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CIR > ATLS - Queimaduras e Trauma Elétrico > Flashcards

ATLS - Queimaduras e Trauma Elétrico Flashcards

1
Q

ATLS

Quais são as camadas da pele?

A
  1. Epiderme;
  2. Derme papilar;
  3. Derme reticular (profunda);
  4. Tecido subcutâno.
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Q

ATLS

Em qual camada da pele ocorre a maior parte da vascularização?

A

Derme reticular (profunda).

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3
Q

ATLS

Queimaduras
Classificação?

A
  1. Primeiro grau;
  2. Segundo grau superficial;
  3. Segundo grau profunda;
  4. Terceiro grau (espessura total).

(alguns autores consideram também a de 4º grau)

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4
Q

ATLS

Queimaduras de 1º grau

Definição?

A

Atinge apenas a epiderme.

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5
Q

ATLS

Queimaduras de 2º grau superficial

Definição?

A

Atige até a derme papilar.

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6
Q

ATLS

Queimaduras de 2º grau profunda

Definição?

A

Atinge até a derme reticular (profunda).

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7
Q

ATLS

Queimaduras de 3º grau

Definição?

A

Atinge epiderme, derme (superficial e profunda) e tecido subcutâneo.

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8
Q

ATLS

Queimaduras de 4º grau

Definição?

A

Queimadura que ultrapassa todas as camadas da pele, atingindo estruturas profundas, como músculos, tendões e ossos.

(ATLS não utiliza essa classificação)

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9
Q

ATLS

Queimaduras de 1º grau

Características?

(3)

A
  1. Hiperemia;
  2. Dolorosa;
  3. Sem bolhas.

(regeneração em 7 dias)

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10
Q

ATLS

Queimaduras de 2º grau superficial

Características?

(5)

A
  1. Presença de bolhas;
  2. Exudativa;
  3. Hiperemia;
  4. Extremamente dolorosa;
  5. Empalidece muito à digitopressão.

(restauração em 21 dias)

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11
Q

ATLS

O que é empalidecimento à digitopressão?

A

A pele empalidece temporariamente ao ser pressionada e retorna à cor normal quando a pressão é liberada, indicando a circulação sanguínea local.

(indica nas queimaduras que não atingiu a derme profunda)

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12
Q

ATLS

Queimaduras de 2º grau profunda

Características?

(5)

A
  1. Presenças de bolhas;
  2. Exudativa;
  3. Cor vermelho desbotado;
  4. Moderadamente dolorosa;
  5. Empalidece muito pouco à digitopressão;

(necessita de tratamento cirúrgico)

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13
Q

ATLS

Verdadeiro ou Falso?
Quanto mais profundo for a queimadura, mais dolorosa ela é.

A

Falso.

(Quanto mais profunda for a queimadura, menos dor ela causa, pois destrói as terminações nervosas responsáveis pela sensação de dor)

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14
Q

ATLS

Queimaduras de 3º grau

Caraterísticas?

(4)

A
  1. Branca nacarada com vasos trombosados;
  2. Pele seca e inelástica;
  3. Sem bolhas;
  4. Indolor.

(necessita de tratamento cirúrgico)

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15
Q

ATLS

Queimaduras de 1º grau

Tratamento?

(2)

A
  1. AINEs;
  2. Hidratação tópica.

(não precisam de curativo)

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16
Q

ATLS

Queimaduras de 2º grau superficial

Tratamento?

(2)

A
  1. Curativo;
  2. Antibiótico tópico.
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17
Q

ATLS

Queimaduras de 2º grau profunda

Tratamento?

A

Desbridamento + enxerto.

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18
Q

ATLS

Queimaduras de 3º grau

Tratamento?

A

Desbridamento + enxerto.

(avaliar necessidade de escarotomia)

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19
Q

ATLS

Queimaduras de 4º grau

Tratamento?

A

Desbridamento + enxerto.

(avaliar necessidade de escarotomia)

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20
Q

ATLS

Queimados
Primeira conduta no atendimento pré-hospitalar?

A

Garantir a segurança da cena.

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21
Q

ATLS

Queimados

Atendimento pré-hospitalar?

(5)

A
  1. O₂ suplementar (considerar intubação precoce);
  2. Interromper o processo de queimadura;
  3. Transferir o paciente;
  4. Evitar hipotermia;
  5. Controlar a dor.
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22
Q

ATLS

Queimados

Como interromper o processo de queimadura?

A

Remover a vítima da fonte de calor + remover roupas e jóias.

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23
Q

ATLS

Queimaduras químicas
Como interromper o processo de lesão?

A

Irrigação imediata da área queimada.

