ATB des infections Flashcards
1
Q
2 principaux pathogènes de la cellulite infectieuse
A
Strep B-hémolytique
Staph aureus. Rarement SARM au Québec.
Pathogène isolé dans <20% des cas
2
Q
Facteurs de risque de la cellulite infectieuse
A
Porte d’entrée/réservoir potentiel : Blessure, problème cutané (ex. eczéma), Fissure et macération interdigitale (ex. tinea pedis), Problème d’hygiène ou de négligence, problème dentaire non corrigé
Comorbidités et autres facteurs : Insuffisance veineuse ou artérielle, lymphoedème, DB non contrôlé, Immunosuppression, ATCD de cellulite
3
Q
Décrit la cellulite
A
Zone érythémateuse continue (sans zone saine), œdémateuse, chaude, douloureuse.
PAS de ∆ épidermique : croute, squames, vésicules, etc.
Sx systémiques possibles : T°, no/vo, frissons, malaise, inappétence.
4
Q
Diagnostic d’une cellulite
A
- Évaluer l’état général
- Palper la région atteinte : sensibilité, profondeur, induration, zone fluctuante.
- Trouver la source.
- Rechercher des circonstances particulières suggérant des agents pathogènes différents.
- Vérifier ddx.
- Délimiter le contour ou photographier la zone infectée pour suivre l’évolution.
Uniquement pour les cellulite avec écoulement purulent : tests microbiologiques sur les échantillons cutanés (culture et sensibilité aux ATB)
5
Q
DDx de la cellulite infectieuse
A
Dermite de contact Eczéma aiguë Piqure d'insectes Herpès cutané ou zona Dermite de stase Phlébite superficielle Atteinte articulaire (arthrite septique, goutte, synovite) Bursite aiguë Érythème migrant Érythème noueux Dermatose neutrophilique de Sweet
6
Q
Circonstances particulières suggérant un pathogène différents dans la cellulite infectieuse
A
Morsure animale
Morsure humaine
Cellulite d’origine dentaire
Cellulite periorbitaire/orbitaire d’origine sinusale
Blessure lorsqu’immergé dans l’eau
Patient neutropénique
Trouble trophique du pied chez patient diabétique
7
Q
Principes de traitement de la cellulite infectieuse
A
- Traitement de la source primaire de l’infx si identifiée.
- ATB IV. Relais PO après 48h apyrétique, absence de progession ou diminution de la zone d’infection.
- Traitement de soutien
Si abcès : drainage et incision + ATB.
Si récidivante, orienter pt vers milieu spécialisé.
8
Q
Traitement de soutien de la cellulite infectieuse
A
Élévation du membre atteint diminue l’oedème.
Analgésique/Antipyrétique (ACTM ou ibuprofène) pour la douleur.
Si plaie traumatique, vérifier la vaccination tétanique. et considérer vaccin contre la rage.
9
Q
Tx PO de cellulite à Strep ou Staph aureus adultes et enfants
A
Céfadroxil (Duricef), Céphalexine (Kéflex)
Cloxacilline
Amox-Clavulanate (si intolérance au céfadroxil)
A : 5-10 jrs
E : 7-10 jrs
10
Q
Tx IV de cellulite à Strep ou Staph aureus adultes et enfants
A
Céfazoline (Ancef)
Ceftriaxone (risque accru de C. difficile)
Cloxacilline (mauvais gout, interaction avec aliment)
Si B-lactamines C-I : clindamycine (Dalacin)
A : 5-10 jrs
E : 7-10 jrs
11
Q
Tx IV ambulatoire de la cellulite à Strep ou Staph aureus chez l’adulte
A
Si bonne santé, absence d’atteinte rénale et pour une courte période (24-72h) :
Probénécide suivi 30-60 après de Céfazoline (Ancef) q24h pour 5-10 jrs
12
Q
Tx cellulite à morsure d’animal (chien/chat) ou humaine chez adulte et enfant
A
Amox/Clavulanate PO 7-10 jrs
Prophylaxie précoce de 3 à 5 jrs pour les morsures de chats; ou morsure de chien avec splénectomie, IS, blessure ou oedème.
Vérifier l’intégrité des os, tendons, articulation.
