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CIR > ATLS - Trauma Abdominal e Pélvico > Flashcards

ATLS - Trauma Abdominal e Pélvico Flashcards

1
Q

ATLS

Quando ocorre um trauma abdominal fechado?

A

Acidente de trânsito, agressão física, quedas de altura, etc.

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Q

ATLS

Quais as 2 principais formas de trauma penetrante?

A
  1. Arma branca;
  2. Arma de fogo.
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3
Q

ATLS

Qual é orgão mais afetado no trauma abdominal fechado?

A

Baço.

(Batida é Baço)

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4
Q

ATLS

Qual é o órgão mais comumente
atingido nos ferimentos por
arma de fogo?

A

Intestino delgado.

(Tiro é tripa)

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5
Q

ATLS

Qual é o órgão mais comumente
atingido nos ferimentos por
arma branca?

A

Fígado.

(Faca é fígado)

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6
Q

ATLS

Qual é o exame de imagem de escolha para os pacientes estáveis vítimas de trauma abdominal fechado?

A

Tomografia de abdome com contraste endovenoso.

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7
Q

ATLS

Qual é o exame preferencial para avaliação de trauma abdominal fechado nos pacientes instáveis vítimas de trauma abdominal contuso?

A

FAST (Focused Assessment Sonography for Trauma).

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8
Q

ATLS

Quais são os espaços examinados no FAST?

A
  1. Saco pericárdio;
  2. Espaço hepatorrenal (espaço de Morrison);
  3. Espaço esplenorrenal;
  4. Pelve.
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9
Q

ATLS

Quais são as avaliações realizadas pelo E-fast?

A

FAST + Tórax.

(fast estendido)

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10
Q

ATLS

Quando é realizado o lavado peritoneal no trauma abdominal?

A

Quando o FAST não estiver disponível.

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11
Q

ATLS

Quais são os 5 critérios para o
diagnóstico positivo do lavado
peritoneal (ATLS)?

A
  • Aspiração de pelo menos 10 mL de
    sangue ou conteúdo gastrointestinal;
  • Hemácias > 100.000/mm³;
  • Leucócitos > 500/mm³;
  • Amilase > 175 UI/L;
  • Conteúdo gastrointestinal, bile,
    fibras alimentares ou bactérias.
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12
Q

ATLS

Qual é a contraindicação absoluta
para realização de lavado peritoneal
na sala de emergência?

A

Pacientes
com indicação absoluta de
laparotomia exploradora.

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13
Q

ATLS

Qual é a conduta indicada para
um paciente vítima de trauma
instável e com FAST positivo?

A

Laparotomia exploradora.

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14
Q

ATLS

Quais são as 6 principais indicações de laparotomia imediata no trauma abdominal fechado?

A

IPPES TC

  1. Irritação peritoneal;
  2. Paciente instáveis com FAST ou LPD positivos;
  3. Pneumoperitôneo ou retropneumoperitôneo;
  4. Evidência de roptura diafragmática (herniação de conteúdo abdominal para o tórax);
  5. Sangramento gastrointestinal persistente e significativo observado na drenagem nasogástrica ou hematêmese ou sangramento retal (sangue no dedo de luva ao toque);
  6. TC de abdome revelando lesão do trato gastrointestinal ou lesão vesical intraperitoneal ou lesão de pedículo renal ou lesão parequimatosa grave.
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15
Q

ATLS

Provável diagnóstico?

Vítima de acidente
de carro, apresenta dor em hipocôndrio esquerdo,
fratura de arcos costais inferiores e dor
no ombro esquerdo.

A

Trauma esplênico.

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16
Q

ATLS

Nome da manifestação clínica que caracteriza a dor referida no ombro esquerdo geralmente associada a irritação do diafragma?

A

Sinal de Kehr.

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17
Q

ATLS

Qual é a recomendação de
imunização específica para
pacientes submetidos à
esplenectomia total?

A

Imunização contra germes encapsulados pelo menos
14 dias após a cirurgia.

(S. pneumoniae, Neisseria meningitidise, Haemophilus influenzae)

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18
Q

ATLS

Qual é o tratamento de escolha para
os pacientes com lesão esplênica
com indicação cirúrgica?

A

Esplenectomia total.

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19
Q

ATLS

Quais são as 3 principais indicações
de esplenectomia total nos pacientes
com trauma esplênico?

A
  1. Paciente instável;
  2. irritação peritoneal;
  3. Presença de outras lesões abdominais
    que necessitam de exploração cirúrgica.
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20
Q

ATLS

Qual é a conduta indicada para pacientes
vítimas de trauma hepático contuso
com evidência de extravasamento de
contraste para o parênquima hepático?