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24
Q

ATLS

Queimados
Como evitar a hipotermia?

A

Lençois limpos + cobertores térmicos.

(evitar triade letal)

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25
Q

ATLS

Queimaduras
Qual cuidado deve ser tomado com a analgesia do paciente no atendimento pré-hospitalar?

A

Evitar medicações que promovam rebaixamento do nível de consciência.

(podem mascarar intoxicação por CO)

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26
Q

ATLS

Queimados
Quando devemos irrigar no momento inicial?

(2)

A
  1. Apenas queimaduras pequenas (até 5%);
  2. Imeditamento após a queimadura com fluído acima de 8ºC.

(irrigação de grande áreas pode levar a hipotermia)

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27
Q

ATLS

Queimados
Como é feito o atendimento hospitalar?

A

ABCDE do trauma.

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28
Q

ATLS

Queimados
Quando suspeitar de lesão térmica das vias aéreas?

(5)

A
  1. Ambientes fechados;
  2. Chamuscamento de anexos faciais;
  3. Escarro carbonáceo;
  4. Queimaduras de face;
  5. Rouquidão/estridor.
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29
Q

ATLS

Queimados
Qual o risco de lesão térmica das vias aéreas?

A

Edema de glote.

(considerear intubação precoce)

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30
Q

ATLS

Queimados
Quando intubar?

(8)

A
  1. Roquidão e estridor;
  2. Uso de musculatura acessória;
  3. Fadiga respiratória;
  4. Oxigenação insuficieinte;
  5. Queimadura no interior da boca;
  6. Queimadua de 3º grau cervical circunferencial;
  7. Queimadura facial extensa e profunda;
  8. SCQ > 40-50%.
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31
Q

ATLS

Queimados
Quando desconfiar da intoxicação por CO?

A

Ambiente fechado.

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32
Q

ATLS

Queimados
Fisiopatologia da intoxicação por CO?

A

Afinidade 200x maior pela Hb que o O₂.

(carboxihemoglobina)

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33
Q

ATLS

Queimados
Apresentação clínica da intoxicação por CO?

(6)

A
  • 0-10% → assintomático (mesmo nível de tabagistas pesados);
  • 10-20% → náuseas e cefaleia;
  • 20-30% → sonolência e letargia;
  • 30-40% → confusão e agitação;
  • 40-50% → coma e depressão respiratória;
  • > 60% → morte.
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34
Q

ATLS

Queimados
Diagnóstico de intoxicação por CO?

A

Dosagem de COHB.

(carboxihemoglobina)

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35
Q

ATLS

Queimados

Verdadeiro ou Falso?

Gasometria arterial e a oximetria de pulso são exames confiáveis para o diagnóstico de intoxicação por CO.

A

Falso.

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36
Q

ATLS

Queimados
Tratamento da intoxicação por CO?

A

Oxigenoterapia.

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37
Q

ATLS

Queimados
O que fazer na restrição circuferencial do tórax?

A

Escarotomia.

38
Q

ATLS

Queimados
Quais as modalidades de oxigeniotrapia na intoxicação por CO?

(2)

A
  1. Oxigenioterapia sob máscara;
  2. Câmara hiperbárica.
39
Q

ATLS

Queimados
Qual a indicação de oxigenioterapia sob máscara na intoxicação por CO?

A

Níveis de COHb <25%.

40
Q

ATLS

Queimados
Qual a indicação de oxigenoterapia com câmara hiperbárica na intoxicação por CO?

(5)

A
  1. Niveis de COHb >25%;
  2. Evidência de esquemia orgânica, secundária à intoxicação;
  3. Acidose metabólica grave (pH <7,1);
  4. Alteração do nível de consciência;
  5. Gestantes com COHb >20% ou evidência de sofrimento fetal.
41
Q

ATLS

Queimados
Resposta endocrinometabólica?

(3)

A
  1. ↑ catecolaminas, glucagon e cortisol → elevação da taxa metabólica e do catabolismo;
  2. coagulopatia induzida por trauma;
  3. supressão imunológica;
  4. Choque.
42
Q

ATLS

Queimados
Fisiopatológia do choque?

A
  1. ↑ mediadores vasoativos;
  2. ↑ permeabilidade capilar → extravazamento de líquido para o interstício;
  3. ↓ volume circular efetivo.

(choque distributivo)

43
Q

ATLS

Queimaduras

O choque distributivo estará presente a partir de quantos % de SCQ?

A

15-20%.

44
Q

ATLS

Queimaduras

Verdadeiro ou Falso?

Queimaduras com SCQ >60% pode apresentar depressão miocárdica.

A

Falso.

