ATIVAD 1 : Infection des tissus mous et ostéomyélite-- Michel Gagnon Flashcards
Pour la cellulite non purulente, quelle(s) bactérie(s) est/sont à suspecter chez une personne en santé?
Staph aureus sensible meticiline et Strep
Pour la cellulite purulente, quelle(s) bactérie(s) est/sont à suspecter?
S. aureus ou SARM si facteurs de risque
Pour l’érypisèle, quelle(s) bactérie(s) est/sont à suspecter?
Strep
Quand faut-il envisager la voie IV?
1- Sx systémiques : Fièvre élevée (> ___°C), confusion, Tachycardie (> 90 bpm), tachypnée (> 24 rpm), hypotension, ↑↑ GB; ↑↑ Protéine C-réactive.
2- ?
3- ?
4- ?
5- Atteinte au niveau du ___________
6-?
1- 38
2- Absence d’amélioration ATB PO
3- Progression rapide de l’infection
4- Utilisation PO impossible
5- Visage
6- Immunodéprimé
Pour la cellulite non purulente - Stade modéré, que faut-il prévillégier comme ATB selon l’INESS?
1-Pénicilline
2-Cloxacilline
3-Céfazoline
4-Ceftriaxone
5-Clindamycine
2 et 3= bon spectre contre strep et SASM
5= seulement si b-lactamine CI (ex: allergie anaphylactique)
4: ok mais couvre un peu trop de choses (cephalo de 3e)
1: pas efficace contre Staph
Quelle est la durée du tx pour la cellulite non purulente - Stade modéré?
Durée tx = 5-10 jours tx IV
Dans quel cas peut-on prescrire un tx empirique PO pour un cas de cellulite?
Cas typique de cellulite sans signe systémique d’infection
Quels sont les choix de première intention selon l’INESS pour le relais oral/tx oral en cellulite purulente
1-Penicilline
2-Cloxacilline
3-Céphalexine
4-Cefadroxil
5-Amox/clav.
6-Clindamycine
tout atb qui couvre strep et SASM qui est po et qui n’a pas une couverture trop grande non plus: 2,3,4
5: commence à couvrir bcp
6: Juste si b-lact CI
Selon INESS le relais oral devrait être considéré lorsque :
* le patient est apyrétique après 48 h de traitement;
* il y a absence de progression ou diminution de la zone d’infection;
* le diagnostic est bien établi et le patient est capable de tolérer un traitement oral.
Pour quelles manisfestaitons cliniques (endroit et atteinte) est-il indiqué de commencer un tx de l’érypisèle de façon IV?
érysipèle au visage ou surface étendue
Le tx d’érysipèle est d’une durée de __________ jours
5-10
En cas d’érysipèle le spectre de ___________________ est parfait. Or, on ne le donne pas toujours en première intention, car son adm fréquente q4-6h est dérangeante.
Penicilline G
Ces antibios sont indiqués comme première intetention pour l’érysipèle:
1- Pen G
2- Ceftriaxone
3- Cefazoline
4- Cloxaciline
5- Pip-tazo
6- Cefoxitine
7-Clindamycin
3–> Couvre large pour rien (staph) mais pratique pour adm
1–> parfait mais adhésion difficile
7–> en dernier recours si allergie anaphylactique b-lactam
2,4,5,6–> Pas donnés car inutilement large comme spectre (staph)
En relais oral d’érysipèle ou dans les cas non sévères (pas ses sx systémiques, pas étendu et pas visage), on peut donner ces atb
1- Pen V
2- Cloxaciline
3- Cephalexine
4- Amoxiciline
5- Amox-clav
6-clindanmycin
7-azithro
1: parfait si dx certain de érypisèle
3,4: ok si dx incertain (cellulite-staph) mais couvre un peu large
6: si allergie seulement aux b-lactam
2: non, couvre large et moins bien tol
5: non, trop large
7: mauvais spectre
V ou F: En cellulite, peu importe le stade (léger, modéré, sévère), en cas d’abcès purulent, il faut le drainer.
V
En stade léger, le drainage suffit
En plus du drainage de l’abcès purulent en cellulite, il faut faire une culture du liquide purulent pour les stades ____________.
modérés à sévères
Pour une cellulite purulente modéré à sévère, nommez deux atb qui peuvent être utilisé en absence confirmée de SARM.
Cephazoline IV
Cephalexine PO ou cloxaciline PO
V ou F: Les tests de sensibilité sont toujours recommandés lors du traitement du SARM.
V
V ou F: Il faut couvrir le SARM que si l’infection est confirmée et documentée
F: Dans multiples autres situations où le risque d’acquisition est élevé ou les conséquences de ne pas le couvrir pourrait être inacceptables.
