Aula 01 Flashcards
Conceito básico de hipertensão arterial
Doença que pode evoluir de maneira assintomática, provocando sintomas apenas quando surgem complicações cardiovasculares
Quais o principais fatores de risco para a HAS?
- Hipertensão
- Tabagismo
- Hipercolesterolemia
- Baixo peso
- Sexo não seguro
- Baixo consumo de Frutas e vegetais
- Sobrepeso/obesidade
- Sedentarismo
- Alcoolismo
Qual a fórmula para Pressão Arterial?
PA= Débito cardíaco X Resistência Vascular Periférica
Quais os determinantes diretos e indiretos para alteração da pressão arterial?
• Determinante Direto:
- Débito Cardíaco (FC x Vol. Sist.)
- Resistência Vascular Periférica
- Impedância da Aorta (grau de acomodação que a aorta tem quando recebe o sangue)
- Retorno venoso e volume sistólica
• Determinantes indiretos:
- Atividade do sist. nervoso autônomo
- Reserva de sódio
- Sistema pressor renal
Conceituação de Hipertensão arterial segundo a OMS?
A HAS é uma condição clínica multifatorial caracterizada por níveis elevados e sustentados de pressão arterial (PA). Associa-se frequentemente a alterações funcionais e/ou estruturais dos órgãos-alvo (coração, encéfalo, rins e vasos sanguíneos) e a alterações metabólicas, com consequente aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e não fatais
Definição de Hipertensão Arterial?
Doença crônica não transmissível DEFINIDA por níveis pressóricos, em que os benefícios do tratamento superam os riscos. Trata-se de uma condição multifatorial, que depende de fatores Genéticos/ epigenéticos, ambientais e sociais, caracterizada por elevação PERSISTENTE da pressão arterial (PA), ou seja, PA sistólica maior ou igual a 140mmHg e/ou PA diastólica maior ou igual a 90mmHg, em pelo menos 2 ocasiões diferentes.
Quais mecanismos utilizamos para validação das medidas de PA fora do consultório?
- MAPA (Monitorização Ambulatório da PA)
- MRPA (Monitorização Residencial da PA)
- AMPA (Automedida da Pressão Arterial)
Quais são os níveis pressóricos para maiores de 18 anos SEM TRATAMENTO?
- Ótima <120 x <80
- Normal 120-129 x 80-84
- Pré hipertenso 130-139 x 85-89
- HA estágio I 140-159 x 90-99
- HA estágio II 160-179 x 100-109
- HA estágio III >=180 x >=110
- HA Sistólica isolada >=140 x <90
- HA Diastólica isolada <140 x >=90
Obs.: quando as pressões sistólica e diastólica situam-se em categorias diferentes, a maior deve ser utilizada para classificação do estágio
Quais as causas da Hipertensão Arterial??
- Primária, essencial ou idiopática: associada à fatores de risco (modificáveis ou não)
- Secundária (10-20%): causa justificável e potencialmente reversível, que pode ser tratada com uma intervenção específica, a qual determina a cura ou a melhora do controle pressórico. Elimina-se medidas inadequadas da PA e avental branco
Quais são os indícios de hipertensão arterial secundária?
- Hipertensão estágio 3 antes dos 30 ou após os 55 anos
- Hipertensão resistente ou refratária
- Uso de horm. Exógenos, fármacos ou demais substâncias que possam elevar a PA
- Tríade do feocromocitoma: crise de palpitações, sudorese e cefaleia
- Indícios de apneia obstrutiva do sono
- Fáceis típica ou biotipo que cursam com hipertensão arterial
- Presença de sopros em territórios arteriais ou massas abdominais
- Assimetria ou ausência de pulsos em MMII
- Hipopotassemia espontânea ou severa induzida por diuréticos (<3,0mEq/L)
- Exame de urina anormal, diminuição do RFG estimado, aumento de creatina sérica ou alterações de que imagem renal
Quais as principais causas da HA secundária?
- Origem Renal
- Origem endócrina
- Origem vascular
- Apneia obstrutiva do sono
- Horm. Exógenos
- Fármacos e drogas
- Simpatomiméticos
- Antidepressivos
- Subst. Exógenas
Quais as causas da HA secundária de origem renal??
