cervical (entre o colo do tálus e o corpo do calcâneo).
>Ligamento interósseo talocalcâneo (dentro do seio do tarso).
Classificação lesões ligamentares
Como fazer o teste da gaveta anterior?
Uma mão no calcâneo empurrando-o para a frente e rodando internamente, e a outra mão sobre a face anterior do terço distal da perna e com um dedo sobre a borda anterior do corpo do tálus.
Se esse dedo detectar um movimento do tálus para a frente, é sinal de ruptura do LFTA.
Se o tálus não se desloca, mas o calcâneo cede para a frente, é sinal de instabilidade subtalar.
OBS: de preferência, realizar o teste com o pé em leve flexão plantar, porque é a posição de maior instabilidade.
Como funciona o teste de inclinação lateral do tálus?
É mais difícil de ser percebido.
Joelho fletido em 90° e com o pé em leve flexão plantar, uma mão agarrando o retro e o mediopé invertendo-o fortemente, enquanto a outra mão faz a contrapressão, com um dedo no ângulo ântero-lateral da articulação, pode-se perceber um sulco se abrindo sob esse dedo.
Quais os valores normais de translação anterior do tálus em gaveta anterior? RX perfil.
5 a 10mm
OU
3mm a mais que o contralateral
Mais que isso sugere ruptura de LFTA
Qual o limite do ângulo de inclinação do tálus na radiografia? RX AP.
Com a manobra de inversão forçada (20°de rotação interna), mede-se o ângulo de inclinação do tálus > é feito pelo traçado das linhas tangentes às articulares da tíbia e do tálus.
Valor > 10° ou diferença >5° em relação ao outro membro = ruptura de LFTA + LFC.