A

Angiografia e embolização da lesão.

(ACABAR DE COMPLETAR TRAUMA HEPÁTICO, EX: PACKING DAMAGE CONTROL)

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21
Q

ATLS

Qual é a manobra cirúrgica indicada para
pacientes com sangramento hepático
ativo apesar do empacotamento
com compressas?

A

Manobra de Pringle (clampeamento da
artéria hepática, veia porta e colédoco).

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22
Q

ATLS

Qual é o tratamento usual para
pacientes vítimas de trauma abdominal
penetrante com lesão gástrica simples
e sem comprometimento vascular?

A

Rafia primária das
lesões gástricas.

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23
Q

ATLS

Qual é o órgão abdominal
com menor mortalidade
pós-trauma de abdome?

A

Intestino grosso (em
particular cólon e reto).

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24
Q

ATLS

Qual é o tratamento indicado
para os pacientes estáveis com
trauma colorretal < 50% da
circunferência do órgão?

A

Desbridamento e rafia
primária da lesão.

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25
Q

ATLS

Qual é o tratamento indicado para os
pacientes estáveis, sem comorbidades
ou contaminação e com trauma colorretal
> 50% da circunferência do órgão?

A

Ressecção do segmento afetado
e anastomose primária, sem
colostomia de proteção.

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26
Q

ATLS

Qual é a conduta indicada para os
pacientes com trauma colorretal
com comorbidades significativas,
instabilidade hemodinâmica ou
contaminação fecal pesada?

A

Cirurgia de Hartmann.

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27
Q

ATLS

Qual é o exame de escolha para
avaliação de pacientes vítimas
de trauma retroperitoneal?

A

Tomografia de abdome
com contraste.

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28
Q

ATLS

Qual é a conduta nos traumas
retroperitoneais contusos com
hematomas nas zonas I, II ou III?

A
  • Zona 1: explorar;
  • Zona 2: explorar se houver choque,
    hematoma pulsátil, em expansão ou
    sangramento renal persistente;
  • Zona 3: somente explorar se houver
    hemorragia exsanguinante óbvia.
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29
Q

ATLS

Manobra de Mattox.

A

Rotaçao medial das visceras que estão à esquerda.

(acessar o retroperitôneo)

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30
Q

ATLS

Manobra de Cattell-Braasch.

A

Rotação medial das vísceras que estão direita do abdôme.

(acessar o retroperitôneo)

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31
Q

ATLS

Qual é a principal suspeita diagnóstica
quando há trauma abdominal contuso
associado a crepitações em fundo de
saco posterior no toque retal?

A

Perfuração de víscera oca
retroperitoneal.

(as espiculas perfura os orgãos)

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32
Q

ATLS

Qual é a conduta nos traumas
retroperitoneais penetrantes com
hematomas nas zonas I, II ou III?

A

Sempre explorar,
independentemente da zona.

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33
Q

ATLS

Qual a finalidade da cirurgia de controle de danos?

(damage control)

A

Evitar a tríade letal.

(acidose metabólica, hipotermia e coagulopatia)

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34
Q

ATLS

Quais são os 3 passos essenciais
da cirurgia de controle de danos?

A
  1. Controle da hemorragia;
  2. Controle da contaminação;
  3. Fechamento abdominal
    temporário (peritoneostomia).

(reabordagem em segundo tempo após estabilização clínica em UTI)

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35
Q

ATLS

Normalmente quando deve ser reabordado a cirurgia de controle de danos?

A

Normalmente em 48 horas.

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36
Q

ATLS

Quais as 6 principais indicações de laparotomia imediata no trauma abdominal penetrante?

A

FIIESS

  1. Ferimento por arma de fogo com trajeto transperitoneal;
  2. Instabilidade hemodinâmica;
  3. Irritação peritoneal;
  4. Evisceração;
  5. Sangramento gastrointestinal observado na sonda nasogástrica ou no toque retal;
  6. Sangramento do trato geniturinário.
37
Q

ATLS

Qual é a conduta para pacientes com
trauma penetrante por arma branca
na parede anterior do abdome sem
indicação de laparotomia?

A

Exploração digital da ferida.

(sutura e alta)

38
Q

ATLS

Qual a conduta diante de um ferimento na parede anterior do abdome sem indicação imediata de laparotomia?

A
  1. Internar para observação;
  2. Exame físico seriado;
  3. Hb a cada 8 horas.

(se queda de hb > 3g/dL → laparotomia exploradora)

39
Q

ATLS

Qual é a conduta para paciente com
trauma penetrante em flanco/dorso
sem indicação de laparotomia?

