Atención de Pacientes con Violencia Sexual Flashcards
Artículo 149 del C.P. S.L.P
Estrupo: quién tiene cópula con persona mayor de 12 o menor de 16 años, obteniendo su consentimiento por medio de seducción o del engaño
- Sólo habla de la calidad del sujeto pasivo, no del activo
- Es por querella (de la víctima o de los padres), no se persigue de oficio
Artículo 158 TER del C.P. S.L.P
Acoso sexual: quien en ejercicio abusivo de poder que conlleve a un estado de indefensión y de riesgo para la víctima, la asedia, acosa, o le demanda actos de naturaleza sexual con fines lascivos, independientemente de que se realice en uno o varios eventos
*No importa si se llevó a cabo el acto o no
¿Cuál es la diferencia entre el acoso sexual y el hostigamiento sexual?
- En el hostigamiento no hay jerarquía, en el acoso si
* El acto es el mismo que el acoso
Artículo 150 del C.P. S.L.P
Violación: por medio de violencia física o moral*, realice cópula con una persona de cualquier sexo
- Aplicable a cónyuges o concubinos
- Se diagnóstica mediante el síndrome de estrés postraumático
Según el artículo 150 del C.P. S.L.P, ¿a que se equipara la violación?
• Sin violencia en menores de 12 años
• Cópula con persona sin capacidad (temporal o permanente) de comprender significado del hecho
• Con fines lascivos introduzca por vía vaginal o anal cualquier elemento, por medio de violencia
- Cópula: introducción de miembro viril vía vaginal, anal y oral (no aplica en SLP)
*Las equiparaciones se persiguen por oficio
*Una persona es sujeto de derecho penal hasta los 18 años
*Asentimientoe?: que acepte la persona menor de edad lo que se le va a hacer una vez que se le explicó
Epidemiología
• 1 de cada 3 familias presentan algún tipo de violencia
• PGJ a nivel nacional reporta 7,600 averiguaciones iniciadas por el delito de violación
• ONG estiman que la cifra es 3 o 4 veces mayor
• Es un problema histórico y cotidiano de la humanidad
• La persona agredida es re-victimizada por la sociedad, los sistemas de salud y por la justicia; y es estigmatizada
*Sólo preguntar una vez para no revictimizar
Víctimas y agresores en delitos sexuales
• En la mayoría de los casos las víctimas de los delitos sexuales son niños, niñas, adolescentes y mujeres
• Se registran casos esporádicos de víctimas masculinas adultas (reos, indigentes entre otros)
• Generalmente los agresores son varones
• Habitualmente en los casos de delito sexual el agresor es alguien que la víctima conoce o vive cerca o comparte su entorno (70-80% de los casos)
*Niños y niñas hasta los 6 años, después son principalmente niñas
La NOM-046-SSA2-2005 tiene por objetivo:
Establecer los criterios a observar en la detección, prevención, ATENCIÓN MÉDICA y la orientación que se proporciona a las y los usuarios de los servicios de salud en general y en particular a quienes se encuentren involucrados en situaciones de violencia familiar o sexual, así como en la notificación de los casos
¿Qué dice la NOM-046-SSA2-2005 en su apartado 6.2.1.4?
Nosotros como médicos tenemos que registrar la entrevista y el examen físico… en el expediente clínico en forma detallada, clara y precisa, incluyendo… el estado físico y mental… la descripción minuciosa de lesiones… causas probables que las originaron (mecanismos), los procedimientos diagnósticos efectuados, diagnóstico, tratamiento médico y la orientación que se proporcionó y en su caso, los datos de la o las personas que menciona como los probables responsables
NOM-046-SSA2-2005
Apartado 6.3. Para el tratamiento y la rehabilitación
- 3.1. Brindar una atención integral a los daños tanto psicológicos como físicos así como a las secuelas específicas
- 3.3. En los casos de urgencia médica, la exploración clínica instrumentada podrá hacerla el o la médica del primer contacto, previo consentimiento informado en presencia de un testigo NO familiar, cuidando de obtener y preservar las evidencias médico legales
* 1📋
NOM-046-SSA2-2005
Apartado 6.4.2. Los objetivos de la atención a personas violadas son:
- 6.4.2.1. Estabilizar, reparar los daños y evitar complicaciones a través de evaluación y tratamiento de lesiones físicas
- 6.4.2.2. Promover la estabilidad emocional de la persona garantizando la intervención en crisis y posterior atención psicológica (*aquí empieza la orientación dada)
- 6.4.2.3. En caso de violación, las instituciones prestadoras de servicios de atención médica, deberán ofrecer de inmediato y hasta un máximo de 120hrs después de ocurrido el evento, la anticoncepción de emergencia, previa información completa a fin de que la persona tome una decisión libre e informada…*2📋
- 6.4.2.4. Informar de los riesgos de posibles infecciones de transmisión sexual y de la prevención a través de la quimioprofilaxis y de acuerdo a la evaluación de riesgo, prescribir la profilaxis contra VIH/SIDA… *3📋
- 6.4.2.5. Resgistrar las evidencias médicas de la violación, cuando sea posible y previo consentimiento de la persona afectada
¿En qué momento van apareciendo los consentimientos informados?
- Para revisarla (6.3.3)
- Para darle anticoncepción de emergencia (6.4.2.3)
- Para quimioprofilaxis de VIH/SIDA (toma de muestras; 6.4.2.4)
* El consentimiento puede ser negativo, hay que registrar que ella no acepta
¿Cuál es el contenido que debe de llevar la nota (orden)?