13
Q
Tx cellulite d’origine dentaire chez adulte et enfant
A
Pénicilline : Amoxicilline PO (adulte seulement)
Amox/Clavulanate PO (adulte et enfant)
A : 5-10 jrs
E : 7-10 jrs
14
Q
Tx cellulite périorbitaire d’origine sinusale chez adulte et enfant
A
Amox/Clavulanate PO
A : 7-10 jrs
E : 10-14 jrs
15
Q
Cellulite infectieuse avec suspicion de SARM-C chez l’adulte
A
PO :
Doxycycline, Minocycline
TMP-SMX (mauvais pour SGA)
IV : Vancomycine
5-10 jrs
16
Q
Qu’est-ce que le Clavulin?
A
Amox/Clavulanate PO
17
Q
Qu’est-ce que le Biaxin?
A
Clarithromycine de la classe des macrolides
18
Q
Nomme 3 macrolides
A
Azythromycine
Clarithomycine (Biaxin)
Érythromycine
19
Q
Nomme 1 lincosamine
A
Clindamycine
20
Q
Nomme 3 fluoroquinolones
A
Ciproflaxin (Cipro)
Levoflaxin (Levaquin)
Moxifloxacin (Avelox)
21
Q
Nomme 3 céphalo de 1ère génération
A
Céfadroxil (Duricef)
Céfazolin (Ancef)
Céphalexin (Kéflex)
22
Q
Nomme 4 céphalo de 2e génération
A
Céfuroxime (Ceftin)
Cefprozil (Cefzil)
Cefoxitine
Cefaclor
23
Q
Nomme 3 classes de pénicillines et leur représentant
A
Naturelle : Pénicilline V ou G
Anti-Staph : Cloxacilline, Oxacilline, Méthicilline
Amino-pénicilline : Amoxicilline, Ampicilline
Carboxypénicillines : Ticarcilline
Uréidopénicilline : Piperacilline
Pénicilline + Inhibiteur de B-lactamase : Amox+clavulanate, Ticar+clavulanate, Pipéra-tazobactam
24
Q
Nomme 3 carbapénèmes
A
Imipénème
Méropénème
Ertapénème
25
Nomme 1 monobactams
Aztréonam
26
Nomme 3 céphalo de 3e génération
Ceftriaxone
Ceftazidime
Cefixime
27
Nomme 2 céphalo de 4e génération
Cefepime
| Cefpirome
28
Nomme 1 céphalo de 5e génération
Ceftobiprole
29
Inhibiteurs de B-lactamase retrouvés chez quelles bactéries?
Staph aureus
Haemophilus
Bacilles gram-
Anaérobes
30
Effets secondaires des pénicillines
```
Éruption cutanée
Diarrhée
Néphrite interstielle
Leucopénie et autres atteintes lignées cellulaires
Seuil convulsif abaissé
```
31
Effets secondaires des Céphalosporines
Éruption cutanée/allergie
Diarrhée, C. difficile
Néphrite interstitielle
Leucopénie et autres «pénies»
32
Effets secondaires des Macrolides
Intolérance digestive
Risque de prolongation QT et torsades de pointe
Risque d'exacerbation de myasthénie grave
Interaction avec inhibiteurs du cytochrome P450 (coumadin, cyclosporine)
33
Effets secondaires de la Clindamycine
Mauvais gout
Diarrhée
Éruption cutanée
34
Effets secondaires des Fluoroquinolones
```
Nausée, diarrhée
C. difficile (R aux FQ)
Prolongement QT
Rupture ou tendinite du tendon d'Achille
Risque d'exacerbation de myasthénie grave
```
Interaction avec Al, Mg, Ça et inhibition cytochrome P450. Éviter antiacides, sucralfate et espacer gavage ou produits laitiers. Surveiller Coumadin et théophylline,.
