Aula 1 - RX do Tórax Flashcards
Quantos espaços intercostais anteriores estão visíveis na radiografia abaixo?
7 a 8 espaços intercostais.
Avalie a imagem abaixo e selecione a opção que melhor descreve este exame:
Inspiração inadequada, não sendo possível identificar os seios costrofrênicos
Mulher, 27 anos, deu entrada no serviço de emergência após acidente automobilístico (não usava cinto de segurança no momento do acidente). Ao exame físico apresentava intensa dispneia. Ao avaliar o tórax da paciente foram percebidas deformidades no terço médio do arco das 3ª, 4ª e 5ª costelas do lado correspondente à lesão, as quais se movimentavam de forma diferente das demais durante a respiração. Tal observação, associada ao RX. O que podemos observar nesta imagem?
Exame de tórax realizado em AP, revela predomínio da radiopacidade em hemitórax direito, sem possibilidades de se afirmar aumento da área cardíaca.
Como você descreveria as alterações visualizadas na radiografia e qual o sinal radiográfico que caracteriza o evento da obstrução?
Radiografia demonstra uma distensão de alças delgadas, edema de parede intestinal com o sinal do “empilhamento de moedas”
Foi solicitado exame de radiografia abaixo, e constatou que o paciente apresenta uma artropatia acrômio clavicular. Selecione a alternativa que corresponde a essa lesão:
Última alternativa/imagem.
Observe a radiografia abaixo e selecione a alternativa correspondente a lesão apresentada pelo paciente.
Lesão patelar
Mulher, 27 anos, deu entrada no serviço de emergência após acidente automobilístico (não usava cinto de segurança no momento do acidente).
Ao exame físico apresentava intensa dispneia. Ao avaliar o tórax da
paciente foram percebidas deformidades no terço médio do arco das 3a, 4a e 5a costelas do lado correspondente à lesão, as quais se movimentavam de forma diferente das demais durante a respiração. Tal observação, associada ao RX. O que podemos observar nesta imagem?
Exame de tórax realizado em AP
Predomínio de hemitórax direito
Não é possível afirmar o aumento da área cardíaca
Avaliação sistematizada:
PPI
posicionamento/rotação
penetração
inspiração
Incidência AP - PA
O tamanho do coração ficará mais próximo da realidade. É a mais utilizada.
Incidência PA
Quando falamos das projeções no raio-X de tórax, o ideal é que a parte anterior do paciente esteja junto à chapa, enquanto suas costas fiquem voltadas à ampola, ou seja, a projeção póstero-anterior com o paciente ereto, conhecida como PA.
Além disso, é necessário que o paciente esteja em uma inspiração profunda máxima, para que os campos pulmonares se expandam e o parênquima pulmonar seja bem visível
O tamanho do órgão fica fora da realidade.
Exs: mais utilizado em pctes na maca
Incidência AP
diferença na AP: aumento da área cardíaca, alargamento do mediastino, presença da escápula,
Qual o tipo de incidência?
Incidência Ápico lordótica
Diferencie os dois RX quanto à expiração e inspiração
1 - expiração
2 - inspiração
dica: observe o diafragma!
EXPIRAÇÃO NORMAL:
DIAFRAGMA SOBE, MEDIASTINO RODA PARA ESQUERDA LIGEIRO AUMENTO AREA CARDIACA
PEQUENA CIRCULAÇÃO MAIS CONGESTA – AINDA DO AR LATERAIS E BASES MAIS BRANCAS
Sistematização da interpretação da radiografia simples do tórax
1. Partes moles: avaliação das mamas, região cervical, supra- escapular, tecido subcutâneo, abdome superior
2. Ossos: coluna, clavículas, costelas, ombros, esterno
3. Coração: morfologia e dimensões
4. Aorta e artérias pulmonares: verificação de anomalias congênitas e aneurismas
5. Mediastino: alargamentos, pneumo mediastino, massas
6. Hilos: estudo comparativo da morfologia e dimensões
7. Parênquima pulmonar: nódulos, massas, consolidações, cavidades
8. Pleura: espessamentos, pneumotórax, derrame pleural
9. Diafragma: altura, morfologia, estudo comparativo
10. Seios costofrênicos: verificar se estão livres; em casos duvidosos realizar decúbito lateral
Acidente de moto - classifique as radiografias quanto às incidências utilizadas
1 - AP/paciente na maca
2 - PA ortostática (em pé)
Opacidades básicas em radiologia
Muito penetrado – hiperexposto
Pouco penetrado - hipoexposto
Tecidos moles/liquidos
Calcificações/ossos
Incidência PA x AP
Classifique as radiografias quanto às incidências utilizadas.
