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Hipertensão Arterial > Aula 01 > Flashcards

Aula 01 Flashcards

1
Q

Conceito básico de hipertensão arterial

A

Doença que pode evoluir de maneira assintomática, provocando sintomas apenas quando surgem complicações cardiovasculares

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2
Q

Quais o principais fatores de risco para a HAS?

A
  1. Hipertensão
  2. Tabagismo
  3. Hipercolesterolemia
  4. Baixo peso
  5. Sexo não seguro
  6. Baixo consumo de Frutas e vegetais
  7. Sobrepeso/obesidade
  8. Sedentarismo
  9. Alcoolismo
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3
Q

Qual a fórmula para Pressão Arterial?

A

PA= Débito cardíaco X Resistência Vascular Periférica

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4
Q

Quais os determinantes diretos e indiretos para alteração da pressão arterial?

A

• Determinante Direto:
- Débito Cardíaco (FC x Vol. Sist.)
- Resistência Vascular Periférica
- Impedância da Aorta (grau de acomodação que a aorta tem quando recebe o sangue)
- Retorno venoso e volume sistólica

• Determinantes indiretos:
- Atividade do sist. nervoso autônomo
- Reserva de sódio
- Sistema pressor renal

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5
Q

Conceituação de Hipertensão arterial segundo a OMS?

A

A HAS é uma condição clínica multifatorial caracterizada por níveis elevados e sustentados de pressão arterial (PA). Associa-se frequentemente a alterações funcionais e/ou estruturais dos órgãos-alvo (coração, encéfalo, rins e vasos sanguíneos) e a alterações metabólicas, com consequente aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e não fatais

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6
Q

Definição de Hipertensão Arterial?

A

Doença crônica não transmissível DEFINIDA por níveis pressóricos, em que os benefícios do tratamento superam os riscos. Trata-se de uma condição multifatorial, que depende de fatores Genéticos/ epigenéticos, ambientais e sociais, caracterizada por elevação PERSISTENTE da pressão arterial (PA), ou seja, PA sistólica maior ou igual a 140mmHg e/ou PA diastólica maior ou igual a 90mmHg, em pelo menos 2 ocasiões diferentes.

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7
Q

Quais mecanismos utilizamos para validação das medidas de PA fora do consultório?

A
  • MAPA (Monitorização Ambulatório da PA)
  • MRPA (Monitorização Residencial da PA)
  • AMPA (Automedida da Pressão Arterial)
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8
Q

Quais são os níveis pressóricos para maiores de 18 anos SEM TRATAMENTO?

A
  • Ótima <120 x <80
  • Normal 120-129 x 80-84
  • Pré hipertenso 130-139 x 85-89
  • HA estágio I 140-159 x 90-99
  • HA estágio II 160-179 x 100-109
  • HA estágio III >=180 x >=110
  • HA Sistólica isolada >=140 x <90
  • HA Diastólica isolada <140 x >=90

Obs.: quando as pressões sistólica e diastólica situam-se em categorias diferentes, a maior deve ser utilizada para classificação do estágio

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9
Q

Quais as causas da Hipertensão Arterial??

A
  • Primária, essencial ou idiopática: associada à fatores de risco (modificáveis ou não)
  • Secundária (10-20%): causa justificável e potencialmente reversível, que pode ser tratada com uma intervenção específica, a qual determina a cura ou a melhora do controle pressórico. Elimina-se medidas inadequadas da PA e avental branco
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10
Q

Quais são os indícios de hipertensão arterial secundária?

A
  1. Hipertensão estágio 3 antes dos 30 ou após os 55 anos
  2. Hipertensão resistente ou refratária
  3. Uso de horm. Exógenos, fármacos ou demais substâncias que possam elevar a PA
  4. Tríade do feocromocitoma: crise de palpitações, sudorese e cefaleia
  5. Indícios de apneia obstrutiva do sono
  6. Fáceis típica ou biotipo que cursam com hipertensão arterial
  7. Presença de sopros em territórios arteriais ou massas abdominais
  8. Assimetria ou ausência de pulsos em MMII
  9. Hipopotassemia espontânea ou severa induzida por diuréticos (<3,0mEq/L)
  10. Exame de urina anormal, diminuição do RFG estimado, aumento de creatina sérica ou alterações de que imagem renal
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11
Q

Quais as principais causas da HA secundária?

A
  • Origem Renal
  • Origem endócrina
  • Origem vascular
  • Apneia obstrutiva do sono
  • Horm. Exógenos
  • Fármacos e drogas
  • Simpatomiméticos
  • Antidepressivos
  • Subst. Exógenas
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12
Q

Quais as causas da HA secundária de origem renal??

