362 - Exposition accidentelle aux liquides biologiques Flashcards
Généralités
URGENCE médicale : Agir < 4h +++ (jusqu’à 48h)
Risques principaux :
- VIH - VHB - VHC
- ++ Aiguilles creuses et dispositifs intra-vasculaires
- ++ Rapports anaux réceptifs
TTT :
- VIH = indication urgente à la trithérapie (sauf CV indétectable chez le sujet source)
- VHB = Sérovaccination si non immunisé
- VHC = diagnostic précoce et traitement primo-infection
/!\ Si professionnel : Déclaration en AT
Risques de transimission : AES
→ Risque 50% sur irrespect des précautions
→ VIH : 0.3% de séroconversion quand sujet source non traité
Traitement prophylactique réduit à un risque quasi-nul
→ VHB : 40% de transmission si non immunisé
→ VHC : 1-3% de transmission
= Partages aiguilles, seringues, pailles d’inhalation, cotons, cuillères chez les toxicomanes
Risques de transimission : Accident d’exposition sexuelle
→ VIH :
- 1% de séroconversion si rapport anal receptif
- 0.1% si vaginal insertif
- Risque majoré si lésions muqueuses (+++ IST, menstruations, saignements dus au rapport)
- Risque maximal si viol
- Circoncision diminue de 50%
- Risque nul si rapport vaginal avec partenaire à CV indétectable depuis 6 mois
→ VHB : 50% de séroconversion
→ VHC : Risque si saignement/viol
Traitement atirétroviral post-exposition (TPE)
⇒ Inefficace après 48h
⇒ Pour au moins 28 jours
⇒ Echec +++ si défaut d’observance ou resistance
PEC AES : soins immédiats et déclaration en AT
→ Soins immédiats :
- Arrêt immédiat du geste en cours
- Ne pas faire saigner la plaie et ne pas utiliser de Solution HA
- Lavage abondant : Eau + Savon simple – Rinçage
- Javel 2,5% de chlore actif dilué au 1/5 ou 1/10, Bain de Dakin ou OH à 70° > 5 min
- Si projection muqueuse/oculaire : Rinçage extensif au sérum phy
- Soins locaux si nécessaire
→ Déclaration en AT :
- Avec CMI < 48h
- Sérologies chez la personne blessée dans les 7j
PEC AES : Sérologies du patient source
→ Si sérologie VIH + ⇒ CV en urgence et consultation génotypage viral si connu
→ Si victime avec Ac Hbs < 10UI/L ⇒ recherche d’AgHbs chez le patient source et si + ⇒ PCR ADN
→ Sérologie VHC ⇒ Si positif : réplication viral (ARN VHC)
→ Si statut patient source non connu : VIH (++ Test Dg rapide avec résultat <1h) - VHB - VHC (possible sans demander son accord si sous AG au bloc)
PEC AES : VIH - VHC - VHB
→ VIH :
- Proposition TPE par médecin référent VIH ou médecin des urgences
- Inutile si > 48h
= Trithérapie : ténofovir + emtricitabine + rilpivirine (ou cf génotypage viral si patient VIH + connu) car bonne efficacité aussi sur VHB
- Revoir par médecin référent VIH à 48-96h pour confirmer indication et organiser suivi
- Contraception 4 mois chez la femme mécanique (pas de contraceptifs oraux !)
- Suivi : Séro VIH à 6 sem ET 3 mois (si TPE ou abs TPE)
→ VHC :
- Pas de prophylaxie
Si patient source VHC + : Transa + Serologie + PCR VHC à 6 semaines et sérologie à 3 mois
→ VHB :
- Sérovaccination chez le non vacciné ou taux < 10U/L ET Ag Hbs + chez personne source : IgHbs 500UI avec surveillance après injection (Rq hypersensibilité)
/!\ si Ag HBs inconnu chez personne source : pas de sérovaccination
- Vaccination si non vacciné dans tous les cas
- Si vacciné mais taux AcHbs inconnu : doser le titre ⇒ refaire injection si <10 U/L
= IgHbs 500UI avec surveillance après injection
- Transa + Ag HBs + Ac HBc + Ac HBs à 3 mois
PEC Accident d’exposition sexuelle : Clinique et biologie
→ Anamnèse/Clinique :
- Heure et nature du rapport
- Rechercher IST, lésion, ulcération
- Rapport anal, menstruations
- Saignement
- Partenaire à risque : rechercher statut VIH et si + ⇒ génotype et CV (charge virale)
→ Biologie :
- Sérologie VIH à 6 semaines si pas de TPE, à 6 sem et 3 mois si TPE
- VHB et VHC idem à AES
PEC Accident d’exposition sexuelle : Cas du viol
- Examen médicolégal avec prélèvements par médecin légiste sur réquisition après dépot de plainte
- Sérologie victime : VIH - Syphilis - VHB - VHC
- Pilule du lendemain : 1cp levonorgestrel
- Proposer TPE selon indication
- Proposer sérovaccination selon indication (idem AES)
PEC Accident d’exposition sexuelle : Indication TPE
Si patient source :
→ Infecté par le VIH ET CV détectable : Tout le temps TPE SAUF si fellation réceptive sans éjaculation ou insertive
→ Infecté par le VIH ET CV indétectable : Dans tous les cas PAS de TPE
→ Sérologie inconnue ET groupe à prévalence élevé : Tout le temps TPE SAUF si fellation réceptive sans éjaculation ou insertive
→ Sérologie inconnue ET groupe à prévalence faible : Dans tous les cas PAS de TPE
PEC Accident d’exposition sexuelle : Groupes à Risque
- Homme homosexuel multipartenaire,
- Prostitution,
- Afrique subsaharienne,
- Caraïbes, Amérique du Sud,
- Asie,
- UDIV (usager de drogue intraveineuse)
PEC Accident d’exposition sexuelle : Suivi
→ J1-4 :
- Sérologie victime : VIH - Syphilis - VHB - VHC
- ALAT
- Créatinine et test de grossesse si TPE
- PCR chlamydia et gonocoque si F<25A, H<30A ou H homosexuel ou symptomatique
→ S2 :
- ALAT et créatinine si TPE et comorbidité ou crainte de iatrogénie
→ S6 :
- Sero VIH + Syphilis
- PCR Chlamydia et gonocoque (indication idem que J1-4)
- ALAT et PCR VHC si H homo ou sujet source positif
→ M3 :
- Sero VIH si TPE
- Séro VHC et H Homo ou sujet source positif
- Séro : VHB si non vacciné
PEC AES : Indication TPE
- CV indétectable chez patient source → PAS de TPE
- CV détectable ⇒ TPE si plaie importante ou intermédiaire
- CV inconnue ⇒ TPE uniquement si plaie importante ou si partage aiguille/seringue/préparation chez les toxico
Plaie importante = piqûre profonde, aiguille creuse et IV (artérielle ou veineuse)
Plaie intermédiaire = coupure avec bistouri, piqure avec aiguille IM/SC/pleine, exposition cutanée-muqueuse > 15min
Plaie faible = piqure avec seringues abandonnées, morsure, crachats, griffure, autre
