Assistência Pré-Natal Flashcards

Question

Toxoplasmose Rastreamento

Answer 1

Feito com IgG e IgM Rastreio inicia na primeira consulta \* IgG surge a cerca de 2 semanas após infecção, permanecem estáveis por toda vida \* IgM pode surgir ja na 1ª semana, tende a declinar em alguns meses, mas podem persistir por anos

Answer 2

Surge com cerca de 7 dias de infecção, desaparecem cerca de 4 meses Menos disponível

Answer 3

G-/M- Paciente Suscetível - Sorologia a cada 2 - 3 meses e no parto tbm - Orientar prevenção primária G+/M- Paciente Imune (\* menos imunossp) - Sem risco de reinfecção G-/M+ Infecção aguda ou Falso-Positivo - Pesquisa de IgA se disponível (se positivo, é infecção aguda) - Iniciar TTO (espiramicina 1g, 8/8hrs, VO) e repetir sorologia em 3 semanas (se IgG+ confirma infecção aguda, se IgG- suspende espiramicina - falso-positivo, repetir em 2 a 3 meses) G+/M+ Infecção aguda ou crônica - Se maior que 16 semanas de gestação: iniciar TTO - Se menor ou igual a 16 semanas: teste de avidez de IgG \< 30% (baixa): infecção recente (\<4m) \> 60% (alta): infecção crônica (\> 4m) Intermediários: TTO (controverso) \* alguns autores sugerem repetir sorologia em 3 semans, se IgG x4 é positiva A soroconversão é considerada DG É uma doença de notificação (aguda na gestação)

Answer 4

- Gestante encaminhada para acompanhamento conjunto em serviço de ref para DG de infecção fetal - Método mais usado: Identificação do parasita por PCR no líquido amniótico ( a partir de 16 semanas) - Cordocentese (IgM, que não passam pela placenta) - Realizar USG mensal em busca de complicações fetais (hidrocefalia, calcificação cerebral, ascite, ecotextura hepática e esplênica) \* USG normal não descarta

Answer 5

- Infecção materna aguda: iniciar prontamente espiramicina 1g, 8/8hrs, VO (antes msm de confirmação de infecção fetal) - Infecção fetal confirmada: terapia tríplice Sulfadiazina (1,5g 12/12) Pirimetamina (25mg, 12/12) Ácido folínico (10mg/d) \* Pirimetamina deve ser evitada antes de 20 semans (C) \* Sulfadiazina no 3T deve ser monitorada (kernicterus no RN) \* Espiramicina nos extremos da gravidez ( \<20 semanas e \> 37 semanas) - Se testes de infecção fetal negativos: manter espiramicina até o final da gestação

Answer 6

Condições da Gestante Existe aumento da produção de urina, glicosúria, dilatação e diminuição da motilidade dos ureteres (e estase), aminoacidúria. Além de alterações do sistema imunológico que facilitam infecções, as tornam menos sintomáticas e com maior potencial para evoluir para formas graves. Dessa forma, existe muito mais chance de ITU e a gestante precisa ser rastreada. Rastreamento MS Deve ser feito urocultura e urina tipo I durante primeira consulta e 3T, procurando por bacteriúria assintomática (urocultura é importante por que muitas vezes o EAS vem normal) Bacteriúria Assintomática Crescimento na cultura de pelo menos 100.000 UFC/ml (jato médio, paciente assintomático) 25 % dos casos evoluem para infecção sintomática aguda, que pode levar abortamento, prematuridade, baixo peso Cistite Sintomas clínicos evidentes: disúria, polaciúria e urgência urinária (TTO e controle igual da bacteriúria) Pielonefrite Febre alta, calafrios, dor na loja renal e referência pregressa de sintomas de vias urinárias baixas (TTO com atb venoso e internação) Microorganismos frequentes Principal: Escherichia coli Proteus mirabales, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter TTO De acordo com antibiograma e gravidade, em paciente sintomático o tto deve ser iniciado antes dos resultados de urinocultura - Nitrofurantoína: 100 mg 6/6 3 a 7d - Ampicilina: 500 mg 6/6 3 a 7 dias - Amoxicilina 500 mg 8/8 3 a 7 dias - Cefalexina 500 mg 6/6 3 a 7 dias - Fosfomicina 3g dose única Controle Nova urinocultura em 1 ou 2 semanas após termino do TTO e repetida mensalmente até o parto Recorrência Com duas ou mais ITU baixo (bacteriúria ou cistite), deve-se fazer profilaxia até o final da gestação. - Nitrofurantoína 50 a 100mg/d - Amoxicilina 250 a 500 mg/d - Ácido nalidíxico 500 mg/d Após episódio de pielonefrite alguns autores já indicam profilaxia, outros após a recorrência

