Assurance Collective

Question 1

Qu’est-ce que l’assurance collective (définition longue) ?

Answer 1

C’est le fruit d’un contrat unique qui confère des avantages personnels à des catégories de personnes selon les conditions d’un programme ou d’un régime préétabli, de propriété publique ou privée, et auquel l’adhésion est obligatoire ou facultative en fonction de critères d’admissibilité basés uniquement sur l’appartenance à un groupe légalement déterminé.

Question 2

Quels sont les avantages sociaux ?

Answer 2

• Salaire
• Journées de maladie payées
• Vacances
• Assurance collective
• Régime de retraite
• Régimes publics

Question 3

Qu’est-ce qui est important lorsqu’on choisit un régime d’assurance (3) ?

Answer 3

• les protections désirées changent selon l’âge et les étapes de la vie
• la générosité du régime donne beaucoup de valeur à l’emploi (maximum, accessibilité automatique aux protections, rémunération indirecte, administration simple et économique)
• Importance de choisir un bon employeur qui vise à contenir les coûts de l’assurance médicaments et du régime d’assurance.

Question 4

Quelles sont les 6 garanties des régimes d’assurance ?

Answer 4

• Assurance vie et assurance vie des personnes à charge
• MMA = mort et mutilation accidentelle
• Assurance maladie
• Assurance dentaire
• SACD = assurance salaire de courte durée
• SALD = assurance salaire de longue durée

Question 5

Quelle garantie est obligatoire à offrir ?

Answer 5

L’assurance maladie (elle qui coute vrm cher)

Question 6

Il y a plusieurs éléments considérés dans l’assurance maladie, mais quelle est l’élément le plus important ?

Answer 6

Les médicaments

Question 7

Qu’est-ce que le seuil de mutualisation dans l’assurance maladie ?

Answer 7

C’est un mécanisme québécois qui protège les individus qui réclament de très grandes sommes d’argent et qui ne seraient incapable de ce faire assurer en raison de ces sommes immenses. Ainsi, tous ce qui est réclamé en haut de 10 000$-25 000$ ne peut être regardé (jugé) par les assureurs. Ceci permet aux petites compagnies avec de grosses réclamations de quand même être assurées.

Question 8

Quel est le débours maximum payable pour l’assurance maladie ?

Answer 8

C’est le montant maximum (1066$/année qui augmente à chaque année) qu’un individu aurait à payer par année pour tout ce qui est médical. Au-delà de 1066$/année, l’assureur doit payer à 100%.

Question 9

Quelles sont les 3 closes de médicaments possible pour être assurer ?

Answer 9

• seulement la liste RAMQ
• La close restrictives (qui englobe plus de rx que la liste de la RAMQ)
• La close large

(c’est l’employeur qui décide d’offrir des closes généreuse ou moins généreuse pour ses employés)

Question 10

Quels sont les 3 mécanismes de contrôle de coût pour l’assurance maladie ?

Answer 10

• Ticket modérateur
• Franchise
• Coassurance

Question 11

Qu’est-ce que le Ticket Modérateur ?

Answer 11

C’est un montant récurrent à chaque prescription ou à chaque ordonnance de 5$ par prescription que le patient doit payer.

Question 12

Le mécanisme de Franchise signifie quoi ?

Answer 12

c’est un montant annuel obligatoire à payer avant de pouvoir commencer à être remboursé par l’assureur (50$ par année)

Question 13

Pourcentage s’appliquant après le ticket modérateur et la franchise sur le montant des médicaments. Quel est le mécanisme ?

Answer 13

La coassurance
ex: si le médicament est de 100$ et il n’y a pas de franchise ni de ticket moderateur, l’assureur va payer 70% du prix donc 70$ pour ce médicament.

Question 14

V ou F

Les mécanismes de contrôle de coût s’applique malgré que la personne a déjà payer 1066$ cet année.

Answer 14

F

l’assureur paie 100%.

Question 15

Quels éléments de l’assurance maladie se retrouvent également dans l’assurance soins dentaires ?

Answer 15

• La franchise (50 premier $ payé par l’employé)

- La coassurance (% payer par l’assureur)

Question 16

Expliquer l’élément du “maximum” pour l’assurance soins dentaires.

