Aula 04 - QRS, eixo, bloqueios e sobrecarga

Question 1

O que é o sistema hexaxial no ECG?

Answer 1

É a representação dos eixos das seis derivações do plano frontal, separadas por 30°, usado para calcular o eixo elétrico médio do QRS.

Question 2

Qual a convenção para os polos positivos e negativos no sistema hexaxial?

Answer 2

O polo positivo de D1 está em 0°. Acima de D1, os valores são positivos; abaixo, são negativos.

Question 3

Como os ângulos são organizados no sistema hexaxial?

Answer 3

A partir de D1 (0°), aumentam de 30° em 30° no sentido horário até +180°, e no sentido anti-horário até -180°.

Question 4

Como identificar a metade positiva e negativa de cada derivação?

Answer 4

A metade positiva tem linha cheia (eletrodo explorador) e a negativa tem linha tracejada.

Question 5

Qual a importância do sistema hexaxial no ECG?

Answer 5

Permite calcular o eixo elétrico médio do QRS e avaliar desvios do eixo cardíaco.

Question 6

O que é o sistema hexaxial no ECG?

Answer 6

O sistema hexaxial representa os eixos das seis derivações do plano frontal, separados por ângulos de 30°.

Ele é utilizado para calcular o eixo elétrico médio do complexo QRS. O polo positivo de D1 está em 0°, e os graus aumentam de 30° em 30° no sentido horário até +180° e no sentido anti-horário até -180°.

Question 7

Como são distribuídas as metades positiva e negativa das derivações no sistema hexaxial?

Answer 7

Cada derivação tem uma metade positiva (onde está o eletrodo explorador) e uma metade negativa. A metade positiva é representada por uma linha cheia e a negativa por uma linha tracejada.

Exemplo: o polo positivo de aVL está em -30°.

Question 8

O que representa a orientação do QRS no plano frontal do ECG?

Answer 8

O eixo elétrico normal do QRS no plano frontal está entre -30º e +90º.

Question 9

Como identificar um desvio do eixo elétrico no ECG?

Answer 9

Se o eixo estiver além de -30º, há desvio para a esquerda. Se estiver além de +90º, há desvio para a direita.

Question 10

Quais derivações são usadas para avaliar a orientação do QRS?

Answer 10

DI, DII e aVF são utilizadas para analisar o eixo elétrico do QRS.

Question 11

O que significa um eixo elétrico entre +30º e +90º?

Answer 11

Indica um eixo elétrico normal, direcionado para baixo e levemente à esquerda.

Question 12

Em que situação o eixo elétrico estaria em +180º?

Answer 12

Em bloqueios ou hipertrofias severas, pode haver desvio extremo do eixo para +180º.

Question 13

O que é considerado um desvio extremo do eixo?

Answer 13

Eixo do QRS entre -90º e -180º.

Question 14

Quais derivações são usadas para avaliar o eixo elétrico?

Answer 14

DI, DII, aVF, aVL, aVR e DIII.

Question 15

O que caracteriza um desvio de eixo para a esquerda?

Answer 15

Eixo do QRS entre -30º e -90º.

Question 16

O que caracteriza um desvio de eixo para a direita?

Answer 16

Eixo do QRS entre +90º e +180º.

Question 17

Quando o eixo do QRS é considerado normal?

Answer 17

Quando D1 e aVF são positivos, indicando um eixo entre 0º e +90º.

Question 18

Qual é a configuração eletrocardiográfica de um possível desvio do eixo para a esquerda?

Answer 18

D1 positivo e aVF negativo, com eixo entre 0º e -90º.

Question 19

Quando ocorre um desvio do eixo para a direita?

Answer 19

Quando D1 é negativo e aVF é positivo, com eixo entre +90º e +180º.

Question 20

O que caracteriza um desvio extremo do eixo?

Answer 20

D1 e aVF negativos, com eixo entre +90º e +180º.

Question 21

Como identificar a derivação perpendicular ao vetor resultante do QRS?

Answer 21

Procurar a derivação com um complexo QRS isodifásico.

Question 22

Como determinar a direção do vetor resultante do QRS?

Answer 22

O vetor resultante se direciona para a derivação com maior amplitude positiva ou se afasta se for negativa.

Question 23

O que ocorre quando duas derivações possuem amplitudes iguais?

Answer 23

O vetor resultante estará entre essas duas derivações.

Question 24

Qual a relação entre D1, D2 e o eixo elétrico normal?

Answer 24

Se D1 e D2 forem positivos, o eixo elétrico será normal (-30° a +90°).

Question 25

Qual é a duração normal do complexo QRS em um ECG?

Answer 25

A duração normal do QRS é até 110 ms. Valores acima disso podem indicar distúrbios na condução elétrica ventricular, como bloqueios de ramo.

Question 26

O que pode significar um QRS com duração superior a 110 ms?