35
Effets secondaires du TMP-SMX
```
No/vo
Éruption cutanée/Stevens-Johnson
Neutropénie
Hépatite
Diminution sécrétion tubulaire de la créat (=fausse élévation)
Rare néphrotoxicité
Fièvre
Interactions multiples dont coumadin
```
36
Effets secondaires Métronidazole
Gout métallique déplaisant
Neuropathie périphérique
Effet antabuse
37
Principaux pathogènes ORL
Streptococcus pneumoniae
Moraxella catarrhalis
Haemophilus influenza
38
Flore ORL normale
Strep viridans
| Neisseria spp
39
Principaux pathogènes intestins
Entérobactéries
40
Flore intestinale normale
Entérocoques
Strep viridans
Anaérobes
Levures
41
Flore génito-urinaire féminine normale
```
Staph aureus
Strep
Anaérobes
Levures
Lactobacillus
```
42
Principaux pathogènes bouche
Strep viridans
Eikenella spp
Anaérobes
43
Principaux pathogènes peau
Strep B-hémolytique
| Staph aureus
44
Flore peau normale
Corynebacterium
| Staph à coagulase négative (ex. Staph epidermidis ou saprophyticus)
45
Nomme des sites anatomiques qui doivent être entièrement stériles
Cardiovasculaire
MSK
Neurologique
Site profonds
ORL : Sinus, oreille moyenne et profonde
Respiratoire : bronches distales + alvéoles, plèvre
Génito-urinaire : urètre proximal, vessie, utérus, prostate, uretère, reins
Digestif : foie, rate, pancréas, cavité péritonéale
46
Nomme 2 tétracyclines
Doxycycline
| Minocycline
47
Les lymphocytes et les neutrophiles orientent respectivement vers quel type d'infection?
Lympho : virale
| Neutro : bactérienne
48
Tx de la cellulite infectieuse avec suspicion de SARM-C chez l'enfant
PO:
TMP-SMX
Doxycycline (8 ans et +)
IV: Vancomycine
49
Mesures préventives du C. difficile
Isolement
Lavage des mains avec du savon (alcool inefficace)
Désinfecter l'environnement avec de l'eau de Javel
50
ATB plus à risque de causer un C. diff dans les 2 prochains mois
Clindamycine
Céphalo, surtout 2e et 3e génération
Fluoroquinolone
51
Facteur de risque du C. difficile
```
ATB ou hospitalisation dans les 2 derniers mois
ATCD de C. difficile
Prise d'IPP
MII
Âgée, surtt si CHSLD
Immunosuppression
```
52
Diagnostic du C. difficile lorsque pertinent
Si 3 selles liquides en 24h, diarrhée importante + FR, recherche de toxines
53
Principes de traitement du C. difficile
Cesser les agents antipéristaltiques (ex. lopéramide, diphénoxylate) et laxatifs
Réévaluer IPP, ATB et opiacés
54
ATB du C. difficile chez l'adulte
Infection légère : Métronidazole x 10 jrs
| Infection sévère ou pt vulnérable ou récidive : Vancomycine
55
Qu'est-ce que le Tazo
Combinaison pénicilline (pipéracilline) + inhibiteur des bêta-lactamases (tazobactam)
56
Qu'est-ce que le Levaquin
Levoflaxin
57
Qu'est-ce que le Avelox
Moxifloxacin
58
Qu'est-ce que le Duricef
Céfadroxil
59
Qu'est-ce que le Kéflex
Céphalexin
60
ATB du C. difficile chez l'enfant
Infection légère : Cesser l'ATB précipitant.
Si inefficace : Métronidazole x 10-14 jrs.
Si détérioration après 3-5 jrs de métronidazole : Vancomycine x 10-14 jrs
Si infx sévère ou compliquée : Vanco + spécialiste
1ère récidive : Reprendre tx initial
2e récidive : Vanco + spécialiste
61
Les bronchites aigues sont-elles majoritairement virales ou bactériennes ?
90% virales
62
Qu'est-ce que l'ancef
Céfazoline
63
Présentation clinique de la bronchite aigue
Toux +/- expectos non purulents ni colorés x 2-3 semaines ad 6 semaines
T° souvent absente
Auscultation généralement normal (parfois ronchis et sibilances)
64
Présentation clinique de la coqueluche
Toux aboyante, chant du coq x >3 semaines
Vo 2° toux
Exposition à B. pertussis
Non vacciné ou ayant besoin d'un rappel
65
Prise en charge de la bronchite chronique
Se résorbe d'elle-même en < 4 semaines
Tx de soutien : analgésique/antypyrétique
Antitussifs : Dextrométhorphane (effet modeste)
ATB généralement non-recommandé si en santé (effet très modeste). Parfois donné si comorbidités majeures ou toux > 3 semaines ou > 75 ans :
Clarithromycine (Biaxin), Azithromycine, Doxycycline
5-7 jrs PO
Suspicion de coqueluche : 5-7 jrs PO
Clarithromycine (Biaxin)
Azithromycine
TMP-SMX
66
Agents pathogènes des EAMPOC
Majoritairement bactériennes, parfois virales ou environnementales.