Answer 16

C’est un montant maximum (2000$/année) auquel passé celui-ci l’assureur ne rembourse pas.
Ainsi, le truc est de planifier/étaler sur 2 ans pour aller chercher 4000$.

Question 17

V ou F
Au Québec, les employés ont droit aux remboursements de leur assureur sans limite contrairement à d’autres provinces ou après un certains montants, tel service ne peut pu être remboursé.

Answer 17

V

Question 18

Pourquoi mon assureur veut pas me rembourser l’orthodontie ?

Answer 18

C’est l’employeur (pharmacien propriétaire) qui décide en quoi consiste le régime d’assurance et s’ils veulent offrir du dentaire aux employés.

Question 19

Qu’est-ce qui se passe quand un groupe d’employés prend pour la première fois une assurance dentaire ?

Answer 19

Le coût est plus élevé pendant la première année car les employés ont tendance à attendre quelques mois pour avoir leur assurance pour être remboursée.

Question 20

Qu’est-ce que les régimes modulaires et soins dentaires ?

Answer 20

C’est le fait de donner le choix à nos employés sur leur niveau d’assurance dentaire. Mais, ça coute plus cher, parce que ceux qui en ont besoin vont en prendre et ceux qui en ont pas besoin n’en prendront pas donc ils ont pas de prime à payer pour pouvoir aider les autres à les financer.

Question 21

L’assurance vie est payée à quel moment ?

Answer 21

Prestation payable au décès.
Exception : payment anticipé (close gratuite) pour les personnes qui reçoivent des diagnostics lourds et qui vont décéder dans les prochains mois.

Question 22

Si je décède sur la route, je reçois des montants de qui ?

Answer 22

• Assurance vie
• montant du MMA
• la SAAQ
• (si on travaille sur la route) la CNESSST

Question 23

Si on est invalide, on a pu besoin de payer nos primes. C’est la définition de quel mécanisme de l’assurance vie ?

Answer 23

L’exonération des primes

Question 24

Quels sont les 2 assurances salaires ?

Answer 24

• SACD (courte durée)

- SALD (longue durée)

Question 25

En cas d'invalidité, on a besoin de nos revenus. La SACD permet quoi ?

Answer 25

- prestations hebdomadaires (chaque semaine) - Ne doit jamais être plus payant qu'avant l'invalidité (sinon les gens retourneraient jamais au travail) - Durée : 15 semaines/17 semaines/6 mois - Délai de carence = entre 0 à 14 jours (ça va prendre 7 jours avant d'être rembourser pour une maladie/accident/hospitalisation) - supplément pour les femmes en congé de maternité

Question 26

En cas d'invalidité, on a besoin de nos revenus. La SALD permet quoi ?

Answer 26

- Prestations mensuelles - programme de réadaptation (favoriser le retour au travail) - Durée : jusqu'à 65 ans ou nombre d'années fixes (5 ans/10 ans) - Délai de carence = revient soit à la durée des prestations de l'assurance SACD ou 4 à 6 mois si pas de SACD. - Ne doit jamais être plus payant qu'avant l'invalidité.

Question 27

ITP = invalide total permanent. Qu'est-ce qu'on fait avec eux ?

Answer 27

Ils ne seront jamais en mesure de retourner au travail. Donc, jusqu'à 65 ans, c'est l'assureur qui doit les payer mensuellement. Par contre, avec les années en raison du coût de la vie, c'est possible que leur rente mensuelle diminue. Pour contrer ce problème, l'assureur peut offrir de l'indexation qui est un pourcentage de plus sur le salaire mensuelle.

Question 28

V ou F la SACD est payable hebdomadairement et pendant moins d'un an

Answer 28

V

Question 29

V ou F | la SALD est payable hebdomadairement et pendant plusieurs années, habituellement jusqu'à 65 ans.

Answer 29

F | mensuellement !

Question 30

V ou F En tant que pharmacien propriétaire, je peux solliciter directement une compagnie d'assurance pour me donner de l'assurance collective.