Nommez des situations où il faut couvrir le SARM.
1-ATCD d’infection ou colonisation chez patient ou sa famille
2- SARM confirmé par tests
3- Inquiétudes du patient
4- Infection sévère et état critique
5- Prévalence locale élevée (ex. ≥ 30 à 50 %) ou voyage récent dans une zone à risque
6-Réponse insuffisante à un traitement ne le couvrant pas.
7- Patient diabétique
8- Patient pratiquant sport de contact
9- Patient VIH
10- appartenance à une communauté autochtone
11-HARASH
1,2,4,5,6,9,10
7,8 (9),11,(10) sont des facteurs de risque d’acquisition du SARM mais ne sont pas suffisants SEULS pour justifier le tx empirique
Prise en charge du SARM: Que faire avec un abcès où le SARM est suspecté?
1- Drainage: peut être le seul traitement si abcès simple < 5 cm ou furoncle;
2- Culture et test de sensibilité à réaliser si possible
3- Antibiothérapie empirique du SARM selon susceptibilité locale
V ou F: la Vanco PO est une option de choix pour tx une infection à SARM.
F: PO n’est pas abs, mauvais choix. IV ok
En tx empirique d’infections des tissus mous / ostéomyélite à SARM nommez les ATB IV que l’on peut donner en ordre de préférence:
1-
2-
3-
1- Vanco IV
2- Linézolide IV
3- Daptomycine IV
La vanco IV peut causer des effets indésirables typiques. Quels sont-ils :
1-
2-
3-
1- Red man syndrom :relié à la vitesse d’administration (viser 1 g à l’heure max);
2- Irritation +++ des veines
3-Neutropénie possible si traitement se prolonge
Prudence en IR (amplifie la néphrotoxicité);
Quelle est la DT d’une cellulite avec abcès contenant du SARM?
DT= 5-10 jours (pareil que sans SARM)
Linézolide PO a une biodisponibilité d’environ ____ %
100: Excellente biodisponibilité orale
Pourquoi le Linézolide n’est pas une option de premier choix comme la vanco IV en présence de cellulite à SARM ?
1-
2-
1- Ses Ei: Ethrombocytopénie++++, anémie, neuropathie périphérique
➢ Devons limiter utilisation à < 2 semaines
2- Interactions: Risque de syndrome sérotoninergique lors d’association avec agents sérotoninergiques (ISRS)
C’est un rx d’exception.
Linézolide IV en ATIVAD se donne selon la recette par ___________
gravité
La daptomycine est couverte RAMQ en patient d’exception. Son utilisation présente un risque de____________ . L’utilisation concomitante avec _____________ est déconseillé
myopathie
statines
V ou F: le linézolide ne nécessite pas d’ajustement en IR contrairement à la vanco et la dapto.
V
Nommez 3 options d’atb PO, outre le linézolide, couvrant le SARM pour un relais oral.
1- Bactrim : TMP-SMX DS
2- Doxycycline
3- Minocycline
–>Ne couvre pas bien le strep. β Hémolytique gr. A lors d’un tx empirique mais en relai PO, on sait déjà que c’est du SARM
P.S linézolide= $$$$
Nommez les bactéries suspectées en cas de morsures animales:
1-Gram +
2- Gram -
3- anaérobes
1-strep et staph
2-Pasteurella sp (chats) et Capnocytophaga canimorsus (immunosup et infections+ grave)
Humain: eikenella corrodens
3-Fusobacterium sp ++
Peptostreptoccus sp ++
Bacteroides sp
Porphyromonas
Prevotella
Quelle bactérie issue de la flore orale humaine est souvent en cause lors des infections de morsures humaines. Indice: c’est un G-
Eikenella corrodens
Suite à une morsure, les sx d’infection- s’il y a lieu- se manifestent ______ h après l’évènement
24-48
Une morsure n’évolue pas toujours vers une infection…
S’il y a présence de facteurs de risque d’infection (endroit, sévérité, immunosuppresion) suite à une morsure, quelle prophylaxie (ATB) est habituellement donnée?
Amox/clav 875/125 mg PO BID x 3 à 5 jours
V ou F: tous les -penems sont efficace contre le pseudomonas
f: pas erta
V ou F: dans une infection pied db, il faut couvrir pseudomonas d’emblée
f: rare, juste si facteurs de risques
Ceftazidime est une céphalo de 3e gen. Elle n’est pas utilisée si l’antibiogramme montre ___________ (bactérie)
du staph
V ou F: Le pip-tazo est efficace contre le pseudomonas.