VEMS > 50% :
Haemophilus influenzae
Strep pneumoniae
Moraxella catarrhalis
VEMS < 50% ou exacerbations fréquentes :
Pseudomonas aeruginosa
Autres bactéries Gram-
67
Diagnostic EAMPOC
Aggravation des sx respiratoires de façon soutenue pour >48h.
Généralement øT°, sinon penser pneumonie ou influenzae.
RXP pour ddx (pneumonie, IC)
68
Quels sont les signes qui orientent vers une étiologie bactérienne de EAMPOC
Expectorations colorés (purulentes) ET
Augmentation de la dyspnée OU
Augmentation de la qté d'expectos
69
Facteurs de risque d'une EAMPOC complexe
VEMS < 50%
Exacerbations fréquentes (> 3 exacerbations/an)
Comorbidité majeure (Mx cardiaque, néo poumon)
Oxygénothérapie
Corticothérapie orale chronique
Utilisation d'ATB au cours des derniers mois
70
Tx de EAMPOC
Augmenter la dose/fréquence d'utilisation des à BACA
Corticostéroïdes systémiques x 5-10 jrs
ATB si EAMPOC bactérienne
71
ATB pour EAMPOC bactérienne
Changer de classe entre les épisodes de EAMPOC
```
EAMPOC simple
Amoxicilline OU
Céfuroxime axétil OU
Cefprozil OU
Clarithromycine (Biaxin) OU
Doxycycline OU
TMP-SMX OU
Azithromycine
```
EAMPOC complexe ou 2e ligne si échec EAMPOC simple après 72-96h.
Amox/Clavulanate
Lévofloxacin (Levaquin)
Moxifloxaine (Avelox)
Si échec Réévaluer, rechercher l'agent pathogène et consulter spécialiste PRN.
Ciprofloxacine si P. aeruginosa
72
Critères de référence en pneumo pour EAMPOC
```
> 3 EAMPOC dans l'année
Évaluation des besoins en O2
Baisse rapide du VEMS
Besoin d'entreprendre ou réévaluer un prophylaxie antibiotique
MPOC chez un < 40 ans
```
73
Agents pathogènes des pneumonie-AC chez l'adulte
Plus fréquents :
Strep pneumoniae
Haemophilus influenzae
Atypiques : Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Légionella spp
Autres : Staph aureus, Bacilles Gram-, Virus respiratoires (influenzae A et B, VRS)
74
Quelle est la présentation clinique de la pneumonie chez l'adulte
```
Toux
Expectos
Dyspnée
Dlr pleurale
DEG
```
Tachypnée, tachycardie, T°, désaturation
Ascult : Diminution MV, souffle tubaire, Râles crépitants localisés, ronchis, matité à la percussion.
75
Test diagnostic de la pneumonie
RXP
76
Quel score aide à évaluer l'endroit optimal pour le tx
```
CRB-65
Confusion, désorientation (temps, espace, personne)
RR > 30/min
Baisse pression TAD <60 ou TAS < 90
65 et +
```
0 = tx à la maison. 1 CH sauf si provient de l'âge.
77
ATB des pneumonies chez l'adulte
```
Individu en santé x7 jrs
Clarithromycine (Biaxin)
Azithromycine
Doxycycline
Amoxicilline haute dose (ø effet sur bactéries atypiques)
```
Si mx cardiaque, pulmonaire, rénale ou hépatique OU IS, chimiotx, DB OU ATB dans les 3 derniers mois :
Amoxicilline haute dose OU Amox-Clavulanate
2e intention : changer de classe de 1ère intention (macrolide, pénicilline, sinon tétracycline) si en santé. Si comorbidités importantes: Lévofloxacine (Levaquin) ou Moxifloxacine (Avelox)
Échec après 72h sans amélioration ou aggravation
Si allergie pénicillines PO x 7 jrs : Céfuroxime axétil OU Céfadroxil (Duricef) OU Cefprozil OU Amoxicilline haute dose OU Amox/Clavulanate
+ Clarithromycine (Biaxin), Azithromycine, Doxycycline
Si B-lactamines C-I : Lévofloxacin (Levaquin) ou Moxifloxacin (Avelox)
78
Étapes et délais de guérison chez l'adulte
3 jrs : ø T°
1 semaine : Dlr pleurale et expectos diminués ++
4 semaines : Toux et dyspnée diminué ++
3 mois : Sx résolus, possible fatigue résiduelles
6 mois : Retour à la normal
79
Qui a droit à une RXP de contrôle post-pneumonie ? Quand a-t-elle lieu ?
