Aula 03 Flashcards
Qual a ação dos Diuréticos?
Depleção do volume circulante e extracelular
Diminuição da RVP
Quais os diuréticos?
Por que são mais indicados?
- Tiazídicos - clortalidona, hidroclorotiazida e indapamida (Preferenciais com maior tempo de ação e mais suaves)
- De alça - Furosemida e bumetanida (em casos de IR e IC, são mais potentes)
- Poupadores de K - amilorida, espironolactona (geralmente associados a tiazídicos ou aos de alça)
Para quem são os indicados os diuréticos?
- Obesos
- Pacientes da raça negra
- Idosos acima de 60 anos
- Hipertensos volume-dependentes
Qual a ação dos betabloqueadores?
- Diminui o DC (FC e a contratilidade)
- Diminui a secreção de renina e de catecolaminas (noradrenalina)
- Diminui a condução do nó AV
- Tem ação antiarrítmica
Para quem é indicado os betabloqueadores?
- Adultos Jovens
- Pacientes com Síndrome Hipercinética (taquicardicos e taquipneicos)
- Tremor essencial
- Cefaléia de origem vascular
- Pacientes com Insuficiência Coronariana
Quais os tipos de betabloqueadores?
Para que são indicados?
- Cardio Seletivos (b1): atenolol, metroprolol, bisoprolol, esmolol, nebivolol (uso em pneumopatas crônicos, DM e na vasculopatia periférica; em baixas doses)
- Não cardio seletivos (b1 e b2): propranolo, nadolol e pindolol. (mnor diminuição da FC e do inotropismo
- Alfa e Betabloqueadores (a1-b1): carvedilol e labetalol
Qual a ação dos bloqueadores dos canais de cálcio?
Reduz a RVP por diminuição da concentração de cálcio nas células musculares lisas das arteríolas
Para quem é indicado os bloqueadores dos canais de cálcio?
- Pacientes com insuficiência coronariana
- Idosos acima de 60 anos
- Pacientes da raça negra
- Pacientes com arritmia associada
- Pacientes com vasculopatia associada
Quais são dos bloqueadores dos canais de cálcio e sua ação?
Não Diidropiridínicos - pode deprimir a função sistólica
- Verapamil (fenilalquilaminas)
- Diltiazem (bezotiazepinas)
Diidropiridínicos - efeito vasodilatador com mínima interferência na FC e na Função sistólica
- Anlodipino, Felodipino, Nifedipino, Nitrendipino, Manidipino, Lercanidipino, Lacidipino
- Levanlodipino (potência dobrada em relação ao anlodipino com menos efeitos colaterais)
Para quem são indicados os inibidores da ECA?
- Pacientes com diabetes
- Pacientes nefropatas
- Pacientes com insuficiência cardíaca (Função ejeção reduzida)
- Anti-remodelamento pós-infarto
- Pacientes com gota
- Pacientes com renina elevada
Quais os inibidores de ECA e sua dosagem?
- Captopril (3x dia)
- Enalapril (2x dia)
- Dose única diária: ramipril, benazepril, fosinopril, lisinopril, perinopril
Qual a ação da IECA?
Inibem a Enzima Conversora de angiotensina, impedindo a formação da angiotensina II, sendo um mecanismo para diminuir a pressão
Para quem são indicados os Bloqueadores dos receptores AT - 1?
- Pacientes com diabetes
- Pacientes nefropatas
- Pacientes com insuficiência cardíaca (Função ejeção reduzida)
- Anti-remodelamento pós-infarto
- Pacientes com gota
- Pacientes com renina elevada
Segue as indicações dos IECAs
Quais são os BRA?
Losartana; Valsartana; irbesartana; candesartana; Telmisartana; Olmesartana
Qual o bloqueador direto da Renina?
Alisquereno
Bloqueando a conversão de angiotensinogênio em angiotensina I
Por que não devemos associar IECA e BRA?
Pois os dois atuam no sistema rinina-angiotensina-aldosterona
Qual a ação dos Simpatolíticos de ação central, os alfa 2 bloqueadores?
Diminui a ativ. simpática
Reduz a noradrenalina e o reflexo dos barorreceptores
Reduz os níveis plasmáticos de renina
Reduz a retenção de fluidos
Quais são os simpatolíticos de ação central?
Metildopa
Clonidina
Reserpina
Moxonidina
Qual a ação dos Alfa 1 Bloqueadores?
Reduz a RVP, sem mudança no débito cardíaco
Quais são os Ala 1 Bloqueadores?
Prazosina e Doxazosina
Qual a ação dos vasodilatadores de ação direta?