Radiografias de um mesmo paciente, sendo a primeira em PA, enquanto estava hígido, e a segunda em AP, quando estava mais debilitado, onde podemos notar a presença de eletrodos e cabos.
Note a diferença entre as áreas cardíaca e mediastinais nos dois exames.
Para calcular o índice cárdio-torácico, dividimos a maior distancia entre as margens do coração pela maior distancia na face interna do tórax. Esse valor deve ser menor do que 0,5.
Para isso, podemos imaginar se o coração cabe dentro de apenas um hemitórax. Se a resposta for sim, essa conta com certeza dará menor do que 0,5 e a área estará normal.
Qual é a incidência utilizada na radiografia abaixo?
Raios-X de tórax em supino (AP), com as escapulas demarcadas na primeira imagem para melhor identificação de sua presença no campo.
PA x AP
Ademais, outra razão pela qual a projeção em PA é necessária é para a retirada das escápulas do campo da imagem. Desse modo, podemos ter uma visualização mais apropriada do tórax, e não confundir as escápulas com opacidades ou um pneumotórax. Quanto mais as escápulas estão no campo, com mais facilidade conseguimos definir que aquela radiografia foi feita em supino ou foi feita com uma técnica inadequada.
Já sabemos o porquê o paciente deve fazer a radiografia em PA, mas, por que deve fazer ereto?
A primeira coisa é a análise de presença de gás. Quando o paciente faz o exame ereto, é muito mais fácil perceber onde tem gás fora do lugar, ou seja, pneumotórax e pneumoperitôneo, e onde não tem, por conta da gravidade.
Então, se há pneumoperitôneo conseguimos visualizar o ar abaixo das cúpulas diafragmáticas, se moldando a elas, mas, se o paciente está deitado, o gás se espalha pelo abdome, ao invés de subir.
Para diferenciarmos pneumoperitôneo de uma simples bolha gástrica, devemos primeiro checar à lateralização. O estômago, a menos que o paciente tenha uma má rotação, está sempre à esquerda, assim como sua bolha, que tem um aspecto arredondado.
O pneumoperitôneo, por sua vez, tem um aspecto mais laminar, e quando presente, muito frequentemente aparece bilateralmente. Assim, se notarmos a presença de gás abaixo da hemicúpula direita em aspecto laminar, não há dúvidas! É pneumoperitôneo.
O segundo motivo para fazer o exame com o paciente ereto é para uma melhor identificação da presença de líquido. Com o paciente ereto, o líquido sofre a força da gravidade, se acumulando e se moldando ao redor do local. Já com o paciente deitado, o líquido se espalha pela cavidade, se difundido e tornando difícil sua visualização. Nesse caso podemos citar um** derrame pleural**.
Radiografias de tórax, sendo a primeira em PA e a segunda em AP. De vermelho está marcado o que poderia ser uma bolha gástrica, mas, de roxo, está destacado o pneumoperitôneo, de aspecto laminar que se molda às cúpulas diafragmáticas.
Note que na segunda imagem, isso é mais sutil, enquanto a projeção em PA deixa isso bem claro
Classifique as radiografias abaixo quanto à penetração:
Observe que a imagem do meio apresenta a penetração adequada, ao conseguirmos observar os processos espinhosos apenas até o nível do arco aórtico.
A imagem da esquerda, está pouco penetrada, dificultando a visão de qualquer coisa, enquanto a imagem da direita está penetrada demais, com todos os processos espinhosos visíveis.
Para sabermos quando o raio-X está bem penetrado devemos ser capazes de visualizar bem os processos espinhosos até o nível do arco aórtico, mas, não devemos ver tão bem após dele.
Se o raio-X estiver penetrado demais, veremos os processos espinhosos de todos os corpos vertebrais, focando demais na coluna.
Já se estiver penetrado de menos, mal conseguimos visualizar os processos espinhosos.