A
  • Renovascular (obstruções totais ou parciais de uma ou das duas artérias renais)
  • Estenose da artéria renal parcial ou total, uni ou bilateral (obstrução >70%)
  • Doença Renal Crônica
  • Anormalidades de função ou morfologia persistentes por mais de 3 meses (RFG>60mL/mim ou albuminúria 30mg/24h)
  • Glomerulonefrite, pielonefrite, rins policísticos, tumores secretantes de renina, nefropatias para diabetes, gota é doença do colágeno.
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13
Q

Quais as causas da HÁ secundária de origem endócrina??

A
  • Distúrbios da hipófise (acromegalia)
  • Distúrbios da tireoide e paratireoide
  • Distúrbios da adrenal (hiperaldosteronismo primário, sind. de cushing, feocromocitoma)
  • Tumores de ovários e testículos
  • Obesidade (classes 1-2-3)
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14
Q

Quais as causas da HA secundária de origem vascular?

A
  • Coarctação da aorta (HA em crianças e adultos jovens)
  • Gradiente de pressão pré e pós >20mmHg
  • HA em MMSS (>10mmHg que o MMII)
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15
Q

Quais as causas da HA secundária de origem hormônios exógenos??

A

Corticosteróides, anticoncepcionais hormonais

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16
Q

Quais as causas da HA secundária de origem fármacos e drogas??

A

Imunossupressores, anti-inflamatórios não hormonais

17
Q

Quais as causas da HA secundária de origem Simpatomiméticos??

A

Descongestionantes e anorexígeno (sibutramina)

18
Q

Quais as causas da HA secundária de origem antidepressivos??

A

Inibidores da monoaminoxidades, tricíclicos

19
Q

Medida da PA, passo a passo…

A

1º. Paciente não deve está com bexiga cheia, ter praticado ex. Físico há menos de 60min, ingerido bebida alcoólica, café, alimentos ou fumado nos últimos 30min

2º. Mínimo de 3 aferições na 1ª consulta

3º. Mangusto que cubra 2/3 do braço

4º. Identificar o pulso radial e o braquial

5º. Insuflar 20 - 30mmHg acima do desaparecimento do pulso

6º. Desinsuflar lentamente (auscultar 20-30mmHg após o desaparecimento do último som)

7º. Identificar os ruídos de KOROTKOFF, com o esteto na a.braquial

20
Q

Quais as fases da ausculta da PA??

A

Fase I - 1º som audível (PAS)
Fase II - som leve suave e claro
Fase III - som agudo e alto
Fase IV - som abafado (PAD em crianças e na ausência da fase V)
Fase V - último som audível (PAD)

21
Q

O que é o HIATO AUSCULTATÓRIO??

A

É o desaparecimento dos ruídos nas FASES II e III.

Assim, a PAS será anotada pela primeira palpação do pulso radial

22
Q

Como funciona a medida da PA em obesos??

A
  • Utilizar manguitos mais largos e longos para evitar superestimação
  • circunferência braquial > 50cm pode ser usado antebraço e pulso radial
  • Braços largos e curtos, em forma de cone, não permitem adaptação de manguitos
23
Q

Como funciona a medida da PA em idosos??

A
  • Deve ser medida 1min e 3min após o pacientes estar em pé imóvel
  • Maior frequência de hiato auscultatório
  • Grande variedade da PA nas 24h (MAPA)
  • Pseudo-hipertensão - Manobra de Osler (o pulso radial ainda fica palpável mesmo acima da PAS)
  • Maior frequência de hipotensão pós-prandial e ortostática (queda da PAS >20 e da PAD >10)
  • Presença de arritmias
24
Q

Condições que influenciam na medida da PA:

A
  • Estresse, medo
  • Frio ou calor excessivo
  • Exercícios físicos (60min)
  • Refeições, café, fumo, álcool (30min)
  • Dor
  • Distensão visceral (bexiga cheia)
25
Q

Quais são os fatores de risco para HA?

A
  • idade > 60 anos
  • Gênero: homens até 50
  • Etnia: negra
  • Fator hereditário
  • Sobrepeso ou obesidade
  • Vida sedentária
  • Estresse ou ansiedade ou tensão emocional
  • Tabagismo
  • Abuso de bebida alcoólica
  • Excesso de sal
  • Dislipidemias
  • Diabetes
  • Nefropatias
26
Q

Drogas/substâncias indutoras de HA??

A
  • Anticoncepcional, reposição estrogênica, horm. Do crescimento
  • Descongestionantes nasais com vasoconstritor
  • Corticosteroide
  • Anti-inflamatório não hormonal
  • Antidepressivo: tricíclicos, inibidores da MAO
  • Cafeína em excesso em curto espaço de tempo
  • Anorexígenos
  • Ciclosporina
  • Drogas ilícitas
27
Q

O que devemos analisar na história do paciente??

