ATLS Flashcards
3 picos de muerte en ATLS
- 40% en segundos a minutos
- 50% ( más frecuente) de minutos a horas. Causado por hipovolemia, lesiones cerebral, etc ABCDE.
- 10% ocurre en días a meses
Manejo integral del px politraumatizado
Revisión primaria. ABCDE (10sg)
Reanimación
Anexos de la revisión primaria (labs e imagen)
Considerar el traslado del px
Revisión secundaria
En el ABCDE QUE SIGNIFICA LA A
Vía área y restricción de columna cervical
Cuál es la primera prioridad en el ABCDE
Asegurar vía aérea y determinar la permeabilidad
1. Aspirar si hay vómitos, sangre, etc
2. Inspección si hay cuerpos extraños
3. Tracción mandíbula e o elevar el mentón
4. Asegurar que no halla nada en boca antes de ventilar
Que evalúa la letra B en el ABCDE
Respiración
Hay que identificar lesiones que afecten la ventilación
Exponer cuello y tórax, percutir, palpar y auscultar
Identificar lesiones que pongan en peligro la vida
1 neumotorax atención
2. Lesión bronquial
3. Hemotorax masivo
4. Neumotorax abierto
Que evalúa la letra c en el ABCDE
Circulación y control de hemorragia
Identificar-controlar y reanimar
Causa de muerto prevenible más importante secundaria al trauma
Hemorragia
Con qué número de G son las vías para administrar volumen
16-18 g
Trauma de tórax que ponen en peligro la vida
Neumotorax a tensión
Hemotorax masivo
Lesión bronquial
Neumotorax abierto
Causa más común de neumotorax a tensión
Ventilación positiva
Clínica de neumotorax atención
Dolor torácico
IRA
Hipotencion ( inestablidad hemo)
HIPERRESONANCIA A LA PERCUCION
VENAS DEL CUELLO DISTENDIDAS
AUSENCIA DE RUIDOS RESPIRATORIOS
Mecanismo de lesión en lesion bronquial
Desaceleración rápida
Se produce a 1 pulgada de la caprina o en la carina
Clínica de lesión bronquial
Hemoptisis
Efisema subcutáneo cervical
Neumotorax a tension
Cianosis y extensión incompleta de un pulmon
Dx de lesión bronquial
Endoscopia y asegurar vía área selectiva
Hemotorax masivo
> 1500 ml
Causas de Hemotorax masivo
Trauma penetrante
Dx de Hemotorax masivo
Drenaje de 1500 ml
Drenaje persistente >200 ml/hr por 2-4 hr
150 ml-200 ml por hora
1/3 del volumen sanguíneo en cavidad toracica
Son indicaciones de toracotomia en Hemotorax masivo
Drenaje de 1500 ml
Drenaje persistente >200 ml/hr por 2-4 hr
150 ml-200 ml por hora
1/3 del volumen sanguíneo en cavidad toracica
Tratamiento inicial de Hemotorax masivo
Estabilización hemodinámica con liquidos y hemoderivados + descompresión del Hemotorax con SEP 28-32 Fr en 5 EIC
Tratamiento definitivo de Hemotorax masivo
Toracotomia
Neumotorax abierto
Lesión penetrante en tórax que ocasiona un tórax succionante
Pared torácica abierta evidente
Clínica de neumotorax abierto
Dif resp
Decento grande en cavidad torácica
Dolor
Tx inicial de neumotorax abierto
Cubierta estéril pegado de 3 lados y dejado 1 al descubierto
Posterior SEP 28 fr LAA lejos de lados lesión abierta
Definitivo: reparación qx
Gravedad de Glasgow
15-13 leve
12-9 moderada
8-3 grave
Glasgow ocular
- Apertura espontánea
- Apertura al hablar
- Apertura al dolor
- Sin apertura
Glasgow verbal
- Orientado
- Confundido
- Palabras inapropiadas
- Sonidos incomprensibles
- No emite sonidos
Glasgow motor
- Obedece órdenes
- Localiza el filtro (mano se dirige a estímulo)
- Retira al dolor ( flexión normal)
- Flexión anormal (decorticaciob)
- Extensión anormal
- Flacido
Cuál es la presión de percusión cerebral normal
50-70 mmHg
Presión intracraneal normal PIC
10-20 mmHg
Signo de battle. En donde se encuentra la lesión?