Answer 7

MS: não preconiza o uso do USG como nescessário ao prenatal A realização rotineira no 2T (20 semanas) pode avaliar a anatomia fetal e ser ainda bastante fidedigna quanto a IG A maioria dos autores recomenda 1 USG por trimestre

Answer 8

**MS** Não preconiza rastreio ou uso de atb intraparto, nem com FR **CDC** Preconiza profilaxia intraparto atb para pacientes com FR ou com cultura positiva **Rastreio** Maioria dos autores recomenda rastreio entre 35 e 37 semanas (agora vai mudar para 36-37/6) com swab vaginal e retal para todas as gestantes (aproximadamente 10 a 30% são colonizadas), o resultado do swab é valido por 5 semanas As pacientes colonizadas (ou com FR) devem receber atb durante trabalho de parto ou no momento da amniorrexe **Gestante sem Swab** Os FR que levam a indicação da profilaxia são: - Trabalho de parto com \< 37 semanas - Amniorrexe com \> 18 hrs - Febre intraparto maior ou igual a 38C **Quem não precisa fazer o swab** - Bacteriúria por GBS na gravidez atual (qlqr UFC e msm se TTO) - Filho acometido por GBS em gestação prévia **Em quem fazer a profilaxia** - Swab positivo entre 35-37 semanas - FRs - Bacteriúria por GBS na gravidez atual (qlqr UFC e msm se TTO) - Filho acometido por GBS em gestação prévia **Em quem não fazer a profilaxia** - Cesariana eletiva sem trabalho de parto ou RPMO (msm com cutura positiva) - Swab negativo com intervalo inferior a 5 semanas (msm se FRs) - Gestação anterior com cultura positiva, mas negativa na atual **Profilaxia** - Penicilina G cristalina: 5m U, IV (dose de ataque) + 2.5m de 4/4 hrs até o parto - Ampicilina: 2 g, IV (dose de ataque) + 1g 4/4 hrs até o parto \* Alérgicos: cefazolina, clindamicina, eritromicina

Answer 9

Outros métodos podem ser acrescidos em situações especiais (MS) - USG, verificar a IG - Citopatológico de colo de útero (se nescessário) - Exame da secreção vaginal (se indicação clinica) - EPF (se indicação clínica) - Eletroforese de Hb (se negra, HFam de anemia falciforme ou se tem anemia crônica) Alguns serviços incluem outros exames: sorologia para rubéola, CMV, HTLV, listeriose, brucelose, hepC, herpes Outros métodos ainda podem ser usados com base em nescessidade clinicas - Rastreio genético (alfafetoproteína, estriol, hCG) - Dopplervelocimetria - Cardiotocografia - Biópsia de vilo corial - Amniocentese - Cordocentese - Amnioscopia

Answer 10

1. Irrigações vaginais devem ser evitadas 2. Exercício aeróbio regular pode melhorar ou manter capacidade física. Devem ser evitados aqueles com risco de queda ou trauma 3. Exposição a radiações e substância teratogênica 4. Atividade sexual não interfere na gravidez, sendo restringida apenas a critério clínico (placenta prévia, etc) 5. Cessar tabagismo 6. Cessar ingesta de bebidas alcólicas, mesmo menores doses

Answer 11

Medidas antropométricas, IMC

Answer 12

Desnutrição: baixo peso, prematuro Obesidade: macrossomia, cesária

Answer 13

- Hiperprotéica (1g;kg;d) - Hipoglicídica - Hipolipídica

Answer 14

Espera um ganho em torno de 11.5 até 16 kgs Para obesas, o ganho deve ser de 5 a 9 kgs Para sobrepeso, entre 7 e 11.5 kgs Para baixo peso, entre 12.5 e 18 kgs Ganho de peso no primeiro trimestre deve ser entre 0.5 a 2 kgs, para todas gestantes No 2T e 3T, recomendase um ganho de: - Baixo peso: 0.5kg/semana - Peso adequado: 0.4 - Sobrepeso: 0.3 - Obesas: 0.2