Interrogatorio → Exploración física → Toma de muestras
¿Qué preguntar?
*Primero una historia clínica como cualquiera, luego la los hechos
*Los hechos se preguntan sólo una vez:
¿Cuándo?, ¿Dónde?, ¿Cuántas personas?, ¿Utilizó preservativo?,
¿La eyaculación se dio adentro o afuera?, ¿Si utiliza anticoncepción?
¿Última vez que tuvo una relación consentida?, etc.
*Explicar los riesgos
¿Qué orden debe llevar la exploración de la víctma?
- Área extragenital (cabeza, cuello, ojos…)
- Áreas paragenitales (glúteos, pliegues interglúteos, periné, región anal, región vaginal/vulvar)
- Genitales
¿Cuándo deben tomarse las muestras?
- Durante todo el proceso
* La ropa NO se entrega a los familiares, debe ser entregada al ministerio público
¿Cuáles son los hallazgos físicos extragenitales encontrados durante la exploración?
• Lesiones características de el proceso de sometimiento, forcejeo, lucha y sujeción
• Son lesiones que generalmente tienen relación a la superioridad física del victimario sobre la víctima
• Su predominio de ubicación es la cara y las extremidades
• Lesiones por mecanismos de contusión, sujeción, aplastamientos y caídas dinámicas
• En menor cantidad hay lesiones erógenas
*Las lesiones extragenitales son las más importantes porque evidencian la violencia física
*Criterios a considerar: las niñas no se defienden, las mujeres adultas si, por eso ellas presentan mayor número de lesiones
¿Cuáles son las lesiones observadas durante la exploración extragenital?
• Equimosis por contusión en cara
• Equimosis por sujeción en brazos, cuello y muslos
• Excoriaciones por fricción generadas por paredes o suelo
• Heridas por contusión en boca
• Equimosis por sugilación a nivel de cuello
• Estigmas ungueales durante sujeción de víctima
• Excoriaciones por fricción de objetos utilizados para sujeción
• Equimosis producidas durante arrancamiento de ropas
*Hay que buscar lesiones recientes y antiguas
¿Cuáles son los hallazgos físicos para-genitales encontrados durante la exploración?
• Lesiones generadas durante el intento de obtener la penetración
• Las zonas que se incluyen son:
- Glúteos
- Senos
- Inguinal
• Las lesiones observadas son generalmente
- Equimosis por digito-presión en cara interna de muslos
- Contracturas/desgarros musculares (aductores)
- Equimosis por sugilación en senos, glúteos y muslos
¿Cuáles son las lesiones observadas durante la exploración genital?
• Equimosis o hematomas en labios mayores
• Laceraciones de las mucosas de vulva
• Desgarros de labios menores
• Desgarros de himen (DIFERENCIAR DE ESCOTADURAS)
• Laceraciones vaginales
• Desgarros de periné
*La penetración se puede dar sin presentar lesiones
*El desgarro de himen te dice si hubo penetración o no, no si hubo una violación
¿Cuál es la diferencia entre un desgarro de himen y una escotadura (diagnóstico difernecial)?
Escotadura Desgarro
1. Incompleto Completo
2. Bordes regulares Bordes irregulares
3. Simétricas (no siempre) Asimétricos
4. Bordes recubiertos Bordes constituidos
por epitelio pavimentoso por tejido fibroso y retraídos
- Tanto los desgarros como las escotaduras deben describirse consignando su ubicación según el cuadrante del reloj (Ej. desgarro en hora 5)
*Las escotaduras son defectos congénitos
*Las escotaduras son incompletas: el defecto no llega hasta el borde de inserción, en el desgarro si
*Los desgarros “parciales” no son desgarros, son escotaduras congénitas (no existen los desgarros parciales)
*El himen no se desgarra por contusiones, sólo por distensiones
¿Cuáles son los hallazgos físicos encontrados durante la exploración en caso de penetración anal?
• Dilatación anal
• Pérdida del tono del esfínter externo e interno
• Laceraciones de mucosa anal
• Desgarros de esfínter y de periné
• Borramiento de pliegues anales en penetraciones crónicas
*Si nosotros le pedimos a la víctima que trate de cerrar el ano (activar el esfínter anal externo) le va a doler, debido a que se genera una parálisis espástica
Código Penal del Estado de S.L.P.
Delitos contra la libertad y el normal desarrollo psicosexual
Artículo 148
Abuso sexual: sin el consentimiento de una persona ejecuta en ella o la hace ejecutar un acto erótico sexual, sin el propósito directo de llegar a la cópula
- El acto erótico sexual es subjetivo, depende de si la persona se siente incomoda o no
- Cualquier estructura que sea tocada y genere incomodidad en la persona la podemos tipificar porque sólo se requiere la denuncia
- En el ámbito medico terminan 6 meses en el bote🗑
¿Qué dice la literatura acerca de los desgarros en relación a la edad de la víctima cuando el agresor es un adulto?
- Víctima 9-10 años (dependiendo del desarrollo puberal): ya es factible la penetración y que las lesiones que se presenten sean leves, no tan importantes
- Mujeres adultas: puede no presentarse lesiones (dependiendo de su vida sexual activa o de si ha tenido partos)
En las niñas, ¿cuál es el elemento más importante durante la exploración vaginal?
- La integridad de la horquilla posterior, si esta se encuentra integra es difícil que se haya dado una penetración, incluso una manipulación
- Si se encuentra desgarrada es factible que ocurriera una manipulación
¿Cuánto tiempo tarda en cicatrizar un desgarro de himen?
De 6 a 7 días