Answer 26

Um QRS alargado (> 110 ms) pode indicar um distúrbio de condução intraventricular, como um bloqueio de ramo (direito ou esquerdo), ou até mesmo uma via acessória em condições como a síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW).

Question 27

Como diferenciar um Bloqueio de Ramo Direito (BRD) em um ECG?

Answer 27

O BRD apresenta morfologia em 'M' (RSR') na derivação V1. A onda S é profunda em V6. O QRS pode estar alargado (>110 ms no BRD incompleto e >120 ms no BRD completo).

Question 28

Como diferenciar um Bloqueio de Ramo Esquerdo (BRE) em um ECG?

Answer 28

O BRE apresenta QRS alargado (>120 ms). Em V1, há um padrão QS ou rS, ou seja, o QRS é predominantemente negativo. Em V6, há um R largo e sem onda Q, chamado de morfologia de torre (R larga pura). Pode estar associado a doenças cardíacas estruturais, como cardiomiopatia e isquemia.

Question 29

Como diferenciar um BRD de um BRE apenas olhando V1 e V6?

Answer 29

Se V1 tem morfologia em M (RSR’) e V6 tem S profunda → Bloqueio de Ramo Direito (BRD). Se V1 tem QS ou rS (negativo) e V6 tem R largo sem onda Q → Bloqueio de Ramo Esquerdo (BRE).

Question 30

O que acontece quando um ramo do sistema de condução cardíaco é bloqueado?

Answer 30

O estímulo elétrico leva mais tempo para chegar ao ventrículo correspondente, prolongando a despolarização ventricular e alargando o QRS.

Question 31

Qual é o impacto do bloqueio de ramo no complexo QRS?

Answer 31

O bloqueio de ramo provoca alargamento do QRS ≥ 120 ms no ECG, indicando condução ventricular anormal.

Question 32

Por que o QRS se alarga no bloqueio de ramo?

Answer 32

Como um ramo está bloqueado, a ativação ventricular ocorre por condução lenta, célula a célula, ao invés de pelo sistema especializado.

Question 33

Como identificar um bloqueio de ramo no ECG?

Answer 33

O QRS estará alargado (>120 ms no bloqueio completo) e apresentará padrões típicos em V1 e V6: BRD: RSR’ em V1 e S profunda em V6. BRE: QS ou rS em V1 e R largo sem onda Q em V6.

Question 34

O que acontece quando há atraso na condução do ramo direito?

Answer 34

O ventrículo direito recebe o estímulo elétrico atrasado, prolongando a ativação ventricular.

Question 35

Como o atraso do ramo direito afeta o QRS no ECG?

Answer 35

O complexo QRS se alarga ≥ 120 ms e as forças finais apontam para V1 e aVR.

Question 36

Qual é a principal alteração na morfologia do QRS no bloqueio de ramo direito (BRD)?

Answer 36

Apresenta padrão RSR' em V1 e onda S profunda em V6.

Question 37

Como diferenciar um bloqueio de ramo direito no ECG?

Answer 37

QRS alargado ≥ 120 ms RSR’ (morfologia em “M”) em V1 S profunda em V6 Vetor final aponta para V1/aVR

Question 38

Qual é o sinal clássico do bloqueio de ramo direito no ECG?

Answer 38

O sinal das orelhas de coelho em V1 (morfologia RSR’) e onda S empastada em V6.

Question 39

Como se caracteriza o complexo QRS no bloqueio de ramo direito?

Answer 39

QRS ≥ 120 ms RSR’ em V1 (duas ondas R, como orelhas de coelho) Onda S alargada em V6

Question 40

O que significa a morfologia RSR' em V1 no bloqueio de ramo direito?

Answer 40

Representa atraso na ativação do ventrículo direito, levando a uma segunda onda R.

Question 41

Como diferenciar bloqueio de ramo direito no ECG?

Answer 41

QRS alargado (≥120ms) RSR’ (orelhas de coelho) em V1 S empastada em V6 Desvio do vetor para V1/aVR

Question 42

Quais são as três formas clássicas do bloqueio de ramo direito de 3º grau?

Answer 42

rSR’ (Grishman) – Padrão clássico de BRD, com onda R’ (duas ondas R em V1). R puro (Cabrera) – Ausência de onda S, com R alargado em V1/V2. QRS ≥ 120ms – Critério fundamental para BRD completo.

Question 43

Como identificar a morfologia rSR' (Grishman) no BRD?

Answer 43

Presença de duas ondas R (R' secundária) em V1, formando o sinal das orelhas de coelho.

Question 44

O que caracteriza o padrão R puro (Cabrera) no BRD?

Answer 44

Ausência da onda S em V1/V2 e presença de um QRS alargado ≥ 120 ms.

Question 45

Qual é o critério eletrocardiográfico essencial para diagnóstico de BRD completo?

Answer 45

QRS ≥ 120 ms + Morfologia rSR’ ou R puro em V1/V2 + S larga em V6.

Question 46

O que caracteriza a morfologia qR no bloqueio de ramo direito (Sodi-Pallares)?