Answer 30

``` F Doit choisir un intermédiaire de marché en assurance collective : - courtier ou - actuaire-conseil ```

Question 31

Si je décide en tant que pharmacien propriétaire de fabriquer un nouveau régime d'assurance pour mes employés, je dois déterminer quoi (3) ?

Answer 31

- déterminer les garanties offertes (faire un sondage) - déterminer la portion de prime payée par l'employeur et les employés - déterminer les paramètres du régime que vous désirez offrir (type de régime et type d'administration)

Question 32

Nommer les 1) types de régime et 2) les types d'administration qu'on peut offrir.

Answer 32

1) - régime uniforme (portion obligatoire et portion facultative) - Régimes flexibles (modulaires ou base+options) - Régime assuré ou à rétention 2) - Administré par l'assureur - Auto-administré - Auto-administré en impartition (TPA)

Question 33

Après avoir élaborer un nouveau régime d'assurance avec notre courtier ou notre actuaire-conseil, on fait quoi ?

Answer 33

Soumissions auprès de plusieurs assureurs. Analyse des soumissions et élaboration d'un rapport de recommandation pour le groupe, afin de choisir une compagnie d'assurance. (divergences entre assureurs, technologies différentes, services à la clientèle, taux proposés, gestion de l'invalidité et programme de santé)

Question 34

En quoi consiste l'analyse du renouvellement du régime qui est déjà en place.

Answer 34

1. analyse de la vie et de la longue durée (vieillissement) 2. Maladie, soins dentaires et courte durée : calculer le ratio prestations/primes - si > 100% les taux vont augmenter - si < 100% les taux vont diminuer

Question 35

``` V ou F Les titulaires (employeurs et syndicats) peuvent communiquer avec leur assureur. ```

Answer 35

F | Ils doivent toujours passer par leur courtier ou actuaire-conseil avant.

Question 36

Quel autre province du Canada à un régime universel de médicaments ?

Answer 36

le Nouveau-Brunswick depuis le 1e mai 2014

Question 37

Les régimes publiques :

Answer 37

- Assurance hospitalisation - RRQ (régie des rentes du Québec) - Assurance maladie - Assurance médicaments - RHDSC - RQAP - CSST - RAMQ - SAAQ

Question 38

V ou F (régimes publiques) Afin de permettre au gens qui travaillent pu à cause qui se sont casser un bras reçoivent de l'aide de l'assurance emploi, le gouvernement offrent des prestations 14 jours après la maladie.

Answer 38

F | Offre des prestations 7 jours après la maladie.

Question 39

Qui est responsable de la close de remboursement des médicaments ?

Answer 39

c'est strictement l'employeur qui décide pour ses employés quelles médicaments sont remboursées.

Question 40

Pour les 65 ans et + c'est quoi leur assurance ?

Answer 40

- Assurés RAMQ - Assurés RAMQ + Assureur - Assurés assureur (surprime + cher)

Question 41

Calculs : 1) client avec une coassurance 70% et un ticket modérateur à 5$ : s'il a 2 prescriptions à 100$ combien il paie ? 2) client avec une coassurance 70% et une franchise à 50$. : s'il a 2 prescriptions à 100$ combien il paie ?

Answer 41

1) prescription 1 : 5$ + 30% de (100$ - 5$) = 33.50$ prescription 2 : 5$ + 30% de (100$ - 5$) = 33.50$ 2) prescription 1 : 50$ + 30% de (100$-50$) = 65$ prescription 2 : 0$ + 30% de 100$ = 30$

Question 42

V ou F L'assureur peut offrir une coassurance à 80% pour les médicaments originaux et en plus une coassurance à 90% pour les génériques pour susciter les gens à prendre les génériques qui sont vraiment moins cher.

Answer 42

V

Question 43

V ou F | Le niveau d'inflation (%) augmente surtout les primes d'assurance salaire.

Answer 43

F | c'est surtout les primes d'assurance maladie qui augmente davantage par année.

Question 44

Les pharmaciens propriétaires doivent faire davantage attention au % d'inflation. Pourquoi ?

Answer 44

En étant au courant de l'augmentation du niveau d'inflation (coût de la vie), le pharmacien propriétaire va modifier le régime d'assurance maladie offert à ses employés (par ex: favoriser les génériques) pour éviter des hausses de prix par année.