ATB Flashcards
ATBTh : dosage de la vallée
Dosage de la vallée (valeur résiduelle de l’ATB dans l’organisme) permet d’évaluer la TOXICITE
→ pour traitement > 5j
ATBTh : dosage du pic
Dosage du permet d’évaluer l’EFFICACITE
→ doser 30min après la fin de la perfusion
Activité des Aminosides
Activité CONCENTRATION-dépendante (seul ATB avec cette activité)
→ Dosage du pic : efficacité
→ Dosage vallée : toxicité
≠ Mode d’action des ATB ?
- Inhibition de la synthèse de la paroi bactérienne → ßLactamines, glycopeptides, fosfomycine
- Inhibition de la synthèse de l’ADN bactérien → FQ, sulfamides
- Inhibition de la synthèse de l’ARN bactérien → Rifampicine
- Inhibition de la synthèse des protéines bactériennes : macropodes, aminoacides, cyclines
ß-Lactamines : ex et EI
→ Pénicillines : Amoxicilline (-A), Méticilline (-M), Ticarcilline (carboxy-), piperacilline (uréido-)
→ C3G :
- PO = Cefpodoxime et Cefixime
- IV = Ceftriaxone, Cefotaxime, Ceftazidime, Céfépime
→ Carbapénèmes : Imipénème, Méropénème, Ertapénème, Doripénème
EI : Allergie (<5% allergie croisées)
Inhibiteur des ß-lactamases : Augmentin (amox + ac. clavulanique) et Tazocilline (piperacilline + tazobactam)
Aminosides : ex et EI
→ Amikacine et Gentamycine, Tobramycine
Voie IV ou IM uniquement.
Bithérapie quasi exclusive.
EI : Toxicité rénale et cochléovestibulaire
Glycopeptides : ex et EI
→ Vancomycine, Teicoplanine
IV +++
Seule indication PO = C. difficile (pas d’absorption digestive)
EI =
- Red Man Sd (érythrodermie),
- Thrombose veineuse (TVP et TVS), veinite
- Toxicité rénale
FQ : ex. et EI
→ Norfloxacine, Ofloxacine, Ciprofloxacine, Lévofloxacine
/!\ Attention aux résistances
EI :
- QT allongé
- Tendinopathie
- Hépatites
- Phototoxicité
- Tb neuropsy
Macrolides : ex et EI
→ Azythromycine, erythromycine, clarithromycine, josamycine, spiramycine
EI :
- Troubles digestifs
- Réactions cutanées
- QT allongé
- Hépatite
- Inhibiteur enzymatique (CYP3A4)
Autres classes
→ Cotrimoxazole = SMZ-TMP (sulfamides) : faire une supplémentation en acide folique (car inhibiteur de son mtb)
EI : Allergie, cytopénie, IRé
→ Apparentés aux macrolides = Télithromycine (kétolides), clindamycine (lincosamides), pristinamycine (synergistines)
→ Lipopeptides = Daptomycine
→ Oxazolidinones = Linézolide pour les SARM (/!\ Myélotoxicité)
ATB efficace contre Pseudomonas aeruginosa (BGN)
- Seul aminoacide efficace = amikacine
- Seul FQ efficace : Ciprofloxacine
- Tazocilline = pipéracilline + tazobactam
- C3G : Céfépime et Ceftazidime
- Carbapénème (SAUF Ertapénème)
ATB CI pdt la Grossesse
"Tes Amis qui saoulent Nicole" → (Tétra)Cycline → Aminosides → FQ → Sulfamides → Phénicolés
Caractéristiques d’un ATB
CMI : définit la sensibilité à un ATB → permet de calculer le taux d’ATB qu’il faut pour stopper la croissance bact
CMB (bactéricide) : permet de connaitre la concentration qu’il faut pour tuer les cellules
Bactériostatique (inhibition facile, peu létaux) : CMI «< CMB
Bactéricide (aussi facilement létaux qu’inhibiteur) : CMI ≈ CMB
ATB Temps-dépendant : ex=Vanco
ATB Concentration-dépendant : ex=Genta(Aminoside)/FQ
→ dosage PIC = dosage efficacité