Answer 46

Presença de uma onda q inicial seguida de R ampla e sem onda S em V1.

Question 47

Qual a principal diferença entre a morfologia qR (Sodi-Pallares) e a rSR’ (Grishman) no BRD?

Answer 47

qR (Sodi-Pallares): Apresenta onda q inicial antes da R ampla. rSR' (Grishman): Apresenta padrão rSR', com R' tardio (orelhas de coelho).

Question 48

A morfologia qR em V1 pode sugerir o quê além de BRD?

Answer 48

Pode estar associada a sobrecarga ventricular direita e cor pulmonale crônico.

Question 49

Quais são os achados eletrocardiográficos no Bloqueio de Ramo Direito de Primeiro Grau?

Answer 49

QRS ≤ 120 ms Onda s curta em D1 e V6 Onda r curta e de alta amplitude em aVR Padrão rsr’ em V1

Question 50

Como diferenciar o BRD de primeiro grau do BRD de terceiro grau no ECG?

Answer 50

BRD de primeiro grau: QRS ≤ 120 ms, rsr’ em V1, sem atraso significativo na condução. BRD de terceiro grau: QRS > 120 ms, ondas S e R empastadas, padrão rSR’ (Grishman) ou R puro (Cabrera) em V1.

Question 51

Qual a principal característica do BRD de terceiro grau no ECG?

Answer 51

QRS alargado (> 120 ms) S empastada em D1 e V6 R empastado em aVR rSR’ em V1 (Grishman) ou R puro (Cabrera)

Question 52

Qual o sinal clássico do Bloqueio de Ramo Esquerdo (BRE) no ECG?

Answer 52

Notch na onda R em V6 (morfologia de torre) QS ou rS em V1 (QRS negativo) QRS ≥ 120 ms

Question 53

O que significa o sinal da torre do Senhor dos Anéis no ECG?

Answer 53

Representa o notch na onda R em V6 Característico do Bloqueio de Ramo Esquerdo (BRE)

Question 54

Como diferenciar BRE de BRD no ECG?

Answer 54

BRE: QRS alargado com rS ou QS em V1 e notch na onda R em V6 BRD: QRS alargado com padrão rSR’ em V1 e S alargada em V6

Question 55

Quais são as principais causas de lesões no sistema de condução cardíaco?

Answer 55

Lesões no tronco, ramos ou fibras de Purkinje Cardiomiopatia dilatada Cardiomiopatia hipertensiva Doenças da aorta

Question 56

Quais procedimentos podem causar alterações no sistema de condução cardíaco?

Answer 56

Intervenções na aorta TAVR (até 65% em 24h) Troca cirúrgica (5%) Intervenções no septo ventricular Miectomia septal (40%)

Question 57

Quais critérios definem o bloqueio de ramo de terceiro grau no ECG?

Answer 57

Ausência da onda Q septal em D1, aVL e V6 QRS ≥ 120 ms Notch ou slurring na porção média do QRS em pelo menos duas derivações (V1, V2, V5, V6, D1 e aVL) Padrão QS ou rS em V1 Inversão de ST-T

Question 58

O que caracteriza a presença de notch ou slurring no ECG?

Answer 58

Irregularidade na porção média do QRS, sugerindo alteração na condução ventricular Presente em pelo menos duas derivações Pode ser encontrado em V1, V2, V5, V6, D1 e aVL

Question 59

Qual a importância do intervalo do QRS no diagnóstico de bloqueios?

Answer 59

QRS ≥ 120 ms: indica possível distúrbio de condução QRS ≥ 140 ms: sugere bloqueio mais avançado, associado a maior impacto hemodinâmico

Question 60

Quais são os critérios eletrocardiográficos de Sokolow-Lyon para Sobrecarga de VE?

Answer 60

S de V1 + maior R de V5 ou V6 ≥ 35 mm ## Footnote Sensibilidade: 57%, Especificidade: 86%

Question 61

O que define o critério de Cornell para Sobrecarga de VE?

Answer 61

R de aVL + S de V3 ≥ 28 mm (homens) ou ≥ 20 mm (mulheres) ## Footnote Sensibilidade: 42%, Especificidade: 96%

Question 62

Qual o critério de R em aVL para diagnóstico de Sobrecarga de VE?

Answer 62

R em aVL ≥ 11 mm ## Footnote Sensibilidade: 13%, Especificidade: 99%

Question 63

Como funciona o escore de Romhilt-Estes para Sobrecarga de VE?

Answer 63

Escore baseado em pontos: 3 pts: S em V1/V2 ou R em V5/V6 ≥ 30 mm 3 pts: Strain 3 pts: Sobrecarga atrial esquerda 2 pts: Desvio do eixo além de -30° 1 pt: QRS ≥ 90 ms 1 pt: Deflexão intrínseca em V5/V6 ≥ 50 ms ## Footnote Sensibilidade: 52%, Especificidade: 97%