Queimaduras com SCQ >40% pode apresentar depressão miocárdica.

45
Q

ATLS

Queimados
Como é feito o cálculo de superficie corporal queimada (SCQ)?

A

Regra dos 9 de wallace.

46
Q

ATLS

Queimados
Quais queimaduras que entram no cálculo de SCQ?

A

A partir das queimaduras de 2º grau.

(1º grau não entra no cálculo)

47
Q

ATLS

Queimados
Como é feito o cálculo de SCQ em crianças?

A

Regras dos 9 pediátrica.

48
Q

ATLS

Queimaduras
A ressuscitação volêmica está indicada a partir de quantos % de SCQ?

A

Queimaduras superiores a 20%.

49
Q

ATLS

Queimados
Reposição volêmica em adultos segundo ATLS?

A

2 x SCQ X PESO (24 horas).

50
Q

ATLS

Queimados
Reposição volêmica em adultos segundo Parkland?

A

4 x SCQ X PESO (24 horas).

(utilizado em queimadura elétrica)

51
Q

ATLS

Queimados
Reposição volêmica em crianças segundo ATLS?

A

3 x SCQ X PESO (24 horas).

(até 14 anos)

52
Q

ATLS

Queimados
Qual solução é utilizada para a reposição volêmica?

A

Cristaloides.

(preferência por ringer lactato)

53
Q

ATLS

Queimados
Como deve ser feito a adiministração dos fluidos em 24 horas?

A
  1. Metade nas primeiras 8h;
  2. Metade nas próximas 16h.
54
Q

ATLS

Queimados
Quais cuidados devemos tomar ao administrar os fluidos?

A
  1. Não esquecer de contabilizar os volumes administrados em regime pré-hospitalar;
  2. O volume total deve ser administrado em 24 horas a partir do momento da queimadura.
55
Q

ATLS

Queimados
Qual o melhor parametro para avaliar a eficácia da reposição volêmica?

A

Débito urinário.

56
Q

ATLS

Queimados
Quais os valores de débito urinário esperado com a reposição volêmica?

(3)

A
  1. Adultos: 0,5 mL/Kg/h;
  2. Crianças: 1 mL/Kg/h;
  3. <30Kg: 1-2 mL/Kg/h.
57
Q

ATLS

Queimados
Quais os cuidados auxilares?

A
  1. Avaliar a necessidade de escarotomia;
  2. Analgesia;
  3. Profilaxia para tromboembolismo venoso;
  4. Descompressão gástrica;
  5. Vacinação antitetânica;
  6. Avaliar a necessidade de transferência.
58
Q

ATLS

Queimaduras
Verdadeiro ou Falso?
Devemos fazer antibióticoprofilaxia sistêmica.

A

Falso.

59
Q

ATLS

Queimados
Quando fazemos antibióticoterapia?

A

Apenas quando a infecção estiver instalada.

60
Q

ATLS

Síndrome compartimental
Fisipatologia nas queimaduras?

A

Queimadura circunferencial → lesão muscular extensa → edema muscular → expansão volumétrica em um compartimento inelástico → compressão neurovascular → síndrome compartimental.

61
Q

ATLS

Escarotomia
Quando está indicado?

A

Queimaduras de 3º grau circunferencial.

62
Q

ATLS

Escarotomia
Qual os objetivos?

(2)

A
  1. Evitar síndrome compartimental;
  2. Evitar restrição torácica.
63
Q

ATLS

Escarotomia
Como deve ser feito?

A

Incisões até o subcutâneo.

64
Q

ATLS

Queimados
Analgesia?

A

Opioides: fentanil/morfina (EV).

(atenção para depressão do SNC)

65
Q

ATLS

Queimados
Indicação de profilaxia para tromboembolismo venoso?

A

Indicado para queimaduras >20% SCQ.

(não fazer em pacientes com foco de sangramento)

66
Q

ATLS

Queimados
Indicação de descompressão gástrica?

A

Indicado para queimaduras >20% SCQ.

67
Q

ATLS

Queimados
Por que é realizada a descompressão gástrica?

A

Estômago cheio e distendido pioram o quadro hemodinâmico.

(fisiopatologia ainda não compreendida)

68
Q

ATLS

Queimados
Quando a antibioticoterapia tópica é indicada?

A

Pode ser considerada em lesões de 2º e 3º grau.

69
Q

ATLS

Queimados
Qual antibiótico tópico utilizar?

A
  1. Sulfadiazina de prata 1%;
  2. Acetato de Mafenide;
  3. Nitrato de prata 0,5%.
70
Q

ATLS

Queimados
Sulfadiazina de prata, principais características?