Personne à risque de néo pulmonaire.
| RXP 8 semaines après dx.
80
Quels sont les B-lactamines
Pénicillines
Céphalosporines
Carbapénème
Monobactams
81
Facteurs de risque de résistance du Strep pneumoniae
Garderie
| Enfant
82
Diagnostic de pneumonie chez l'enfant
```
T°, Toux
Tachypnée, Tirage, Désaturation
Présences de râles crépitants, Diminution MV
Grunting (geignement expiratoire)
Douleur abdominale
```
83
Critères d'hopitalisation pneumonie enfant
```
< 3-6 mois
Toxique ou léthargique
Détresse respiratoire imp ou Besoin d'O2
Mx cardiaque ou pulmonaire
Immunodéficience
Pneumonie compliquée
Pathogène virulent/multirésistant
Déshydratation, incapacité de s'alimenter, Vo
ø réponse ATB PO
Fiabilité parentale douteuse
```
84
Principe de tx pneumonie enfant
Analgésique/Antipyrétique (ACTM, ibuprofène) pour dlr et T°.
| Hydratation adéquate.
85
ATB si pneumonie bactérienne enfant
Amoxicilline x 7-10 jrs
Si ø vacciné vs H. influenzae ou ATB dans les 30 derniers jours : Amox/Clavulanate x 7-10 jrs
Pneumonie atypique
Clarithromycine (Biaxin) x 7-10 jrs
Azithromycine x 5 jrs
Allergie pénicilline
Céfuroxime axétil (mauvais gout
Cefprozi
Amox/Clavulanate.
Si B-lactamins C-I : Clarithromycine (Biaxin) ou Azithromycine.
86
Indices suggestifs d'une pharyngite-amygdalite à SGA et Score de Centor modifié
```
Hiver-printemps
Début abrupt
Dlr déglutition
Inflammation amydgale et pharynx
Maux de gorge ++
Nausée
Pétéchies palatines
```
Rash scarlitiniforme
Vo, parfois dlr abdo (surtout chez enfant)
```
Score de Centor modifié
T° > 38
ADNP cervicale antérieures sensibles
ø Toux
Exsudats amygdaliens
3-14 ans
-1 si >45 ans
```
87
Indices suggestifs d'une pharyngite-amygdalite virale
```
Début graduel
øT°
Diarrhée
Conjonctivite
Enrouement de la voix
Rhinorrhée
Toux
```
88
Que doit-on faire si le Score de Centor modifié est suggestif d'une infx à SGA
Culture de gorge
| Test rapide de détection des Ag à SGA (culture si -)
89
Quand donne-t-on des ATB à une pharyngite-amygdalite
Si culture de gorge ou test rapide de détection des Ag à SGA positifs suite à Test de Centor modifié suggestif
OU
Si sx très sévères, signes cliniques de scarlatines, complications (abcès, adénite bactérienne) ou ATCD de rhumatisme articulaire aigue
90
Combien de temps prend une pharyngite-amygdalite virale pour guérir
3-5 jrs sans ATB. Réévaluer si sx persistent.
91
Tx de soutien de toutes les pharyngite-amygdalite
Anlagésique/Antipyrétique : ACTM, ibuprofène
92
Quel est l'objectif des ATB en pharyngite-Amygdalite ?
Prévenir le rhumatisme articulaire aigue et la transmission et complications.
Réduit les sx d'environ 1 jrs seulement.
93
Quels ATB chez les enfants ou adultes pr pharyngite-amygdalite SGA
Pénicilline V
Amoxicilline
x 10 jrs PO
Retour en garderie/école possible après 24h de tx.
Échec après 72h de tx. Vérifier la prise et réévaluer.