A

TC com duplo (oral e EV) ou triplo
(oral, EV e retal) contraste.

40
Q

ATLS

Qual o orgão mais lesado no trauma genitourinário?

A

Rim.

(principalmente trauma contuso)

41
Q

ATLS

Quais os sintomas mais frequentes relacinados ao trauma renal?

A
  1. Hematúria;
  2. Dor em flanco;
  3. Equimose em flanco;
  4. Fratura de arcos costais inferiores.
42
Q

ATLS

Verdadeiro ou falso?

O grau de hematúria tem relação com a gravidade da lesão renal.

A

Falso.

(se houver avulsão total do pedículo não tem o que sangrar)

43
Q

ATLS

Como realizar o diagnóstico de trauma renal?

A

TC com contraste.

(fase arterial, venosa e excretora)

44
Q

ATLS

Verdadeiro ou Falso?
O FAST pode ser utilizado para diagnóstico de trauma renal.

A

Falso.

(o rim é orgão extraperitoneal)

45
Q

ATLS

Quando está indicado a TC para o diagnóstico de trauma renal?

A
  1. Trauma abdominal penetrante: qualquer grau de hematúria;
  2. Adulto com trauma abdominal contuso: hematúria macroscópica ou hematúria microscópica e PA < 90mmHg;
  3. Trauma com alta suspeita de lesão renal;
  4. Crianças: hematúria macro ou micro.

(sabiston)

46
Q

ATLS

Trauma renal grau 1.

A

Contusão renal e/ou hematoma subcapsular.

(sem laceração)

47
Q

ATLS

Trauma renal grau 2.

A

Laceração <1cm.

(apenas cortical)

48
Q

ATLS

Trauma renal grau 3.

A

Laceração > 1cm.

(apenas cortical)

49
Q

ATLS

Trauma renal grau 4.

A
  1. Laceração extensa;
  2. Lesão vascular.

(laceração atinge córtex, medula e sistema coletor)

50
Q

ATLS

Trauma renal grau 5.

A
  1. Fragmentação total;
  2. Avulsão do pedículo;
  3. Trombose arterial que desvasculariza o rim.
51
Q

ATLS

Em geral, qual é a conduta
indicada para traumas renais
com lesões de grau I, II e III?

A

Tratamento conservador.

52
Q

ATLS

Qual é a conduta indicada para
pacientes estáveis vítimas de
lesão renal de grau IV (vascular)?

A

Arteriografia renal com
angioembolização seletiva.

53
Q

ATLS

Em geral, qual é a conduta
indicada para traumas renais
com lesões de grau V?

A

Tratamento cirúrgico.

54
Q

ATLS

Como é realizado o tratamento de trauma ureteral distal?

A

Reimplante ureteral na bexiga.

55
Q

ATLS

Como é realizado o tratamento de trauma ureteral proximal?

A

Desbridamento + anastomose término-terminal.

56
Q

ATLS

Na cirurgia de controle de danos, como abordar o trauma ureteral?

A

Ligadura ureteral + nefrostomia percutânea.

57
Q

ATLS

Na contusão ureteral, qual a profilaxia para reduzir o edema progressivo?

A

Stent ureteral.

(duplo J)

58
Q

ATLS

Qual o melhor exame para o diagnóstico de lesão ureteral?

A

TC com contraste.

(fase excretora)

59
Q

ATLS

Principal mecanismo de trauma vesical?

A

Trauma contuso.

60
Q

ATLS

Qual fratura está relacionada na maioria dos casos de trauma vesical?

A

Fratura pélvica.

61
Q

ATLS

Quadro clínico clássico do trauma vesical?

A
  1. Hematúria macroscópica;
  2. Dor suprapúbica;
  3. Incapacidade ou dificuldade para urinar;
  4. Peritonite em casos de lesão vesical intraperitoneal.
62
Q

ATLS

Como é realizado o daignóstico de trauma vesical?

A
  1. Cistografia retrógada;
  2. TC com contraste (fase excretora).
63
Q

ATLS

Tratamento do trauma vesical intraperitoneal?

A

Reparo cirúrgico imediato.

(utilização de fios absorvíveis para evitar cálculos vesicais)

64
Q

ATLS

Tratamento do trauma vesical extraperitoneal?

A

Cateter vesical por 2-3 semanas.

65
Q

ATLS

Quais são as indicações de tratamento cirúrgico no trauma vesical extraperitoneal?

