Atresia de Esôfago

Question 1

A atresia de esôfago é definida como

Answer 1

interrupção da luz esofágica a nível torácico (congênito).

Question 2

Na atresia de esôfago, as porções distais e proximais apresentam as seguintes características:

Answer 2

proximal: bem vascularizada, hipertrofiada
distal: pouco vascularizada, friável, de menor calibre.

Question 3

No ___º dia intrauterino surge no assoalho do intestino anterior primitivo, o _____________, que cresce no sentido cranial levando à septação lateral do intestino em porção ventral ou __________ e porção dorsal ou _________. Posteriormente ocorre a obliteração da luz dorsal. Problemas nessa septação farão surgir _______________.

Answer 3

No _21_º dia intrauterino surge no assoalho do intestino anterior primitivo, o sulco laringo-traqueal, que cresce no sentido cranial levando à septação lateral do intestino em porção ventral ou traqueobrônquica e porção dorsal ou esofágica. Posteriormente ocorre a obliteração da luz dorsal. Problemas nessa septação farão surgir as atresias de esôfago.

Question 4

A classificação de Gross para atresias de esôfago é: (5)

A prevalência de cada categoria é:

Answer 4

a- Atresia sem fístulas (8%)
b- Atresia com fístula do coto proximal (1%)
c- Atresia com fístula do coto distal (87%)
d- Atresia com duas fístulas (1%)
e- Estenose esofágica (3%)

Question 5

A distância entre os cotos esofágicos na atresia de esôfago é de geralmente _____ centímetros nos casos com fístula distal. Na atresia sem fístula a distância pode chegar a ___ cm.

Answer 5

1 a 2

5

Question 6

Atresia de esôfago está associada a malformações congênitas em até __% dos casos.

Answer 6

70

Question 7

As malformações cardíacas mais associadas à atresia do esôfago são: (3)

Answer 7

ducto arterioso
septo interatrial
septo interventricular

Question 8

As malformações gastrointestinais mais associadas à atresia do esôfago incluem: (3)

Answer 8

Anomalias anorretais
obstruções duodenais (atresia de duodeno assiciada à Down)
Labio leporino

Question 9

As malformações neurológicas mais associadas à atresia de esôfago são: (4)
Além delas, anomalias esqueléticas e _________ também ocorrem em conjunto com essa atresia.

Answer 9

mielomeningocele
hidrocefalia
agenesia cerebral
anencefalia

geniturinárias

Question 10

A síndrome de VACTERL é uma associação de pelo menos 3 das seguintes malformações: (6)

Answer 10

V - vertebral
A-  anorretal
C - cardíaca
TE - fístula traqueoesofágica com atresia de esôfago
R - malformações renais e no osso rádio
L (limb) - anomalias de extremidades

Question 11

O quadro clínico de um paciente com atresia de esôfago é representado pelos seguintes sinais e sintomas: (10)

Answer 11

poliidramia
secreção salivar espumosa
tosse
dispneia
cianose
abdome distendido ou escavado
pneumonias aspirativas (podendo ser química) 
atelectasias 
roncos disseminados e
estertores subcrepitantes

Question 12

A suspeita diagnóstica de atresia esofágica deve iniciar já no pré-natal a partir do achado de ___________.

Answer 12

Poliidramnia

Question 13

A interrupção da sonda nasogástrica a ____a____cm da narina é diagnóstica de atresia de esôfago.

Answer 13

8-12

Question 14

Na ecografia pré-natal a atresia deve ser suspeitada caso sejam identificados: (3)

Answer 14

Poliidramnia
Estômago pequeno ou ausente
coto superior do esôfago dilatado

Question 15

Esofagoscopia ou broncoscopia são úteis durante a cirurgia para localização da fístula em casos de _________.

Answer 15

Atresia esofágica

Question 16

O transporte do RN portador de atresia esofágica candidato à cirurgia deve obedecer os seguintes preceitos: (7)

Answer 16

Estabilização clínica
aspiração continua ou intermitente
manutenção da temperatura em 32ºC
oxigenoterapia
intubação endotraqueal
assistência ventilatória
decúbito lateral direito elevado ou em Tredenlenburg

Question 17

Durante tratamento cirúrgico da atresia esofagial a intubação está indicada: (4)

Answer 17

• Na insuficiência respiratória por pneumonia ou membrana hialina
• na traqueomalácia grave ou outra malformação laríngea
• pneumonias externas
• em cardiopatias congênitas

Question 18

Em atresia esofágica com fístula distal o tratamento consiste na _____________ e _______________ do esôfago através da incisão de ______________.

Answer 18

Em atresia esofágica com fístula distal o tratamento consiste na ligadura da fístula e anastomose primária do esôfago através da incisão de Marchese.

Question 19

A incisão de Marchese ocorre divulsionando as fibras musculares através de incisão de ___ cm paralela à __________. Há abertura do tórax no __ espaço intercostal.

Answer 19

A incisão de Marchese ocorre divulsionando as fibras musculares através de incisão de 4 cm paralela à borda escapular. Há abertura do tórax no 4º espaço intercostal.

Question 20

Os passos da cirurgia para tratamento da atresia esofágica com fístula são: (3)

Answer 20

• Ligadura da fístula
• Dissecção do coto proximal (Livaditz - incisão circular da camada muscular deixando mucosa íntegra)
• Anastomose esofágica (término-terminal) ou gastrostomia

Question 21

Para cirurgias de atresia esofágica sem fístula faz-se

Answer 21

esofagostomia e gastrostomia (os cotos podem aproximar-se com o passar do tempo).

Question 22

Após 15 a 20% das cirurgias para atresia de esôfago ocorre a ____________. Mas a complicação mais frequente é a _____________. Outras complicações incluem: (4)

Answer 22

Deiscência da anastomose.

Estenose da anastomose.

Traqueomalácia
Recidiva da fístula
Refluxo GE
alterações do peristaltismo