Asthme, Rhinite Flashcards
Définition asthme et HRB
Asthme : 🔸Symptômes respiratoires PAROXYSTIQUES \+ obstruction des VA (TVO réversible) 🔸VARIABLE au cours du temps Inflammation chronique des VA, génétique et environnementale. Profil TH2 (IL-4, 5, 13)
HRB :
🔸Bronchoconstriction après stimuli par Métacholine (agoniste cholinergique) ou exposition air sec -> diminution du VEMS supérieure ou égale à 20%
VPN = 100%
VPP = 80%
⚠️️n’est pas synonyme d’inflammation bronchique !
Rhinite chronique def
Mdie inflammatoire chronique des VAS
12 semaines consécutives ou non / an
PARÉO : Prurit Anosmie Rhinorrhée Éternuement Obstruction nasale
Symptômes asthme, def exacerbation
Facteur déclenchants asthme
. Gêne respiratoire, dyspnee, oppression tho, sifflement, toux
. De brève durée (<20min), variables et réversibles
Peut être déclenché par :
- exercice par hyperventilation (refroidissement et deshydratation)
- hypersensibilité à l’aspirine et aux AINS (idiosyncrasie médicamenteuse)
- irritants inhalés
Exacerbation : augmentation progressive des symptômes respi pendant au moins 2 jours, Modification ttt nécessaire,
Sans retour état antérieur
Def TVO
. VEMS mesuré / CVF mesuré < 0,7
. Réversible si augmentation VEMS > 200mL +
> 12% de la valeur initiale
. Complète si normalisation du Tiffeneau + du VEMS (>80% valeur prédite)
⚠️️certain degré de réversibilité dans la BPCO possible mais JAMAIS complète !!
Indication HRB test metacholine
Seulement si suspicion d’asthme sans TVO à l’état basal
Quand utiliser le DEP
🔸contexte d’urgence
🔸asthme professionnel
🔸auto-surveillance
D asthme
🔹CLINIQUE caractéristique :
. Symptômes respi d’asthme (association)
. Aggravation NUIT / RÉVEIL
. VARIABLE et RÉVERSIBLE
. Déclenché par infections virales, exercice, irritants, allergènes exposition, rires
+
🔹EFR
Degré sévérité asthme
Évaluation CHRONIQUE !!
🔹évaluation à 6 mois du contrôle de l’asthme lorsqu’il est contrôlé avec une dose minimale de ttt
(= paliers selon ttt nécessaire pour ctrl)
Critères de gravité d’une exacerbation
🔸initiaux / signes de lutte . Parle avec des phrases . Position assise . Augmentation FR . SpO2 <95% (aa) . DEP > 50%
🔸terminaux / défaillance . Parle avec mots . Position penchée en avant . Agité . SpO2 <90% (aa) . FR >30 . FC >120 . Utilise M respi accessoires -> extrême gravité = silence auscultatoire, respiration paradoxale, tr conscience, instable
FDR de mortalité par asthme
- atcd d’exacerbation sévère sous ventilation mécanique ou IOT
- hospitalisation pour asthme <1an
- prise récente de CTC PO
- arrêt ou pas de CTC inhalés
- utilisation inadéquate BDCA
- PAS de suivi codifié asthme
- allergie alimentaire
- pb psycho-sociaux
Bilan asthme
🔹 Bilan allergies = recherche de facteurs favorisants
🔹RP (si 1ère consult pour DD)
🔹EFR
TTT des facteurs favorisants asthme
. Tq rhinite, allergies
. Tabac
🔹🔹CI BB !!! (Discuter B/R si asthme léger contrôlé)
🔹🔹CI aspirine et AINS si hypersensibilité
. PEC comorbidités CV, SAOS
🔹🔹Vaccination anti grippale
🔹🔹Vaccination pneumocoque si
- IRC
- asthme sévère
TTT exacerbation asthme modérée
- BDCA : 5-10 bouffées toutes les 20min avant HOSPIT
- SAMU/URG :
🔹nébulisations : 5mg toutes les 20min pendant 1h
🔹CTC PO : 1mg/kg/j, max 50mg
5-7 jours. PAS de décroissance
–> consulte à 1 mois
TTT exacerbation sévère
Transfert MÉDICALISÉ URG
🔹nébulisations :
BDCA 5mg + ipratropium 0,5mg
🔹échec : Bêta-2 injectables :
0,5mg SC
0,25-0,5 IV
🚨🚨🚨R d’hypokaliemie et de réaction adrénergique 🚨🚨
🔹CTC PO 1mg/kg immédiate
–> consulte à 1 mois
Quand adresser le patient au pneumologue
- VEMS <0,80
- 2 ou plus exacerbations par an
- recours à des CSI doses moyenne ou fortes