ANATOMIA DO TÓRAX NO RX
LATERALIDADE E PLANOS
ANATOMIA DO TÓRAX NO RX
PULMÕES - LOBOS
ANATOMIA DO TÓRAX NO RX
MEDIASTINO - DELIMITAÇÃO
ANATOMIA DO TÓRAX NO RX
MEDIASTINO - SUBDIVISÃO
ANATOMIA DO TÓRAX NO RX
VASOS
ANATOMIA DO TÓRAX NO RX
MARCAS VASCULARES
ANATOMIA DO TÓRAX NO RX
TRAQUEIA
ANATOMIA DO TÓRAX NO RX
ESÔFAGO
ANATOMIA DO TÓRAX NO RX
AORTA
ANATOMIA DO TÓRAX NO RX
HILOS PULMONARES
ANATOMIA DO TÓRAX NO RX
DIAFRAGMA
ANATOMIA DO TÓRAX NO RX
CLAVÍCULAS
ANATOMIA DO TÓRAX NO RX
COSTELAS - ARCOS
ANATOMIA DO TÓRAX NO RX
COSTELAS - ARCOS SOBREPOSTOS
ANATOMIA DO TÓRAX NO RX
ANATOMIA NO PERFIL
ANATOMIA DO TÓRAX NO RX
CORAÇÃO - 1
ANATOMIA DO TÓRAX NO RX
CORAÇÃO - 2
ANATOMIA DO TÓRAX NO RX
CORAÇÃO - 3
ANATOMIA DO TÓRAX NO RX
CORAÇÃO - SOBREPOSIÇÃO
PADRÕES PATOLÓGICOS FREQUENTES
Definida como a substituição do ar dos alvéolos por líquido, células ou a combinação destes dois.
Opacidade // Consolidação
Sinal que indica anormalidade - geralmente acompanhado de consolidação
Sinal do Broncograma aéreo
EX DE PATOLOGIA ASSOCIADA: PNEUMUNIA LOBAR SUP. E INF. PULMÃO ESQ.
Caracterizada por ocupação parcial do espaço aéreo, colapso do espaço aéreo e espessamentos dos septos alveolares
Opacidade em vidro fosco
## Footnote
ACHADO INESPECÍFICO
EXS DE PATOLOGIAS: COVID E H1N1
Sinal que indica hipertrofia do coração (átrio esquerdo)
Sinal do duplo contorno
Sinal de aumento de átrio esquerdo (AE) que podem ser observados na radiografia de tórax em PA.
Normalmente vemos do lado direito da coluna do paciente (portanto a nossa esquerda na radiografia) apenas o átrio direito (AD).
Contudo, em casos de aumento do AE, este pode crescer por trás do AD e aparecer um duplo contorno nesta região.
JANELA AORTICO PULMONAR - O que a seta vermelha aponta?
Ângulo aorticopulmonar
Em insuficiência cardíaca quase não se vê esse ângulo.
Como é feito o cálculo de índice cárdio torácico e o que ele indica?
Quais os sinais podem ser identificados na radiografia abaixo?
Sinal do duplo contorno (sombra visivel do átrio esquerdo no contorno do átrio direito)
Sinal da bailarina - observa-se o ângulo carinal aumentado (acima de 90 graus)
Ambos os sinais são indicativos de aumento do átrio esquerdo
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA - Alterações observadas:
AUMENTO DA AREA CARDIACA
ALARGAMENTO DO PEDÍCULO VASCULAR
SOMBRA DA CAVA SUPERIOR
CEFALIZAÇÃO DA VASCULATURA
OPACIDADE RETICULAR ( EDEMA INTERSTICIAL)
LINHAS B DE KERLEY BI - LATERAL
OPACIFICAÇÃO COMPLETA DE HEMITÓRAX
HEMITORAX OPACO
HEMITORAX RADIOPACO
Atelectasia
Classicamente, a atelectasia é visualizada na radiografia de tórax com aumento na densidade e diminuição do volume, associados a diminuição dos espaços intercostais, desvio de estruturas mediastinais, como traqueia e coração, elevação do diafragma homolateral e hiperinsuflação do pulmão contralateral.
Retificação do diafragma, pobreza vascular (principalmente em lobos superiores), aumento do volume pulmonar
Enfisema
Acúmulos de líquido dentro do espaço pleural
DERRAME PLEURAL
Quando há uma quantidade anormal de líquido acumulada nesse espaço, tem-se um derrame pleural. Se houver acúmulo de ar nesse sítio, chama-se pneumotórax
É a presença de ar entre as duas camadas da pleura (membrana fina, transparente, de duas camadas que reveste os pulmões e o interior da parede torácica), resultando em colapso parcial ou total do pulmão
PNEUMOTORAX
HIDROPNEUMOTÓRAX → derrame pleural + pneumotórax
Quando há uma quantidade anormal de líquido acumulada nesse espaço, tem-se um derrame pleural. Se houver acúmulo de ar nesse sítio, chama-se pneumotórax