Answer 15

AUmenta cerca de 10% (2.500 kcal/d) | (e 2.600 kcal/d qdo amamentando)

Answer 16

Ferro deve ser suplementado, sendo o único nutriente que não é obtido de forma satisfatória na dieta, e quase sempre leva a repercussões, principalmente anemia ferropriva (mais comum das gestantes), além de alterações hormonais e metabólicas, e de músculos lisos/estriados Recomenda-se 30 a 60mg de Ferro Elementar por dia, de 20 semanas até o término da lactação (ou 2-3 meses pós-parto, em quem não amamenta)

Answer 17

Deve-se optar por sulfato ferroso 30 mg de ferro elementar equilave a 150 mg de sulfato ferroso 40 mg de Fe elementar = 200 mg de sulfato ferroso 60 mg de Fe elementar = 300 mg de sulfato ferroso

Answer 18

Orientada de acordo com níveis de Hb Hb maior ou igual a 11g/dl - Uma drágea de 200 mg de sulfato ferroso (40mgFe) por dia - Apartir de 20 semanas (maior intolerância alt no ínico da gravidez) - Recomenda-se antes das refeições Hb maior que 8 e menor que 11 - Solicitar EPF - Sulfato ferroso em dose de TTO para anemia ferropriva (120-240mg FE), geralmente: 5 drágueas de sulfato ferroso 200mg por dia (2-2-1), uma hora antes das principais refeições - Nova dosagem de Hb em 30 a 60 dias, manter TTO até Hb chegar a 11. Se diminuir ou não aumentar, referenciar para pre-natal de risco Hb menor que 8 g/dL - Referida imediatamente a pré-natal de alto risco

Answer 19

- Anemia megaloblástica é rara - População geral: 0.4 mg/d três meses antes da concepção - Alto risco (anticonvulsuvantes, história prévia): MS recomenda 5 mg/d três meses antes da concepção até o fim do 1T

Answer 20

Não se faz Vitamina A em dose alta é teratogênica, não é reposta de rotina, a alimentação já supre a nescessidade

Answer 21

AUmenta a demanda em 50% Estimular alimentos ricos em cálcio, leite principalmente Não se repoe de rotina, mas parece ser benéfico para prevenção de distúrbios hipertensivos da gravidez

Answer 22

- Comuns no 1T - Principalmente pela manhã, acordar, jejum longo - Piora com estimulo olfativo ou paladar - 5%: hiperêmese

Answer 23

- Muito comum, geralmente leve Primeiro passo para TTO são mudanças comportamentais: - Ref pouco volumosas e mais frequente - Evitar decúbito longo pós-alimentação - Evitar: café, chá preto, mates, doces, alimentos gordurosos, picantes, irritantes, alcool e fumo - Durante as crises pode ajudar um pouco ingesta de pequenas qtds de líquido gelado Se não melhora, pode usar medicações antiácidas

Answer 24

- Aumento da ingesta de fibras e água - Pode usar dimeticona e supositório de glicerina

Answer 25

Compressão da CVI e aumento de pressão venosa Muitas vezes regridem com medidas simples: melhor higiene local, evitar esforço excessivo, alimentação adequada e rica em fibras (hábito intestinal saudável) - Pomadas a base de corticóides e anestésicos pode aliviar a sintomatologia, assim como banhos de vapor - O TTO intervencionista é contraindicado na gravied

Answer 26

Aumento de pressão hidrostática no leito venoso (não está relacionado a retenção hídrica escessiva e nem importância clínica) Cede normalmente a noite, com decúbito lateral Não é indicado TTO medicamentoso (restrição sódica e diuréticos)

Answer 27

25-30% das gestantes Maioria: exacerbação da retenção hídrica normal \* 8% dos casos é associado a pré-eclâmpsia Merecem vigorosa investigação clínica (proteinúria, HAS)