V
Nommez 2 atb PO ayant une efficacité contre le pseudonomas
1- Levo
2- Cipro
L’__________ est instable en ATIVAD, donc moins utilisé en pratique
Imipenem
En ostéomyelite dites quel atb est utilisé selon l’antibiogramme :
Surtout Gram + (dont SASM)
1.Céfazoline
2. Ceftriaxone
3.Ceftazidime
4.Ertapenem
5.Meropenem
6.Vancomycine, Linézolide, Daptomycine
7.Clindamycine
8.Lévofloxacine, Ciprofloxacine, Ciprofloxacine
9.Rifampicine
1
En ostéomyelite dites quel atb est utilisé selon l’antibiogramme :
Gram+ et Gram -
Pratique car q 24 h
1.Céfazoline
2. Ceftriaxone
3.Ceftazidime
4.Ertapenem
5.Meropenem
6.Vancomycine, Linézolide, Daptomycine
7.Clindamycine
8.Lévofloxacine, Ciprofloxacine, Ciprofloxacine
9.Rifampicine
2
En ostéomyelite dites quel atb est utilisé selon l’antibiogramme :
Si suspecte Pseudomona
1.Céfazoline
2. Ceftriaxone
3.Ceftazidime
4.Ertapenem
5.Meropenem
6.Vancomycine, Linézolide, Daptomycine
7.Clindamycine
8.Lévofloxacine, Ciprofloxacine, Ciprofloxacine
9.Rifampicine
3: mais couvre mal G+
5: large spectre
En ostéomyelite dites quel atb est utilisé selon l’antibiogramme :
Peu de G+, plus des G-
1.Céfazoline
2. Ceftriaxone
3.Ceftazidime
4.Ertapenem
5.Meropenem
6.Vancomycine, Linézolide, Daptomycine
7.Clindamycine
8.Lévofloxacine, Ciprofloxacine, Ciprofloxacine
9.Rifampicine
8
En ostéomyelite dites quel atb est utilisé selon l’antibiogramme :
Évoqué en association pour SASM, surtout si biofilm si matériel prothétique mais rare en pratique
1.Céfazoline
2. Ceftriaxone
3.Ceftazidime
4.Ertapenem
5.Meropenem
6.Vancomycine, Linézolide, Daptomycine
7.Clindamycine
8.Lévofloxacine, Ciprofloxacine, Ciprofloxacine
9.Rifampicine
9
En ostéomyelite dites quel atb est utilisé selon l’antibiogramme :
Gram + en général dont le
SARM
1.Céfazoline
2. Ceftriaxone
3.Ceftazidime
4.Ertapenem
5.Meropenem
6.Vancomycine, Linézolide, Daptomycine
7.Clindamycine
8.Lévofloxacine, Ciprofloxacine, Ciprofloxacine
9.Rifampicine
6
TMP-SMX efficace contre SARM aussi
Une infection de pied DB est dite légère si :
- Cellulite/érythème ≤ ____cm localisée autour de l’ulcère;
- Infection limitée à la peau ou tissus sous-cutanés superficiels;
- Infection limitée à la peau ou tissus sous-cutanés superficiels
-Pas d’autres complications locales et pas de sx systémiques
2
Une infection de pied DB est dite modérée si :
- Cellulite étendue, érythème > ___ cm;
- Infection étendue au tissus sous-cutanés profonds;
- (Atteinte ou non?) d’un muscle , tendon, articulation ou os;
- Pas de symptôme systémique
- Stable hémodynamiquement
2
Atteinte
Une infection de pied DB est dite sévère si :
1-
2-
1- Sx systémiques
2-instabilité métaboliques
Fièvre, frissons
Tachycardie
Hypotension
Tachypnée
Leucocytose
Confusion, vomissement
Voici des caractéristique d’une infection. Dites laquelle
Os visible ou possibilité de le palper;
Ulcère de plus de 2 cm2;
Présence de l’ulcère depuis plus de 1-2 semaines;
Vitesse de sédimentation des érythrocytes > 70 mm/h.
ostéite
Quelle est la durée de tx pour un pied DB selon la sévérité:
1- faible
2-modérée
3-sévère (amputation)
1- 1-2 sem
2- 2-4 sem et 4-6 sem si ostéomyelite
3- 1 sem post-op
ATB Ad résolution de l’infection (mais pas nécessaire ad guérison de la plaie)
Dites si ces sx sont une ostéomyelite chronique ou aigue:
1-Absence de séquestres
2- Présence de séquestres
3-Fistule avec écoulement
1- aigu
2-chronique
3- chronique