- Renovascular (obstruções totais ou parciais de uma ou das duas artérias renais)
- Estenose da artéria renal parcial ou total, uni ou bilateral (obstrução >70%)
- Doença Renal Crônica
- Anormalidades de função ou morfologia persistentes por mais de 3 meses (RFG>60mL/mim ou albuminúria 30mg/24h)
- Glomerulonefrite, pielonefrite, rins policísticos, tumores secretantes de renina, nefropatias para diabetes, gota é doença do colágeno.
Quais as causas da HÁ secundária de origem endócrina??
- Distúrbios da hipófise (acromegalia)
- Distúrbios da tireoide e paratireoide
- Distúrbios da adrenal (hiperaldosteronismo primário, sind. de cushing, feocromocitoma)
- Tumores de ovários e testículos
- Obesidade (classes 1-2-3)
Quais as causas da HA secundária de origem vascular?
- Coarctação da aorta (HA em crianças e adultos jovens)
- Gradiente de pressão pré e pós >20mmHg
- HA em MMSS (>10mmHg que o MMII)
Quais as causas da HA secundária de origem hormônios exógenos??
Corticosteróides, anticoncepcionais hormonais
Quais as causas da HA secundária de origem fármacos e drogas??
Imunossupressores, anti-inflamatórios não hormonais
Quais as causas da HA secundária de origem Simpatomiméticos??
Descongestionantes e anorexígeno (sibutramina)
Quais as causas da HA secundária de origem antidepressivos??
Inibidores da monoaminoxidades, tricíclicos
Medida da PA, passo a passo…
1º. Paciente não deve está com bexiga cheia, ter praticado ex. Físico há menos de 60min, ingerido bebida alcoólica, café, alimentos ou fumado nos últimos 30min
2º. Mínimo de 3 aferições na 1ª consulta
3º. Mangusto que cubra 2/3 do braço
4º. Identificar o pulso radial e o braquial
5º. Insuflar 20 - 30mmHg acima do desaparecimento do pulso
6º. Desinsuflar lentamente (auscultar 20-30mmHg após o desaparecimento do último som)
7º. Identificar os ruídos de KOROTKOFF, com o esteto na a.braquial
Quais as fases da ausculta da PA??
Fase I - 1º som audível (PAS)
Fase II - som leve suave e claro
Fase III - som agudo e alto
Fase IV - som abafado (PAD em crianças e na ausência da fase V)
Fase V - último som audível (PAD)
O que é o HIATO AUSCULTATÓRIO??
É o desaparecimento dos ruídos nas FASES II e III.
Assim, a PAS será anotada pela primeira palpação do pulso radial
Como funciona a medida da PA em obesos??
- Utilizar manguitos mais largos e longos para evitar superestimação
- circunferência braquial > 50cm pode ser usado antebraço e pulso radial
- Braços largos e curtos, em forma de cone, não permitem adaptação de manguitos
Como funciona a medida da PA em idosos??
- Deve ser medida 1min e 3min após o pacientes estar em pé imóvel
- Maior frequência de hiato auscultatório
- Grande variedade da PA nas 24h (MAPA)
- Pseudo-hipertensão - Manobra de Osler (o pulso radial ainda fica palpável mesmo acima da PAS)
- Maior frequência de hipotensão pós-prandial e ortostática (queda da PAS >20 e da PAD >10)
- Presença de arritmias
Condições que influenciam na medida da PA:
- Estresse, medo
- Frio ou calor excessivo
- Exercícios físicos (60min)
- Refeições, café, fumo, álcool (30min)
- Dor
- Distensão visceral (bexiga cheia)
Quais são os fatores de risco para HA?
- idade > 60 anos
- Gênero: homens até 50
- Etnia: negra
- Fator hereditário
- Sobrepeso ou obesidade
- Vida sedentária
- Estresse ou ansiedade ou tensão emocional
- Tabagismo
- Abuso de bebida alcoólica
- Excesso de sal
- Dislipidemias
- Diabetes
- Nefropatias
Drogas/substâncias indutoras de HA??
- Anticoncepcional, reposição estrogênica, horm. Do crescimento
- Descongestionantes nasais com vasoconstritor
- Corticosteroide
- Anti-inflamatório não hormonal
- Antidepressivo: tricíclicos, inibidores da MAO
- Cafeína em excesso em curto espaço de tempo
- Anorexígenos
- Ciclosporina
- Drogas ilícitas
O que devemos analisar na história do paciente??