Provocam relaxamento da musculatura lisa da parede arterial
Diminuem a RVP
Qual um vasodilatador de ação direta?
Hidralazina
Quais os efeitos adversos dos Diuréticos?
Hipo ou hiperpotassemia
Hiperuricemia
Intolerância a glicose
Ginecomastia
Hipertrigliceridemia
Quais os efeitos adversos dos simpatolíticos centrais?
Sonolência,
fadiga,
secura na boca,
disfunção sexual e hepática
Quais os efeitos adversos dos Betabloqueadores?
Bradicardia
Dist. da condução A-V
Fadiga
Disfunção sexual
DPOC
Asma
Broncoespasmo
Intolerância a glicose
Hipertrigliceridemia
Quais os efeitos adversos dos Alfabloqueadores?
Disfunção hepática
Quais os efeitos adversos dos Vasodilatores diretos?
Taquicardia
Cefaléia
Flushing cutâneo
Anorexia
Náusea
Vômito
Retensão de líquidos
Hirsutismo
Quais os efeitos adversos dos Bloqueadores dos Canais de Cálcio?
Cefaléia
Tontura
Rubor facial
Edema maleolar
Bradicardia
Quais os efeitos adversos dos Inibidores da ECA e dos BRA em menor proporção
Hiperpotassemia
Tosse seca
Hipersensibilidade cutânea
Devem ser evitados na GRAVIDEZ
Quais os efeitos adversos dos Inibidores diretos da Renina
Aumento da CPK
Tosse
Devem ser evitados na GRAVIDEZ
Devemos usar IECA e BRA em pacientes com quais comorbidades?
DM
Insuficiência cardíaca
Insuficiência renal
Infarto
Devemos usar Diuréticos em pacientes com quais comorbidades?
Insuf. cardíaca
Hipertensão sistólica do idoso
Devemos usar Betabloqueadores em pacientes com quais comorbidades?
Angina
Infarto
Taquicardia
Fibrilação atrial
Tremor essencial
Enxaqueca
Hipertireoidismo
Devemos usar Alfabloqueadores em pacientes com quais comorbidades?
Dislipidemia
Prostatismo
Devemos usar Bloqueadores dos canais de cálcio em pacientes com quais comorbidades?
Angina
DM
Hipertensão sistólica do idoso
Quais agentes anti-hipertensivos para usar em Insuficiência Cardíaca?
IECA, BRA, BB, TIAZ. e A.ald
Quais agentes anti-hipertensivos para usar em IAM?
IECA, BRA (menos indicado), BB e A.ald (menos indicado)
Quais agentes anti-hipertensivos para usar em Doença Arterial coronariana?
IECA, BRA (menos indicado), BB, BCC(menos indicado) e TIAZ(menos indicado)
Quais agentes anti-hipertensivos para usar em DM?
IECA, BRA (menos indicado), BB, BCC(menos indicado) e TIAZ(menos indicado)
Quais agentes anti-hipertensivos para usar em Insuf. renal crônica?
IECA, BRA e TIAZ.
Quais agentes anti-hipertensivos para usar em AVE?
IECA, BRA e TIAZ.
Quais agentes anti-hipertensivos para usar em Gestante?
BB (exceto atenolol), BCC (Nifedipino e Anlodipino), TIAZ (pouquissimo indicado) e a Metildopa como A.ald
Quais anti-hipertensivos não devemos usar em diabéticos? Por que?
Diurético e Beta Bloqueador. Pois, diminuem a sensibilidade à insulina
Quais anti-hipertensivos devemos usar em diabéticos? Por que?
Alfa-bloqueador, simpatolílitco central e inibidor de ECA. Pois, aumentam a sensibilidade a insulina
Quais as combinações de hipotensores podemos fazer?
Diuréticos tiazídicos com BB
Diuréticos tiazídicos com IECA
Diuréticos tiazídicos com BRA
Diuréticos tiazídicos com Bloqueadores dos canais de cálcio
Bloqueadores dos canais de cálcio com IECA
Bloqueadores dos canais de cálcio com BB
Bloqueadores dos canais de cálcio com BRA
Quais combinações de hipotensores mais recomendadas e qual não é recomendada?
