ATB Flashcards
ATBTh : dosage de la vallée
Dosage de la vallée (valeur résiduelle de l’ATB dans l’organisme) permet d’évaluer la TOXICITE
→ pour traitement > 5j
ATBTh : dosage du pic
Dosage du permet d’évaluer l’EFFICACITE
→ doser 30min après la fin de la perfusion
Activité des Aminosides
Activité CONCENTRATION-dépendante (seul ATB avec cette activité)
→ Dosage du pic : efficacité
→ Dosage vallée : toxicité
≠ Mode d’action des ATB ?
- Inhibition de la synthèse de la paroi bactérienne → ßLactamines, glycopeptides, fosfomycine
- Inhibition de la synthèse de l’ADN bactérien → FQ, sulfamides
- Inhibition de la synthèse de l’ARN bactérien → Rifampicine
- Inhibition de la synthèse des protéines bactériennes : macropodes, aminoacides, cyclines
ß-Lactamines : ex et EI
→ Pénicillines : Amoxicilline (-A), Méticilline (-M), Ticarcilline (carboxy-), piperacilline (uréido-)
→ C3G :
- PO = Cefpodoxime et Cefixime
- IV = Ceftriaxone, Cefotaxime, Ceftazidime, Céfépime
→ Carbapénèmes : Imipénème, Méropénème, Ertapénème, Doripénème
EI : Allergie (<5% allergie croisées)
Inhibiteur des ß-lactamases : Augmentin (amox + ac. clavulanique) et Tazocilline (piperacilline + tazobactam)
Aminosides : ex et EI
→ Amikacine et Gentamycine, Tobramycine
Voie IV ou IM uniquement.
Bithérapie quasi exclusive.
EI : Toxicité rénale et cochléovestibulaire
Glycopeptides : ex et EI
→ Vancomycine, Teicoplanine
IV +++
Seule indication PO = C. difficile (pas d’absorption digestive)
EI =
- Red Man Sd (érythrodermie),
- Thrombose veineuse (TVP et TVS), veinite
- Toxicité rénale
FQ : ex. et EI
→ Norfloxacine, Ofloxacine, Ciprofloxacine, Lévofloxacine
/!\ Attention aux résistances
EI :
- QT allongé
- Tendinopathie
- Hépatites
- Phototoxicité
- Tb neuropsy
Macrolides : ex et EI
→ Azythromycine, erythromycine, clarithromycine, josamycine, spiramycine
EI :
- Troubles digestifs
- Réactions cutanées
- QT allongé
- Hépatite
- Inhibiteur enzymatique (CYP3A4)
Autres classes
→ Cotrimoxazole = SMZ-TMP (sulfamides) : faire une supplémentation en acide folique (car inhibiteur de son mtb)
EI : Allergie, cytopénie, IRé
→ Apparentés aux macrolides = Télithromycine (kétolides), clindamycine (lincosamides), pristinamycine (synergistines)
→ Lipopeptides = Daptomycine
→ Oxazolidinones = Linézolide pour les SARM (/!\ Myélotoxicité)
ATB efficace contre Pseudomonas aeruginosa (BGN)
- Seul aminoacide efficace = amikacine
- Seul FQ efficace : Ciprofloxacine
- Tazocilline = pipéracilline + tazobactam
- C3G : Céfépime et Ceftazidime
- Carbapénème (SAUF Ertapénème)
ATB CI pdt la Grossesse
"Tes Amis qui saoulent Nicole" → (Tétra)Cycline → Aminosides → FQ → Sulfamides → Phénicolés
Caractéristiques d’un ATB
CMI : définit la sensibilité à un ATB → permet de calculer le taux d’ATB qu’il faut pour stopper la croissance bact
CMB (bactéricide) : permet de connaitre la concentration qu’il faut pour tuer les cellules
Bactériostatique (inhibition facile, peu létaux) : CMI «< CMB
Bactéricide (aussi facilement létaux qu’inhibiteur) : CMI ≈ CMB
ATB Temps-dépendant : ex=Vanco
ATB Concentration-dépendant : ex=Genta(Aminoside)/FQ
→ dosage PIC = dosage efficacité
→ Dosage VALLEE = dosage toxicité (après le pic, les taux du médicament doivent retourner en dessous de la valeur toxique : si vallée trop élevée, on attend pour réadministrer le trt)
Absorption, distribution (diffusion), élimination
→ Tissu difficilement accessibles = “la LOOSE” = LCR, Os, Oeil, SNC, Endocardite
Résistances naturelles : Spectre ATB
Flores dig : entérobact Pseudomonas aeruginosa (résistant à l'amox/augmentin/certaines céphalo)
ATBTh double : indication
- Prévention des résistances (Cocci, Entéroabact, Pseudomonas, BK)
- Synergie (sepsis grave, choc septique, terrain fragile)
- Elargir le spectre (probabiliste +)
