Aula 3 - Insuficiência Respiratória Aguda Flashcards
Definição de Insuficiência Respiratória Aguda?
Incapacidade pulmonar de realização de trocas gasosas
Critério hemo-gasométrico
paO2 ≤ 60 mmHg
paCO ≥ 45mmHg
Critérios indicativos de Lesão Pulmonar Aguda? (3)
1. pO2 / FIO2 (Fração inspirada de oxigênio) ≤ 300
2. Infiltrado pulmonar difuso
3. POAP (Pressão de oclusão da artéria pulmonar) ≤ 18mmHg
O que é SARA/SDRA?
Significado da sigla e definição
Síndrome da Angústia Respiratória Aguda
ou
Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo
Lesão Pulmonar Aguda + pO2 / FIO2 ≤ 200
O que é G(A-a)O2?
Significado da sigla e definição
Gradiente alvéolo-arterial de oxigênio
É a diferença entre a Pressão Alveolar de O2 (PAO2) calculada por fórmula matemática e a Pressão Arterial de O2 (PaO2) aferida pela Gasometria Arterial
O comprometimento das trocas gasosas que ocorre na IRA ocorre por quais mecanismos? (2)
1. Hipoventilação
2. Distúrbios Alveolo-capilares
Como se comportam PaO2 , PaCO2 e o G(A-a)O2 na IRA por Hipoventilação?
Como pode ser chamada essa IRA?
1. ↓ PaO2
2. ↑ PaCO2
3. G(A-a)O2 Normal
IRA Hipercápnica (↑ PaCO2 )
Porque o G(A-a)O2 não se altera na hipoventilação?
Pois tanto a PAO2 e quanto a PaO2 estão reduzidas na hipoventilação, portanto a diferença entre as duas encontra-se inalterada
Quais os tipos de distúrbios alvéolares e como se comportam PaO2 , PaCO2 e o G(A-a)O2?
1. Shunt → ↓PaO2, ↓PaCO2 e ↑G(A – a)O2
2. Difusão→ ↓PaO2 reduzido, ↓PaCO2 e ↑G(A – a)O2
3. Ventilação–perfusão → ↓PaO2 reduzido, ↓PaCO2 ou normal e ↑G(A – a)O2
Diferencie Shunt de Espaço Morto e dê exemplos
Shunt → Áreas perfundidas para troca gasosa e não ventiladas
Ex: Atelectasia
Espaço Morto → Áreas ventiladas e não perfundidas para trocas gasosas
Ex: Traqueia
Porque em alguns distúrbios alvéolo-capilares a pCO2 pode estar normal?
Pois barorreceptores percebem a hipoxemia e promovem uma hiperventilação que acaba por diminuir a pCO2
Essa hiperventilação permite a saída de CO2 mas não permite a entrada de O2 devido o CO2 ser 20x mais difusível do que o O2
Explique o mecanismo de vasoconstricção induzido por hipóxia dos vasos pulmonares
Nos vasos pulmonares, a hipóxia é percebida como consquência de um alvéolo deficiente que não está realizando a troca gasosa eficientemente.
Sendo assim, a hipóxia induz vasoconstricção dos vasos desse alvéolo a fim de promover mais fluxo sanguíneo para outros alvéolos funcionantes.
Esse mecanismo, no entanto, é prejudicial quando há grandes regiões pulmonares afetadas, diminuindo ainda mais a perfusão desse pulmão.
Qual a principal diferença Clínica da IRA hipoxêmica da IRA hipercápnica
Hipoxêmica: Agitação (ativa o SNC)
Hipercápnica: Letargia por Carbonarcose (↑CO2 no cérebro)
Todo paciente dispneico tem IRA
V ou F?
Falso
A IRA se dá por uma dispneia grave e sustentada
Testes laboratoriais são imprescindíveis para o diagnóstico de IRA
V ou F?
Falso
O diagnóstico de IRA é clínico, os testes laboratoriais são secundários à finalidade diagnóstica em si
Testes laboratoriais usados na IRA (3)
1. Gasometria Arterial
2. RX de tórax
3. TC de tórax
Quais os princípios básicos do tratamento da IRA (3)
1. Terapia específica para a causa base (Retirar corpo estranho na orofaringe em obstrução, manobra de Heimlich em engasgados etc..)
2. Suporte Ventilatório se necessário
3. Medidas gerais de nutrição, profilaxia de TEP e TTO de infecções, se necessário
Vantagens da ventilação não invasiva?
- Reduz necessidade de TOT
- ↓ Taxa de pneumonia
- Boa opção para hipercapnia
Desvantagens da ventilação não invasiva
- Dificuldade p/ nutrição
- Intolerância à máscara
- Inadequada para apneia (por isso contraindicada no coma)
- Evitar em hipersecretivos
Complicações da Ventilação mecânica?
1. Pneumonia associada à vent. mecânica
2. Hipotensão arterial (↑ Pressão Intratorácica → ↓ Retorno Venoso)
3. Alcalose Respiratória
4. Lesão pulmonar por vent. mecânica (Ruptura de septos pulmonares, enfisema, pneumotórax etc..)
5. Estenose de traqueia (↑ Insuflação → Isquemia da parede da traqueia → reparo por fibrose)