Piso medio del craneo
Forma de Hematoma epidural en rx
Biconvexa o lenticular
Hematoma epidural es secundario a la siguiente laceración de vasos sanguineos
Arteria meningea media o seno venoso
En qué regiones es más frecuente el hematoma epidural
Región temporal
Cuáles es la lesión focal más frecuente
Hematoma subdural
Forma de hematoma subdural en rx
Media luna, hoz o falciforme
Sigue el contorno del cerebro
A qué vasos se asocia el hematoma subdural
Vasos corticales (vena)
Clínica de neumotorax simple
Disminución de ruidos respiratorios
No hay hipoyencion
Timpánica o o hiperresonancia a la percusión
Efisema subcutaneo
Tx de neumotorax simple
Pleurostomia: SEP 5 EIC 28 fr
Tx de neumotorax simple menor
Menor se refiere a <1.5 cm de despegamientos apical mínimo
Solo o2 a altos flujos 15L/min y rx en 6 horas
Triada de beck
Ingurgitacion yugular
Ruidos cardiacos apagados o velados
Hipoyencion
Clínica de taponamiento cardiaco
Triada de beck
Hipoyencion que no responde a liquidos
Dx taponamiento cardiaco en px inestable
USG FAST
Tx taponamiento cardiaco
Pericardiocentesis : temporal
Mejor método o definitivo: ventana pericardica
Tórax inestable definición
2 o más puntos, de dos o más costillas adyacentes ocasionando un segmento móvil que altera la mecánica ventilaría
Clínica tórax inestable
Respiración paradójica
Inestabilidad hemodinámica
Efisema subcutáneo
Deformidad en parrilla
Crépitod a la palpacion
Rx tórax inestable
Fx costales + radioopasidad por contusion
Facturas de costillas y sus asociaciones a lesion
Costillas 1-2: daño en grandes vasos
Costillas 3-8: daño a corazón, pulmón y pleural
Costilla 9-12: daño a hígado, bazo y riñones
Hemotorax simple
Presencia de sangre en Hemotorax <1500 ml
Clínica Hemotorax simple
Disminución de murmullo vesicular
Marides a la percusión
Está estable hemodinámicamente
Dx inicial para Hemotorax simole
Rx de torax (radioopasidad)
Tx Hemotorax simple
Sep 28-32 fr
Es autolimitadi y no requiere qx
Qué lado se afecta más frecuente en lesion diafragmática por trauma
Lado izq
Hasta que EIC se eleva el diafragma en la lesión diafragmática por trauma y cuál es el hallazgo radiofónico
4 EIC
Borramiento de el borde costodiagragmatico
Ventajas de tac de abdomen
Proporcionan localización específica de la lesión
ÚTIL EN LESIONES RETROPERITONEALES Y PÉLVICOS
Desventajas de tac de abdomen
Requiere tiempo y traslado
Pacientes estables sin inducción de lape
Ventajas de FAST
No es invasivo y permite evaluaciones subsecuentes cada 30 min (repetible)
Sensibilidad de 86-97%
Desventajas de fast
No es bueno en perforación de vocera hueca
Lavado peritoneal diagnóstico LPD
INDICACIONES
Segundo más rápido pero es INVASIVO
DETECTA EN PERFORACIÓN DE VISERA HUECA
Indicaciones:
1.Px inestable
2. Lesión de cotillas inferiores, pelvis, columna lumbar
3. Examen físico dudoso
4. Cambio del estado de conciencia
Contra indicaciones de LPD
Cirugías previas
Obesidad mórbida
Cirrosis
Coagulopatia
LPD POSITIVO
Aspiración de:
Aspiración de GI/bilis
Fibras vegetales
10cc o más de sangre
500 leu
100,000 eritrocitos
Traumas penetrantes por arma de fuego se tratan por laparotomia:
Px con alteración hemodinámica
Irritación peritoneal
Signos de penetración abdominal
Heridas del lado izq
Indicaciones de Lape
T. Cerrado con LPD +
T. Cerrado con FAST +
Herida por arma de fuego que pasa el retroperitoneo o peritoneo
Aire libre en cavidad
Eviserqcion
Hemorragia de T. Digestivo
Tac con roptira de vegija
Localización es que evalúa fast
Saco pericardico (subxifoideo)
Espacio de morrison (hepatorrenal)
Fosa espleno-renal
Saco de duglas
Órgano que se daña más en T abdo cerrado
1.Bazo
2. Higado
3. Riñón
4 intestino
Trauma penetrante por objeto punzo cortante cuál es el pegado que más se daña
- Higado
2 intestino degado - Diafragma
- Colon
Trauma penetrante por arma de fuego cuál es el órgano más afectado
- Intestino delgado
- Colon
- Higado
4 vasos