A
  • Idade, sexo, raça, condições socioeconômicas
  • Duração da HAS, tratamento prévio ou atual (medicamentos e doses)
  • História familiar para DAC, diabetes, dislipidemias, afecção renal, morte súbita
  • História: tabagismo, dislipidemias, diabetes, obesidade, sedentarismo, consumo de sal e bebidas alcoólicas, tensão emocional
28
Q

O que devemos analisar com exame físico no paciente com HA??

A
  • Medidas da PA
  • Medidas da FC, disritmia, peso e altura
  • Ausculta ou palpação dos pulsos carotídeos, aorta abdominal, radiais, braquiais, demitais, tubulais posteriores, pediosos
  • Inspeção do precórdio, ausculta cardíaca (ictus cordis, deformidades, sopros, ritmo)
29
Q

Qual a avaliação clínica para Hipertensão secundária??

A
  • Fáceis- biotipo de doença renal, hipertiroidismo/hipo, acromegalia, sind.Cushing
  • Início antes dos 30 ou após os 55 anos
  • HA resistente ao tratamento ou acelerada
  • Palpitações, sudorese profusa, cefaléias episódicas (feocromocitoma)
  • Palpitações, sudorese, tremores, perda de peso, apetite aumentado (hipertiroidismo)
  • Fraqueza muscular, poliúria, hipocalemia (hiperaldosteronismo primário)
  • Diminuição ou retardo dos pulsos femorais, pés frios, claudicação nos MMII
  • Uso de álcool , medicações e drogas
  • Aumento da creatinina, hipocalemia espontânea, proteinúria, hematúria
  • HAS resistente
30
Q

Qual é a avaliação clínica e laboratorial??

A
  • Realizar medidas acuradas da PA para a confirmação de diagnóstico de HA
  • Questionar sobre história familiar de HA
  • Identificar fatores de risco cardiovasculares e renais associados
  • Pesquisar LOA (lesões em órgãos alvo)
  • Investigar a presença de outras doenças
  • Questionar sobre fármacos e drogas que possam interferir na PA
  • Aplicar escore de risco CV global
  • Rastrear indícios de HA secundária
31
Q

O que ocorre na avaliação do exame físico da HA?

A

1º Obter medidas repetidas e acuradas em ambos os braços da PA
2º. Medir parâmetros antropométricos: peso, altura, FC, CA e cálculo do IMC
3º. Procurar sinais de lesões em órgãos-alvo
4º Detectar características de doenças endocrinas como Cushing, hiper ou hipotireoidismo
5º. Examinar a região cervical: palpação e ausculta das artérias carótidas, verificação de estase jugular e palpação de tireoide
6º. Avaliar o aparelho cardiovascular: desvio de ictus e propulsão à palpação; na ausculta, presença de B3 ou B4, hiperfonese de segunda bulha, sopros e arritmias
7º. Avaliar o sistema respiratório: ausculta de estertores, roncos e sibilos
8º. Observar as extremidades: edemas, pulsos em membros superiores e inferiores (na presença de pulso femorais diminuidos, sugere coartação de aorta, doença da aorta ou ramos)
9º. Palpar e auscultar o abdômen: frêmitos, sopros, massas abdominais indicativas de rins policisticos e tumores (podem sugerir causas secundárias ou LOA)
10. Detectar déficits motores ou sensoriais no exame neurológico
11. Realizar fundoscopia ou retinografia (quando disponível): identificar aumento do refexo dorsal, estreitamento arteriolar, cruzamentos arteriovenosos patológicos, hemorragias, exsudatos e papiledema (sinais de retinopatia hipertensiva)

32
Q

O que pedimos na avaliação Clínico laboratorial?

A
  • ECG
  • EX. De urina com sedimento
  • Glicemia de Jejum
  • Ureia, creatinina, ác. Úrico, potássio
  • Perfilo lipídico
  • MAPA e MRPA
  • Exames para investigar LOA
33
Q

Quais os diagnósticos possíveis na HA?

A
  • Hipertensão do Avental Branco (15-19%)
  • Normotensão Verdadeira (43-52%)
  • Hipertensão Mascarada (7-8%)
  • Hipertensão Sustentada (22-34%)
34
Q

Como são as medidas na Hipertensão do avental branco e qual porcentagem?

A

Medida no consultório: Anormal
MRPA ou MAPA: Normal

15-19%

35
Q

Como são as medidas na normotensão verdadeira e qual porcentagem?

A

Medida no consultório: Normal
MRPA ou MAPA: Normal

43-52%

36
Q

Como são as medidas na hipertensão sustentada e qual porcentagem?

A

Medida no consultório: Anormal
MRPA ou MAPA: Anormal

22-34%

37
Q

Como são as medidas na hipertensão mascarada e qual porcentagem?

A

Medida no consultório: Normal
MRPA ou MAPA: Anormal

7-8%

Hipertensão Arterial (3 decks)

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