Astm Flashcards
Care sunt simptomele asmului?
Atacuri de weezing
dispnee episodica
tuse
constrictie toracica
Care sunt cele 3 caracteristici fiziopatologice ale astmului?
Obstructie difuza reversibila a cailor aeriene
Hiperreactivitate bronsica
Inflamatie bronsica cronica ( eozinofile, mastocite, limfocite T, mucus, etc)
Prevalența astmului
15% din populatie.
1.000 oameni mor zilnic
300 de milioane bolnavi global de astm.
Cauze si factori declansatori ai astmului
Atopia si alergia -IgE alergen-specific
Factori de mediu- ipoteza igenei
Infecetii virale-Rinovirusuri, virusuri paragripale ,VSR
Sensibilizanti ocupationali pana la 15% din cazuri
Aerul rece si efortul fizic
Poluarea atmosferica si fumatul
Dieta
Medicamente -AINS si Beta-blocantele(propanolol)
Cauze astm ocupational
1 .Molecule cu greutate moleculara mica :izocianati, inălbitori și coloranți, fumuri de ciolofan, rumeguș, saruri metalice
2.Molecule cu greutate moleculara mare: alergene animale/insecte, antibiotice, latex, enzime proteolitice, anhidre acide
Care sunt investigatiile diagnostice in astm?
Explorarea functiei pulmonare -PEF la trezire,la culcare, inainte si dupa bronhodilatator; spirometria cresterea VEMS >15% dupa bronhodilatator
Test de provocare bronsica cu histamina si metacolina
Test de proba cu corticosteroizi
Oxidul nitric din aerul expirat -indica raspuns corticoterapie
Teste sangvine si din sputa- crestereas eozinofileor din sangele periferic cu mai mult de 0,4
Testele cutanate
Radigrafie toracica pentru excluderea unui pneumotorax.
Pentru cine se face tratamentul de proba cu corticosteroizi?
Ce si cat se administreaza?
Rezultat pozitiv
Ce se intampla dupa 2 sapt?
Toti pacientii care prezinta obstructie bronsica difuza severa
Prednison 30 mg zilnic timp de 2 sapt.
Rezultat pozitiv- cresterea VEMS >15%- componenta reversibila si prezicie un raspuns favorabil.
Putem oprii brusc proba sau continuam pe cortico inhalator (rez poz)
Care sunt clasele de medicamente si dozele utilizate in astm
Beta 2 agonistii cu durata scurta de actiune- salbutamol de 100 micrograme; terbutalina de 250 micrograme
Beta 2 agonisti cu durata lunga de actiune- salmeterol sau formeterol -12 h
Corticosteroizi inhalatori- dipropianatul de beclometazona de 50, 100, 200, 250 micrograme; budosenid, fluticazona
Bronhodilatatoare anticolinergice- Ipatropiun (durata scuta); Tiotropium ( durata lunga)
Cromoglicat disodic- antiinflamator
Antagonisti ai leucotrienelor( antileucotriene)- montelukast; zafirlukast
Corticosteroizi orali- prednison 40mg
Anticorpi monoclonali- Omalizumat (anti IgE); Mepolizumab (anti IL-5)
Obiectivele tratamentului astmului
Eliminarea simptomelor
Restabilirea functiei pulmonare normale
Reducerea riuscului de exacerbari
Reducerea absenteismului; crestere normala la copii
Tratament exacerbare severa de astm (PEF<150)
Salbutamol 5mg sau terbutalina 10 mg prin nebulizare
200 mg Hidrocortizon iv
Oxigen 40-60%
Prednison 60 mg oral
In spital,- bromura de Ipatropium 0,5 mg prin nebulizare pe langa salbutamol
-Sulfat de Magneziu 1,2-2 g iv in 20 de min
Caracteristici exacerbare asmatica severa
Manifestari
Exacerbare amenintatoare de viata foarte severa
Caracteristici- imposibilitatea de a termina o propozitie
- frecventa respiratorie >25 resp/min
-tahicardie >110 bpm
-PEF 35-50%
Manifestari- cianoza, silentium respirator sau respiratie superficaila
-alterarea starii de constiinta
-bradicardie, hipotensiune sau aritmii
-PEF < 35% sau So2 <92%
Foarte severa, amenintatoare de viata- Pco2 >45 mmHg
-Po2 <60 mmHg
-scaderea ph arterial
Cum se adinistreaza BADLA?
O data sau de 2 ori pe zi, in combinatie cu doze fixe de corticosteroid inhalator
Anticorpii monoclonali
Omalizumab- leaga moleculele de IgE libere si scade nr si activiatea mastocitelor si bazofilelor
-se administeaza la 2-4 sapt subcutanat
-cost eficace pt pacientii cu corticosteroizi orali
Meprolizumab,reselizumab,benralizumab- impotriva IL-5 sau receptorului acesteia
-eficenti in astmul eozinofilic
In dezvoltare- anti citokine Th2 ex limfopoietina stromala timica
Cum se administreaza BASDSA?
La nevoie, doua pufuri
Efecte secundare corticosteroizi inhalatori
Candidoza orala si disfonie.
Cataracta subcapsulara-rar
Osteoporoza la doze mari de cortico inhalatori ( beclometazona>800 micrograme)
La copii, intarziere crestere pe termen scurt, dar cu inaltime finala normala.