A
  1. Corpo estranho ou fragmento ósseo na bexiga;
  2. Hemtúria persistente com coágulos que impedem a drenagem vesical;
  3. Lesão concomitante de orgãos pélvicos (ex: retais e vaginais);
  4. Lesão de colo da bexiga;
  5. Trauma penetrante.
66
Q

ATLS

Principal mecanismo de truma de uretra?

A

Trauma contuso.

(queda a cavaleiro)

67
Q

ATLS

Anatomia da uretra anterior?

A
  1. Fossa navicular;
  2. Uretra peniana;
  3. Uretra bulbar (queda a cavaleiro).
68
Q

ATLS

Anatomia da uretra posterior?

A
  1. Uretra membranosa;
  2. Uretra prostática.
69
Q

ATLS

O que devo pensar em paciente com fratura de pelve instável?

A

Lesão de uretra posterior.

(principalmente de uretra membranosa, devido a proximidade do pubis)

70
Q

ATLS

Qual a tríade clássica do trauma de uretra?

A
  1. Uretrorragia;
  2. Incapacidade de urinar;
  3. Globo vesical palpável.
71
Q

ATLS

Possívies achados no exame físico de trauma de uretra?

A
  1. Hematoma perineal (“forma de borboleta”);
  2. Próstata flutuante ao toque retal (deslocamento cranial)*.

*mais relacionado a lesão de uretra membranosa

72
Q

ATLS

Como é realizado o diagnóstico de trauma de uretra?

A

Uretocistografia retrógrada.

73
Q

ATLS

Qual a contraindicação absoluta no trauma de uretra?

A

Sondagem vesical.

74
Q

ATLS

Qual o tratamento imediato do trauma de uretra?

A

Cistostomia (por punção ou aberta).

75
Q

ATLS

Quando é realizado o tratamento definitivo do trauma de uretra?

A

3 a 6 meses depois pela urologia.

76
Q

ATLS

Associações a fraturas pélvicas?

A
  1. Traumas de alta energia;
  2. Lesão do trato urinário interior (bexiga, uretra posterior);
  3. Lesão do plexo venoso e vasos ilíacos;
  4. Lesão retal e vaginal;
  5. Lesão perineal e nervosa.
77
Q

ATLS

Quais são os tipos de fratura pélvicas?

A
  1. Compressão lateral (fechada);
  2. Compressão anteroposterior (livro aberto);
  3. Cisalhamento vertical.
78
Q

ATLS

Verdadeiro ou Falso?
A fratura pélvica mais comum é a livro aberto.

A

Falso.

A fratura pélvica mais comum é a compressão lateral.

(2ª livro aberto e 3ª cisalhamento vertical)

79
Q

ATLS

O que justifica a instabilidade hemodinâmica no cenário de fratura pélvica?

A

Hemorragia do plexo venoso pélvico pré-sacral.

80
Q

ATLS

Como é avaliado a estabilidade da pelve no contexto de trauma?

A
  1. Exame físico;
  2. Radiografia de pelve.

(buscar crepitações a palpação)

81
Q

ATLS

Como fazer a estabilização da pelve no trauma?

A

Cinturão, lençol ou C-CLAMP.

(conter a hemorragia)

82
Q

ATLS

A que nível a pelve deve ser amarrada para estabilização de fratura?

A

Ao nível dos trocânteres maiores do fêmur.

83
Q

ATLS

O que deve ser feito após a estabilização da pelve?

A

Verifica outros possíveis focos de sangramento.

(FAST)

84
Q

ATLS

Após estabilização da pelve, se FAST positivo, qual a conduta?

A
  1. Laparotomia;
  2. Controle de sangramento da pelve.
85
Q

ATLS

Após estabilização da pelve, se FAST negativo, qual a conduta?

A

Controle de sangramento da pelve.

86
Q

ATLS

Como realizar o controle de sangramento da pelve após estabilização?

A
  1. Tamponamento extra-peritoneal (packing);
  2. Fixação externa da pelve;
  3. Arteriografia com angioembolização*.

(*exceção, pois na maioria das vezes o sangramento é venoso)

87
Q

ATLS

Como deve ser o manejo de paciente com lesão perineal no trauma?

A
  1. Limpeza da ferida com desbridamento;
  2. Colostomia;
  3. Antibiótico.

(colostomia evita passar fezes pelo local)

88
Q

ATLS

Quando será realizado o retalho cutâneo na lesão perinal por trauma?

A

Abordagem tardia pela cirurgia plástica.

(retaho precoce aumenta o risco de infecção)

89
Q

ATLS

Quando desconfiar de um possível trauma hepático?

A
  1. Dor abdominal no quadrante superior direito;
  2. Fratura de arcos costais inferiores à direita.

CIR (4 decks)

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