Aula 2 CM Flashcards
Porque ocorre o choque hipovolêmico
Redução do vol intravascular (pré carga reduzida)
Hemorrágica: existem várias causas, sendo o mais comum trauma, seguido por hemorragia varicosa e úlcera peptica
Não hemorrágica: vol intravascular reduzido por perda de fluídos que não sejam no sangue. (Perdas gastrointestinais e renais)
Choque obstrutivo
Causas extracardiacas que culminam em IC
A maioria dos casos é devido a insuficiência ventricular direita Por causa de tromboembolismo pulmonar ou hipertensão pulmonar grave
Causas mecânicas: pneumotórax hipertensivo, pericardite constritiva
Choque cardiogênico
Patologias cardíacas levam a falência da bomba e a redução do DC
Ex: infarto, insufiencia valvar
Choque distributivo
Vasodilatação periferica grave
Choque séptico: sepse com hipotensão ou necessidade de terapia vasopressora e presença de níveis elevados d lactato
Chique neurogênico: geralmente em vítimas de traumatismo cranioencefálico grave e lesão de medula espinhal, levando a interrupção das vias autonômicas
Choque anafilático l: associado a mecanismos imunológicos e não imunológicos-> choque e obstrução de vias áreas são as principais causas de morte
Efeitos colaterais soro fisiológico 0,9%
Acidose metabólica
Hipercloremia
Distúrbios de coagulação
Quando evitar o uso de ringuer lactato
Pacientes com hiperpotassemia (insufiencia renal) e insufiencia hepática (deficiência do metabolismo de lactato pode causar hiperlactatemia)
Benefícios do coloides
Menor extravasamento extracelular no caso dos coloides, resultando em uma expansão volemica mais rápida
Porque os amidos devem ser evitados?
Levam a maior incidência de injúria renal aguda, necessidade de diálise e mortalidade.
Alguns ex: dextran e gelatinas
4 perguntas de reposição volemica
Precisa de fluídos?
Pressão venosa central (PVC)
US POC veia cava
Elevação passiva das pernas
Quando adm fluídos?
Determinada pela história e exame físico
Medidas complementares: PVC, US POC veia cava inferior, estimativa de aumento de DC com elevação passiva de MMII (necessário eco)
Após a Adm de volume, deve avaliar se o paciente responderá ou tolerará novas quantidades, existem vários testes q avaliam
O que é fluido responsividade
Elevação significativa do débito cardíaco (>ou = 10-15%) em resposta a expansão de volume.
Paciente que NÃO for fluido responsivo NÃO deve receber expansão de vol
VALORES DO PVC
Normal: 5 a 10cm H20
Valores baixos: <5mmHg geralmente estão associados s hipovolemia e fluidoresponsividade
O que é Avaliação dinâmica PVC
PVC antes da prova de vol e sua amplitude após a infusão de fluídos
Aumento da PVC > 5mmHG indica parada de fusão de fluídos
Se a elevação do DC >10% após elevação das pernas indica?
Responsividade a volume
Quanto de reposição fazer?
20 a 30ml/Kg na dose inicial (pode ser necessário repetir)
Fazer em aliquotas: 250 a 500ml de 10 a 20 min
Quando é a quantidade total de reposição de líquido
2000ml é a quantidade total
Efeitos desejados da reposição volemica
PAM > ou = 65mmHg
Diurese > ou = 0,5ml/kg/hora
Melhora do TEC
clareamento do lactato
Qual é o choque que mais tem lactato aumentado?
Choque séptico
Quando usar vasopressores
Hipotensão persistente depois da ressuscitação volemica
Quais são as drogas vasopressoras
Norapinefrina (1 escolha pra tudo menos pra choque anafilático)
Epnefrina ( 1 escolha no choque anafilático)
Vasopressina (1 escolha em choque séptico refratário a noradrenalina)
Indicações
Contra indicações
Efeitos adversos da noradrenalina
Dose
Choque séptico, choque cardiogênico e necessidade de manter PAM >=65
Contra: hipovolemia não corrigida
EFEITOS AD: arritmias, lesões isquemicas …
0,05 a 2mcg por minuto
Tudo sobre vasopressina
Segunda droga em pacientes com choque séptico já em uso de nora que mantém hipotensão
Efeitos adv: isquemia de órgãos e extremidades, não utilizar doses superiores a 0,04 por min
Dose dobutamina
2,5 a 20mcg/KG/minuto
Dilui 2 ampolas em 210 ml de soro
Dose nitroprussiato de sódio
0,25 a 10mcg/Kg/ MIN
1 ampola para 250 ml de soro
1 ampola tem 25ml =50mg