Answer 28

Aumento de pressão venosa, inatividade, diminuição do tono vascular e fraqueza congênita das paredes musculares das veias. Mais comum em multípara Acomete: MMII, vulva, vagina (pode romper no trabalho de parto) TTO cirurgico ou medicamentoso é contraindicado até o término da gravidez Medidas paliativas devem ser recomendadas: meias elásticas, evitar ortostatismo prolongado, e elevação dos pés ao deitar

Answer 29

Comum nos últimos meses Estiramento súbito da musculatura MMII \* Ca e Mg podem tratar (controverso) Durante o episódio, é possível aliviar a dor com elevação do membro, banheira quente e massagem com gelo Exercícios regulares de alongamento podem previnir novos eventos

Answer 30

- Frequencia e urgencia são comuns no início da gravidez - No final ocorrem novamente

Answer 31

Causas: instabilidade vasomotora, hipotensão supina, hipoglicemia No geral, recomendações e esclarecimento são o suficiente - Esparsar as refeições, diminuindo o tempo de jejum - Evitar ortostatismo prolongado, e decúbito dorsal - Evitar lugares quentes e pouco arejados Sentar-se com a cabeça abaixada ou em decúbito lateral, com respiraçoes profundas e pausadamente, melhora a sensação de fraqueza e desmaio

Answer 32

Comum devido ao aumento de peso e alterações posturais Se o sintoma for importante, descartar anemia Na ausência de distúrbio hematológico, apenas repouso

Answer 33

Frequente, principalmente no 3T Maioria devido a alteração postural Orientações: - Observar a postura - Exercícios de relaxamento muscular (hidroginastica, ioga) - Massagens especializadas - Sapato com salto baixo - Acupuntura O uso de analgésicos pode ser considerado por curto período de tempo em casos intensos

Answer 34

É muito comum durante a gravidez. Existe maior produção de muco, maior transudação (mais vascularizado) além de maior descamação epitelial. Geralmente não é patológico Porém, é importante avalair pela possibilidade de vaginose, tricomoníase, candidíase

Answer 35

Progesterona: diminui o tonus vascular e aumenta permeabilidade, levando a VD e edema gerebral O uso de analgésico comum é eficaz na maioria Antienxaquecosos são contraindicados

Answer 36

Usa-se a dT (mas agora tbm se usa dTpa) - Recomendado a partir de 20 semanas - As doses devem ter intervalo de 60 dias (mínimo de 30) - Recomenda-se iniciar esquema vacinal o mais precoce possível - Última dose deve ser asministrada até 20 dias antes da data provável de parto - Caso não complete o esquema de 3 doses na gravidez, deverá ser completo no puerpério ou em outra oportunidade - Deve-se completar o esquema vacinal durante a gravidez, caso incompleto (3 doses e reforço se \> 5anos) Dessa forma: Se esquema completo há menos de 5 anos: sem nescessidade de reforço (mas vai fzr dTpa de toda forma) Se esquema completo a mais de 5 anos: dose adicional (vai fzr dTpa) Se esquema incompleto: completar (independete do tempo da última dose), sendo a última a dTpa

Answer 37

- Recomendado para todas as gestantes (MS), durante campanha anual (é grupo de risco), dose única - Maior chance de Sind Resp Grave Aguda, por H1N1 - A vacina não tem adjuvante - qualquer IG pode receber ( a que contem o adjuvante, apenas apartir do 2T) - A vacina é segura e eficaz para a gestante

Answer 38

- Vacinação para todas as gestantes após o 1T (outras referencias não falam de IG) - Intervalo de 30 dias entre primeira e segunda dose - Intervalo de 180 dias entre primeira e terceira dose

Answer 39

Em caso de exposição ao vírus, no mesmo esquema de não-gestantes

Answer 40

- Muito recomendada antes da gestação (planejamento) - Intervalo mínimo de 1 mes entre admnistração e concepção - Se tomar durante gravidez: encaminhar para centro de referência \* Infecção por rubéola, principalmente no 1t: abortamento, morte fetal, prematuridade, malformação, comprometimento ocular (catarata, glaucoma, microftalmia), auditivo (surdez), cardíaco (PCA, septo), neurológico (retardo, microcefalia). \* Infecção durante a embriogênese: 80% tem síndrome da rubéola congênita (raro se no 3T) \* Não existe TTO para rubéola congênita (evitar transm vertical), e não deve ser usado AAS \*