(2)

A
  1. Curativos devem ser trocados a cada 12h (meia vida);
  2. Leucopenia transitória.
71
Q

ATLS

Queimados
Acetato de Mafenide, principais características?

(3)

A
  1. Boa penetração em escaras e cartilagens;
  2. Aplicação dolorosa;
  3. Pode produzir acidose metabólica.
72
Q

ATLS

Queimados
Nitrato de prata, principais características?

(2)

A
  1. Pode produzir discromia cutânea;
  2. Hiponatemia.
73
Q

ATLS

Queimados
Quando a vacinação antitetânica deve ser revisada?

A

Todos os paciente vítima de queimadura de 2º e 3º grau.

74
Q

ATLS

Queimados
Quando devemos transferir o paciente para um centro de terapia de queimados?

(6)

A
  1. Queimaduras de 2º grau acima de 10% da SCQ;
  2. Queimadura em face, mão, pés, genitália, períneo ou articulações;
  3. Qualquer queimadura de terceiro grau;
  4. Queimaduras elétricas;
  5. Queimaduras químicas;
  6. Lesão inalatória.
75
Q

ATLS

Queimados
Porque a nutrição é tão importante para as vítimas?

A

↓ translocação bacteriana.

76
Q

ATLS

Queimados
Quando está indicado dieta por sonda?

(5)

A
  1. SCQ > 20% em paciente de 12 a 70 anos;
  2. SCQ > 10% em pacientes <12 e >70 anos;
  3. Lesão inalatória;
  4. Queimadura grave de face;
  5. Intubação orotraqueal ou risco de aspiração.
77
Q

ATLS

Trauma elétrico
Ordem de resistência a passagem elétrica pelos tecidos.

A
  1. Nervos;
  2. Vasos;
  3. Músculos;
  4. Pele;
  5. Tendões:
  6. Ossos.

(ordem crescente de resistência)

78
Q

ATLS

Trauma elétrico
Quanto tempo leva para formar as lesões por trauma elétrico?

A

10 a 14 dias.

(a queimadura na pele é só a “ponta do iceberg”)

79
Q

ATLS

Trauma elétrico
Verdadeiro ou Falso?
Quanto maior a resistência, mais calor é gerado?

A

Verdadeiro.

(osso tem maior resistência, trauma elétrico “frita” de dentro pra fora)

80
Q

ATLS

Trauma elétrico
Complicações sistêmicas?

(3)

A
  1. Rabdomiólise com mioglobinúria;
  2. Síndrome compartimental;
  3. Arritmia cardíaca.
81
Q

ATLS

Trauma elétrico
Fisiopatologia da rabdomiólise?

A

Choque elétrico → necrose muscular aguda → aumento sérico de K e mioglobina → deposição em túbulos renais → injúria renal aguda por mioglobinúria.

(↑ K → arritimias cardíacas)

82
Q

ATLS

Trauma elétrico
Apresentação clínica da mioglobinúria?

(3)

A
  1. Oligoanúria;
  2. Aumento de uréia e cratinina;
  3. Urina de cor castanho-avermelhado.
83
Q

ATLS

Trauma elétrico
Tratamento da rabdomiólise?

A

Reposição volêmica agressiva.

84
Q

ATLS

Trauma elétrico
Qual o debito urinário esperado no tratamento da rabdomiólise?

(2)

A
  1. Adultos: 100mL/h;
  2. Crianças: 1,5-2,0ml/kg/h.
85
Q

ATLS

Trauma elétrico
Tratamento da síndrome compartimental com acometimento muscular?

A

Fasciotomia.

86
Q

ATLS

Queimados
Principais complicações precoces?

(4)

A
  1. Úlcera de Curling;
  2. Síndrme de Ogilvie;
  3. Íleo adinâmico;
  4. Infecção da área queimada.
87
Q

ATLS

Úlcera de Curling
Definição?

A

Úlcera péptica de estresse em paciente vítima de queimadura.

88
Q

ATLS

Úlcera de Curling
Prevenção?

(2)

A
  1. Dieta nasogástrica;
  2. Protetores gástricos (inibidor de bomba de prótons e inibidor H2).
89
Q

ATLS

Queimados
Qual a principal causa de óbitos?

A

Infecção.

90
Q

ATLS

Queimados
Principal complicação tardia?

A

Úlcera de Marjolin.

91
Q

ATLS

Úlcera de Marjolin
O que é?

A

Degeneração maligna de cicatriz (carcinoma espinocelular).

(surge em 20-30 anos)

92
Q

ATLS

Queimados
Principal complicação relacionado a queimadura de 2º grau superficial?

A

Discromia.

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