RECOMENDADOS:
- Diuréticos Tiazídicos com BRA
- Diuréticos Tiazídicos com IECA
- Diuréticos Tiazídicos com Bloqueadores dos canais de cálcio
- Bloqueadores dos canais de cálcio com BRA
- Bloqueadores dos canais de Cálcio com IECA
NÃO RECOMENDADA:
- IECA com BRA
Qual o Fluxograma medicamentoso para paciente com:
PA 130 - 139 e/ou 85-89 de risco alto
HA estágio 1 de risco baixo
Idosos e/ou frágeis
- Monoterapia
- BRA (principal)
- IECA
- BB (indicações específicas)
- DIU
- BCC - Paciente não atingiu a meta 140/90:
- Vamos associar 2 fármacos
IECA ou BRA com DIURÉTICOS ou BCC - Paciente ainda não atingiu a meta:
- Vamos combinar 3 fármacos:
IECA ou BRA com DIURÉTICOs + BCC - Paciente ainda não atingiu a meta:
- Adicionar o 4º fármaco
ESPIRONOLACTONA - Meta ainda não alcançada:
- Adicionar o 5º fármaco
BB ou Simpatolíticos centrais ou Alfabloqueadores ou Vasodilatadores
Os BETA-BLOQUEADORES devem ser indicados em quais condições?
IC, pós-IAM, angina, controle da FC, mulheres jovens com potencial para engravidar, usa-o, em geral, em combinação com outros fármacos.
Qual o Fluxograma medicamentoso para paciente com:
HA estágio 1 de risco moderado ou alto
HA estágio 2 ou 3
- Começa com associação de 2 fármacos:
IECA OU BRA com DIURÉTICO ou BCC - A Meta pressórica não foi atingida:
- Associar 3 fármacos
IECA OU BRA com DIURÉTICO + BCC - A meta ainda não foi atingida:
- Associar o 4º fármaco
ESPIRONOLACTONA - A meta ainda não foi atingida:
- Associar mais fármacos:
BB ou Simpatolíticos centrais ou Alfabloqueadores ou Vasodilatadores
Quais as combinações preferenciais dos anti-hipertensivos
IECA + DIURÉTICO
IECA + ICC
BRA+ DIURÉTICO
BRA + ICC (diidropiridínico)
Quais as combinações aceitáveis dos anti-hipertensivos?
DIURÉTICO + BB
ICC (diidropirinidicos) + BB
ICC + DIURÉTICO
IDR + DIURÉTICO
IDR + ICC
DIURÉTICO tiazídico + DIURÉTICO poupador de potássio
Quais as combinações menos usuais dos anti-hipertensivos?
IECA + BB
BRA + BB
Quais as combinações não usuais dos anti-hipertensivos?
ICC (não diidropiridínicos) + BB
IECA + BRA
IECA + IDR
BRA + IDR
Simpatolítico central + BB
Quais as combinações de fármacos em pacientes com DAC?
Combinações duplas preferenciais:
- BB + IECA
- BB + BRA
- BB + ICC (diidropiridínicos)
Combinações Triplas preferenciais:
- BB + IECA/BRA + ICC (diidropiridinicos)
- BB + IECA/BRA + DIURÉTICO TIAZÍDICO
(IMPORTANTE)
Qual a meta pressórica a ser atingida por um paciente Hipertenso estágio 1, com risco CV baixo ou moderado?
<140/90 mmHg
(IMPORTANTE)
Qual a meta pressórica a ser atingida por um paciente Hipertenso estágio 2, com risco CV baixo ou moderado?
< 140/90 mmHg
(IMPORTANTE)
Qual a meta pressórica a ser atingida por um paciente Hipertenso estágio 1, com risco CV alto?
< 130/80 mmHg
(IMPORTANTE)
Qual a meta pressórica a ser atingida por um paciente Hipertenso estágio 1, com risco CV alto?
< 130/80 mmHg
(IMPORTANTE)
Qual a meta pressórica a ser atingida por um paciente Hipertenso estágio 3, independente do risco?
< 140/90
(IMPORTANTE)
Quais os critérios para uma Hipertensão Arterial Resistente?
- PA > 140/90 mmHg (idosos <160/90), por mais de 3 meses
- Na vigência de mudanças de estilo de vida
- Em uso de 3 fármacos e diferentes classes com ações sinérgicas (lembrar as associações), sendo um deles diurético, em doses máximas preconizadas e toleradas
- Ou quando necessita de 4 fármacos ou mais para controle da PA
O que é uma HA REFRATÁRIA?
Falência no controle da PA com 5 ou mais fármacos de diferentes classes, incluindo clortalidona e espironolactona, por mais de 6 meses.
Quais as características Clínicas associadas a HAResistente?