Answer 41

Contraindicada, exceto: - Situações de surto - Reside ou viaja para área endêmica \* Amamentando menores de 6 meses tbm não pode

Answer 42

dTpa - Reforço ou complementação - Diminui mortalidade em RN (atcp passa pela placenta) - Deve ser administrada em toda a gravidez (curta duração), a partir da 20ª semana (e no puerpério o mais precoce possível se não for vacinada durante a gravidez) Então: - Não vacinada para dT: 2 doses de dT (60 dias) e a última de dTpa apartir de 20semanas - Uma dose de dT: 1 dose de dT e uma de dTpa apartir de 20 semanas (60 dias de intervalo, minimo 30) - Duas doses de dT: completar com uma dose de dTpa apartir de 20 semanas - Esquema de dT completo, independente de reforço: uma dose de dTpa apartir de 20 semanas

Answer 43

Vacinas atenuadas - Sabin (VOP) - 3V - Varicela - Sarampo \* Imunoglobulina para varicela, sarampo hep B e tétano pode ser utilizada

Answer 44

Hep A pu B Raiva Sarampo Tétano

Answer 45

- Hep A (alto risco de infecção) - Hep B - Influenza (recomendada) - H1N1 (recomendada) - Cólera - Meningococo - Coqueluche (recomendada) - Tétano (recomendada) - Raiva

Answer 46

- Sarampo - Caxumba - Pneumococo (falta estudos, categoria C) - Pólio - Rubéola - Varicela - BCG - FA (esxceto exposição ou surto) - MMR (3V) - HPV

Answer 47

Sulfas: ligam a albumina no lugar da Bb (kernicterus) Sulfa e pirimetamina: antagonista de [acido f[olico (suplementar) Vancomicina: falta estudos Quinolonas: náo recomendadas habitualmente (falta estudos) RIPE: pode usar, nao precisa suspender aleitamento (suplementar com piridoxina se usar Isoniazida)

Answer 48

Poucos estudos - Anfotericina B, miconazol, metronidazol, nistatina: parecem seguros - Cetoconazol, griseofulvina, secnidazol, tinidazol: pode utilizar a partir do 2T - Triaz[olicos (fluconazol, isoconazol): evitar, controverso

Answer 49

Somente apos 2T Alguns estudos demonstram que mebendazol, albendazol e piperazina, e tiabendazol sáo seguros - Praziquantel: seguro

Answer 50

Pouco estudo (mas poucos sao restritos no pre-natal) Para condilomatose genital na gestacao: nao usar podofilina, opta-se pelo acido tricloroacetico

Answer 51

- IECA: teratogenicos (contraindicado na gravidez) - Atenolol e propanolol: podem causar CRI, baixo peso, bradicardia, depressao respiratoria, hipoglicemia, policitemia - Pindolol: seguro - Carvedilol, metoprolol: sem muitos estudos - Diur[eticos: malformacoes no 1T e intercorrencias proximo ao termo - BCCa: nao parecem comprometer o feto. A nifedipina e frequentemente utilizada para hipertetnsao na gestacao

Answer 52

Se existir nescessidade, dar preferencia a heparina de baixo peso ou nao fracionada (nao atravessa placenta) Warfarin: nao devem ser utilizados Antiagregantes seguros: dipiridamol, ticlopidina, tirofiban AAS pode ser usado em baixas doses (inclusive para prevencao de eclampsia e CRI)

Answer 53

Maioria pode ser utilizado, incluindo corticoides e B-2-agonista

Answer 54

Tem efeitos teratogenicos Para as que precisam de anticonvulsivantes, dar preferencia a monoterapia (ate dose maxima, evitando usar mais medicacoes) e doses fracionadas Evitar: acido valproico \* Porem, nao e recomendado alterar o esquema na gestacao, apenas com especialista Anticonvulsivantes com padroes de mal-formacoes: hidantoina, carbamazepina, acido valproico, fenobarbital, topiramato, lamotrigina \* Toda portadora de epilepsia deve receber suplementacao diaria de acido folico devido ao antagonismo dos anticonvulsivantes, preferencialmente iniciando 3 meses antes da gestacao