- Idade, sexo, raça, condições socioeconômicas
- Duração da HAS, tratamento prévio ou atual (medicamentos e doses)
- História familiar para DAC, diabetes, dislipidemias, afecção renal, morte súbita
- História: tabagismo, dislipidemias, diabetes, obesidade, sedentarismo, consumo de sal e bebidas alcoólicas, tensão emocional
O que devemos analisar com exame físico no paciente com HA??
- Medidas da PA
- Medidas da FC, disritmia, peso e altura
- Ausculta ou palpação dos pulsos carotídeos, aorta abdominal, radiais, braquiais, demitais, tubulais posteriores, pediosos
- Inspeção do precórdio, ausculta cardíaca (ictus cordis, deformidades, sopros, ritmo)
Qual a avaliação clínica para Hipertensão secundária??
- Fáceis- biotipo de doença renal, hipertiroidismo/hipo, acromegalia, sind.Cushing
- Início antes dos 30 ou após os 55 anos
- HA resistente ao tratamento ou acelerada
- Palpitações, sudorese profusa, cefaléias episódicas (feocromocitoma)
- Palpitações, sudorese, tremores, perda de peso, apetite aumentado (hipertiroidismo)
- Fraqueza muscular, poliúria, hipocalemia (hiperaldosteronismo primário)
- Diminuição ou retardo dos pulsos femorais, pés frios, claudicação nos MMII
- Uso de álcool , medicações e drogas
- Aumento da creatinina, hipocalemia espontânea, proteinúria, hematúria
- HAS resistente
Qual é a avaliação clínica e laboratorial??
- Realizar medidas acuradas da PA para a confirmação de diagnóstico de HA
- Questionar sobre história familiar de HA
- Identificar fatores de risco cardiovasculares e renais associados
- Pesquisar LOA (lesões em órgãos alvo)
- Investigar a presença de outras doenças
- Questionar sobre fármacos e drogas que possam interferir na PA
- Aplicar escore de risco CV global
- Rastrear indícios de HA secundária
O que ocorre na avaliação do exame físico da HA?
1º Obter medidas repetidas e acuradas em ambos os braços da PA
2º. Medir parâmetros antropométricos: peso, altura, FC, CA e cálculo do IMC
3º. Procurar sinais de lesões em órgãos-alvo
4º Detectar características de doenças endocrinas como Cushing, hiper ou hipotireoidismo
5º. Examinar a região cervical: palpação e ausculta das artérias carótidas, verificação de estase jugular e palpação de tireoide
6º. Avaliar o aparelho cardiovascular: desvio de ictus e propulsão à palpação; na ausculta, presença de B3 ou B4, hiperfonese de segunda bulha, sopros e arritmias
7º. Avaliar o sistema respiratório: ausculta de estertores, roncos e sibilos
8º. Observar as extremidades: edemas, pulsos em membros superiores e inferiores (na presença de pulso femorais diminuidos, sugere coartação de aorta, doença da aorta ou ramos)
9º. Palpar e auscultar o abdômen: frêmitos, sopros, massas abdominais indicativas de rins policisticos e tumores (podem sugerir causas secundárias ou LOA)
10. Detectar déficits motores ou sensoriais no exame neurológico
11. Realizar fundoscopia ou retinografia (quando disponível): identificar aumento do refexo dorsal, estreitamento arteriolar, cruzamentos arteriovenosos patológicos, hemorragias, exsudatos e papiledema (sinais de retinopatia hipertensiva)
O que pedimos na avaliação Clínico laboratorial?
- ECG
- EX. De urina com sedimento
- Glicemia de Jejum
- Ureia, creatinina, ác. Úrico, potássio
- Perfilo lipídico
- MAPA e MRPA
- Exames para investigar LOA
Quais os diagnósticos possíveis na HA?
- Hipertensão do Avental Branco (15-19%)
- Normotensão Verdadeira (43-52%)
- Hipertensão Mascarada (7-8%)
- Hipertensão Sustentada (22-34%)
Como são as medidas na Hipertensão do avental branco e qual porcentagem?
Medida no consultório: Anormal
MRPA ou MAPA: Normal
15-19%
Como são as medidas na normotensão verdadeira e qual porcentagem?
Medida no consultório: Normal
MRPA ou MAPA: Normal
43-52%
Como são as medidas na hipertensão sustentada e qual porcentagem?
Medida no consultório: Anormal
MRPA ou MAPA: Anormal
22-34%
Como são as medidas na hipertensão mascarada e qual porcentagem?
Medida no consultório: Normal
MRPA ou MAPA: Anormal
7-8%