- Idade mais avançada
- Afrodescendentes
- Obesidade
- PAS mais elevada
- Não dipper na MAPA
- Hipervolemia (mesmo em uso de diuréticos)
- Ingestão excessiva de Sal
- Sedentarismo
- Efeito do avental branco (30%)
Quais as condições associadas a HAResistente?
- Presença de HVE
- DM
- Síndrome metabólica
- IRC
- Albuminúria
Qual o fluxograma de HAResistente?
- Suspeita-se de Hipertensão Resistente
- Excluir pseudorresistência, verificar adesão a terapia (medicamentosa e não), verificar a posologia do tratamento
- Excluir o efeito do avental branco através do MAPA
- Verificar:
- LOA (cardiopatia, nefropatia, neuropatia, vasculopatia)
- Comorbidades (Tabagismo, etilismo, Obesidade, ansiedade, sedentarismo, diabetes)
- Verificar adesão ao tratamento
- Sal: Sódio e urina 24h
Qual o Fluxograma de Tratamento para HAResistente?
- Tratamento não Medicamentoso
- Diminuir: Álcool, Sal, Obesidade e Apneia do sono - Tratamento Medicamentoso:
- IECA/BRA + ICC + Diurético tipo tiazídico (clortalidona)
- 4ª droga: Espironolactona 25/50mg dia
- BB Vasodilatador - agonista central
- Bloqueador alfa 1 adrenérgico - Hidralazida ou Minoxidil
Quais as causas de resposta inadequada para um tratamento?
- Efeito do avental Branco
- Pseudohipertensão do idoso (artérias endurecidas/calcificadas)
- Má aderência ao TTo
- Consumo excessivo de Sal
- Associação de dorgas inapropriada
- Apnéia do Sono
- Dor crônica
- HA secundária
- Hiperventilação/ Ansiedade/ Sind. do pânico
- Fumi, Obesidade, medicamentos que elevam PA
Fatores que interferem na adesão ao tratamento?
- Fatores sociodemográficos: sexo, idade, baixa escolaridade, baixa renda, acesso a transporte, desastres e pandemias
- Fatores relacionados com o tratamento medicamentoso: falta de medicação, custo, efeitos adversos, esquema posológico complexo, esquema terapêutico indadequado, tto continuo e prolongado
- Fatores relacionados com as equipes e o sistema de saúde
- Fatores relacionados com o paciente: negação do diagnóstico, falta de percepção do benefício do Tto, conhecimento inadequado da doençae tto, esquecimento de tomar medicação, medo de dependência e efeitos adversos do tto.
- Fatores relacionados com a doença: ausência de sintomas, complicações a longo prazo, presença de comorbidades associadas, abuso de álcool e drogas ilícitas, interferência na qualidade de vida
Quais as situações especiais da HAS em gestantes
- HA crônica prévia: diagnóstico antes da gestação ou até a 20ª semana
- HA gestacional: diagnóstico de HA após 20ª semana
- Pré Eclâmpsia: proteinúria, edema, alteração da função renal e hepática
- Eclâmpsia: Convulsões sem outras causas
- Sindrome de HELLP: alteração da coagulação e hemólise
Qual o Tratamento Medicamentoso para HAS em gestantes?
Metildopa (principal)
ICC não dihidropiridínicos (nifedipino-anlodipino)
BB (exceto Atenolol)
- Segunda Linha: Diuréticos tiazídicos e Hidralazina
- Não administrar: IECA e BRA
Quais são as indicações do MAPA?
- HA resistente ou episódica
- Suspeita de HA de avental braanco
- Suspeita de HA com episódios de hipotensão
- Suspeita de HA sintomática
Quais os dados avaliados no MAPA?
- Médias pressóricas, descenso noturno
- Relação da pressão com: atividades, sintomas e medicamentos
- Episódios de hipotensão
Quais os valores pressóricos nos diferentes exames em indivíduos com:
Normotensão ou hipertensão controlada?
Consultório: <140/90
MAPA vigília: </= 130/85
AMPA: </= 130/85
MRPA: </= 130/85
Quais os valores pressóricos nos diferentes exames em indivíduos com:
Hipertensão?
Consultório: >/= 140/90
MAPA vigília: > 130/85
AMPA: > 130/85
MRPA: > 130/85
Quais os valores pressóricos nos diferentes exames em indivíduos com:
Hipertensão do avental branco?
Consultório: >/= 140/90
MAPA vigília: < 130/85
AMPA: < 130/85
MRPA: < 130/85
Quais os valores pressóricos nos diferentes exames em indivíduos com:
Hipertensão mascarada?
Consultório: <140/90
MAPA vigília: > 130/85
AMPA: > 130/85
MRPA: > 130/85