Answer 55

Diazepam: fenda labial e palantina, RCI, malformacao de membros, sindrome de abstinencia... ADP triciclicos: malformacoes durante 1T Litio: malformacoes ISRS: mais seguros, medicacao de escolha Haloperidol e clorpromazina: efeitos teratogenicos minimos

Answer 56

Em geral, nao teratogenicos 3T: gravidez prolongada, disfuncao renal, oligodramnio, fechamento precoce do ducto arterioso (hipert pulmonar) Inibidores da COX-2 (colecoxib e rofecoxib): nao utilizar apos 32 semanas

Answer 57

Nao se associam a malformacao Uso abusivo leva a sindrome de abstinencia no RN

Answer 58

Anestesicos gerais: cruzam a placenta, mas sem teratogenicidade Anestesicos locais: tambem nao associados a teratogenicidade

Answer 59

Metotrexato, ciclofosfamida, micofenolato: muitas malformaçoes Azatioprina: categoria D (em humanos mostrou seguranca), apesar de passar pela placenta, o figado fetal nao consegue ativa-la. A azatioprina virou a medicação de escolha na gravidez Ciclofosfamida: sem consenso

Answer 60

- Vit A: teratogenica quando em dose alta - Hormonios androgênicos: virilização de fetos femininos - Dietilestilbestrol (estrog): adenocarcinoma da vulva e vagina, em me´dia 24 anos apos - Espironolactona: feminilização de feto masculino

Answer 61

Gravidez proibida por um periodo de 2 anos apos uso

Answer 62

Aumenta chance de abortamento e malformações, mesmo que leve Síndrome alcoolica fetal: defict de crescimento, alteração de comportamento, cardiopatia, retardo mental, fáscie tipica. (causa mais comum de retardo mental) Tbm: espinha bifida, alterações de membros e AGU

Answer 63

Atravessa barreira placentaria e chega ao leite Sem evidencias ate o momento de teratogenicidade em humanos \* alguns estudos: maior chance de leucemia (controverso)

Answer 64

Grave VC, atravessa a placenta (VC no feto) DPP, morte fetal, abortamento, prematuridade, sofrimento fetal cronico Malformações

Answer 65

Aumenta morbidade fetal Retardo de crescimento, morte perinatal, complicaçoes perinatais, sindrome de angustia respiratoria Sindorme de abstinencia em 40 a 80% dos RN Retardo do crescimento e alteração do comportamento

Answer 66

Abortamento, prematuridade, RCI, DPP, amniorrexe prematura \* malformações Efeito dose-dependente

Answer 67

- Mudar de função no trabalho, caso possa provocar problemas a saude da mae ou bebe (deve apresentar atestado medico) - Estabilidade no emprego a partir da confirmação da gestação até 5 meses pós-parto (a nao ser por justa causa) - Direit oa licensa maternidade de 120 dias (renumeração integral), a partir do 8 mes de gestação - Salário-maternidade a partir do 8 mes (com atestado medico) ou da data do parto (com certidao de nascimento) - Direito a ser dispensada por 2 periodos de 30 minutos para amamentar até 6 meses de vida - Direito a licensa paternidade de 5 dias apos o nascimento - Adoção ou guarda judicial de crianca de até 1 ano, o periodo de licensa é de 120 dias, apenas com apresentacao do termo judicial de guarda adotante ou guardia - As que contribuem para Previdencia Social tem direito a salario maternidade nos 120 dias de licensa - Para salario-maternidade nap é exigido tempo mínimo de contribuição desde que comprovem filiação nesta condição na data do afastamento ou do parto - A contribuinte facultativa e individual tem que ter pelomenos 10 contribuições para ter direito ao benefício (se prematuro, a carencia é reduzida pelos meses) - Parto é considerado nascimento apartir de 23 smenas, mesmo se natimorto - Em aborto espontaneo ou legal sera pago salario-maternidade por 2 semanas - Quem exerce outras atividades ou empregos simultaneos tem direito a salario-maternidade para cada emprego/atividade, desde que contribua para previdencia nas duas funçoes - Se comprovado por atestado medico o tempo de repouso pode ser prorrogado por 2 semanas antes do parto e ao final dos 120 dias de licensa