→ Dosage VALLEE = dosage toxicité (après le pic, les taux du médicament doivent retourner en dessous de la valeur toxique : si vallée trop élevée, on attend pour réadministrer le trt)
Absorption, distribution (diffusion), élimination
→ Tissu difficilement accessibles = “la LOOSE” = LCR, Os, Oeil, SNC, Endocardite
Résistances naturelles : Spectre ATB
Flores dig : entérobact Pseudomonas aeruginosa (résistant à l'amox/augmentin/certaines céphalo)
ATBTh double : indication
- Prévention des résistances (Cocci, Entéroabact, Pseudomonas, BK)
- Synergie (sepsis grave, choc septique, terrain fragile)
- Elargir le spectre (probabiliste +)
Cpct° de la pression ATB
→ Emergence de résistance acquise : chrq ou plasmidique (bact s’échange les résistances via les plasmides)
- Mécanisme enzymatique :
ex : S. aureus et ß-lactamase ⇒ Inhibiteur de ß-lactamase (Ac. clavulanique)
- Modification de la cible : (modification des phospholipides Mbr
Ex: PSDP et SARM (PLP modifiée)
- Modification de la perméabilité Mbr
Ex : BGN peuvent modifier leur protéines Mbr (Aminosides ne peuvent plus rentrer)
- Pompe à efflux (ATB rentre dans la cellule mais ressort aussitôt grâce à la pompe)
Ex : BGN (Pseudo aerug, staph aureus)
→ Altération des microbiotes intestinaux
Ex: C. Difficile et capacité de sporulation, germe commensal (TD) et opportuniste
Diarrhée pseudoMbneuse sous ATB chez un patient avec FdR = hospit, >65ans, perturbation homéostasie digestive
TTT Bactériémie positive (situation grave /!\ Endocardite)
→ A CGP en amas (/!\ Staph) :
= OXA (péniM) → SAMS
+ VANCO → SARM
+ GENTA → Synergie
→ A CGP en amas NOSOCOMIALE (/!\ Staph):
SARM ++++ → VANCO + GENTA
→ A CGP en chainette (/!\ Strep) :
Strepto Spp → AMOX (ou C3G si R par modification PLP)
→ A BGN : /!\ pénicillase et céphaspolorinases naturelles
C3G ou FQ
± Aminoside = GENTA (si situation grave)
± Métronidazole (germe anaérobies si suspicion germe digestif car flore polymicrobiennes)
→ A BGN NOSOCOMIALE : Penser Pseudomonas
- Seul aminoacide efficace = amikacine - Seul FQ efficace : Ciprofloxacine - Tazocilline = pipéracilline + tazobactam - C3G : Céfépime et Ceftazidime - Carbapénème (SAUF Ertapénème)
- TTT dans ce cas = Prescription de 2 ATB : TAZO + AMIKACINE (Prévention des résistances)
TTT dans les infections
Germes ORL ++
→ Amox, C3G : contre streptocoque, pneumocoque
→ Macrolide : légionellose, intraCr
→ FQ anti-pneumococique : pneumocoque
Germes cut :
→ Amox : Streptocoque
→ ± inhibiteur ± Genta : S. aureus
Germes dig : intérêt d’élargir le spectre ++
→ C3G (: aérobies) + Imidazolés (: anaérobies)
→ ou Péni et inhibiteur (aérobie + anaérobie) + Amikacine (synergie)
Germes Uri :
→ Germes dig : C3G (ou FQ) : E. Coli, S. Saprophyticus (ont des “pilly” qui les accrochent aux voies urinaires)
/!\ Pas de germes anaérobies (pas de pilly!)
TTT de la Tuberculose
Mycobactérie avec activité intra et extraCr.
Il existe un réservoir de bacilles quiescent (non répliquants)
/!\ Résistance : tjrs association !
Isoniazide (INH) = activité extraCr ++
Rifampicine (RMP) = activité intraCr ++
Pyrazinamide (PZD) = bacille quiescents
Ethambutol = bactériostatique, visée anti-résistance