Si allergie aux pénicillines mais B-lactamines ok : Céphalexine (Kéflex) PO
Si B-lactamines C-I : PO
Clarithromycine (Biaxin) x 10 jrs
Azithromycine x 5 jrs
Clindamycine x 10 jrs
94
Présentation clinique d'une rhinosinusite aigue chez l'adulte
>1 sx principaux nécessaires
Dlr faciale ou dentaire unilatérale
Obstruction/Congestion nasale
Rhinorrhée colorée antérieure ou postérieure
Autres
Céphalée
Hyposmie/Anosmie
Toux
95
Dx d'une rhinosinusite aigue chez l'adulte
>1 sx principaux à la présentation clinique
Examen du nez et de l'arrière-gorge (otoscope)
Palpation/Percussion sinus maxillaires ou frontaux
Chevauchement de sx de rhinosinuste bactérienne et virale.
96
Dx rhinosinusite aigue bactérienne
Sx persistants > 10-14 jrs sans amélioration (rhinorrhée purulente OU toux diurne augmentant la nuit OU T >38°C)
Aggravation des sx 5-7 jours suivant amélioration (infx biphasique)
Enfant : Sx graves x 3 jrs consécutifs (>39°C ET rhinorrhée purulente)
97
Signaux d'alarme de rhinosinute aigue nécessitant consultation urgence en CH
DEG importante
Céphalée intense
T° objectivée persistante > 38°
Oedème/rougeur périorbitaire
98
Principes de tx de la rhinosinusite aigue
Analgésique/Antipyrétique pour dlr et T°
Irrigation nasale avec solution saline BID
Décongestionnant topique à faible dose DIE lorsque congestion très incommodante (ex. nuit) - inutile chez l'enfant
99
ATB rhinosinusite bactérienne
Effet très modestes, observation est valable chez pt avec atteinte modérée.
Amoxicilline PO x 5 jrs adulte; x10-14 jrs enfants, min 5 jrs post disparition des sx.
Si IS, résistance élevée ou sinusite frontale ou sphénoïdale, Amox/Clavulanate PO x 7 jrs adulte; x 10-14 jrs enfants
```
Échec après 72-96h adulte; x48-72h enfant
PO
Amox/Clavulanate x 7 jrs
Lévofloxacin (Levaquin) x 10 jrs
Moxifloxacin (Avelox) x 5 jrs
```
100
Critère référence en ORL pour rhinosinusite bactérienne
Suspicion de complications
> 3 épisodes/an
Persistance des sx >8 semaines (chronique)
101
Diagnostic OMA
Début abrupte récent
2 points :
1- Épanchement mucopurulent de l'oreille moyenne (bombement de la membrane tympanique, membrane tmpanique colorée et opaque, otorrhée non due à une otite externe, mobilité absente/limitée de la membrane tympanique
2- Inflammation de l'oreille moyenne (érythème marqueée de la membrane tympanique, otalgie)
Recherche systématique des complications : atteinte SNC, paralysie faciale, gonflement rétroauriculaire
102
Critère de consultation en spécialité pour OMA
Nourrisson < 3 mois avec T >38°C
Suspicion de méningite ou mastoïdite
Toxicité ou DEG
103
Principes de traitement OMA
Analgésique/Antipyrétique pr dlr et T°
ATB si sx sévères (perforation tmpanique, otalgie mod-grave >48h, T>39°C) ou bb < 6 mois ou comorbidités (<3, poumon, tête, cou)
104
Qu'est-ce que l'amoxil
Amoxicilline
105
Qu'est-ce que le Dalacin
Clindamycine
106
Qu'est-ce que le Zithromax
Azithromycine
107
Qu'est-ce que le Cefzil
Cefprozil
108
Qu'est-ce que le Ceftin
Céfuroxim axétil
109
Qu'est-ce que le Vibra-tabs
Doxycycline
110
ATB OMA
Otite légère avec tube : goutte de Ciprofloxacine (Ciprodex) +/- corticostéroïde dans le CAE
Lorsqu'indiqué : Amoxicilline à haute dose
Si ATB dans les 30 derniers jours ou conjonctivite purulente : Clavulin
Si PO impossible (ex. vo) : Ceftriaxone
Échec après 48-72h : Clavulin ou Ceftriaxone
Si allergie pénicilline :
Céfuroxime axétil, Cefprozil x 10 jrs
Ceftriaxone x 1-3 jrs
Amoxicilline, Clavulin x 10 jrs
Si B-lactamines C-I : Clarithromycine, azythromycine
