Assistência pré-natal Flashcards
Sinais de certeza de gravidez.
Ausculta de BCF
Movimentos fetais percebidos pelo examinador
Sinal de Puzos
Testes biológicos (b-HCG)
USG com visualização do saco gestacional, vesícula vitelínica ou embrião
Na consulta pré-concepcional, é orientado que as vacinas sejam feitas … meses antes da gestação, principalmente contra a … pensando na prevenção de anomalias fetais.
3/rubéola
Recomendação de HbA1c no momento da gestação e da organogênese.
6% (SBD)
Quanto a mulheres com epilepsia, a orientação é para monoterapia com uma droga de baixo potencial teratogênico. Os principais exemplos são…
Levetiracetam e lamotrigina.
A recomendação para a reposição de folato é de … mg ao dia para mulheres de baixo risco, … … antes da concepção e até … … de gestação.
0,4
3 meses/2 meses (Zugaib)
Para pacientes de alto risco para defeitos de fechamento do tubo neural, a recomendação é de … mg ao dia.
5 (Zugaib)
Grupos de risco para deficiência de folato.
Antecedente de DTN
Uso de drogas anticonvulsivantes
DM
Obesidade
Polimorfismos genéticos
DII
Bariátrica
O aparecimento do saco gestacional ao USG acontece com … semanas.
4,5-5
O aparecimento da vesícula vitelínica ao USG acontece com … semanas.
5-6
O aparecimento do embrião ao USG acontece com … semanas.
5,5-6
A partir de qual semana as consultas começam a ser quinzenais?
28ª
A partir de qual semana as consultas começam a ser semanais?
36ª
Cálculo da idade gestacional pela DUM.
Nº de dias entre a presente data e a DUM dividido por 7; o que sobra são os dias.
A regra de McDonald para o cálculo da idade gestacional baseia-se na …
Altura uterina
(AU x 8/7) = IG
Entre … e … semanas, a AU se relaciona com a IG.
20 e 32
Definição de prematuridade.
< 37 semanas
Definição de termo precoce.
37 - 38+6
Definição de termo completo.
39 - 40+6
Definição de termo tardio.
41-41+6
Definição de pós termo ou gestação prolongada.
> = 42 semanas
Definição de pós datismo.
Gestações que ultrapassam a DPP.
Regra de Naegele.
Dia da última menstruação + 7 e mês da última menstruação - 3.
Após a … semana, deve-se medir a AU no abdômen; a ausculta fetal será possível após a …-… semana, com o sonar-doppler.
12ª
10-12ª
Numa gestação inicial, até cerca de … semanas, o útero é pequeno e fica dentro dos ossos da pelve.
12
Exames que são pedidos no 1º trimestre segundo o MS.
Hemograma
Tipagem sanguínea e fator Rh
Coombs indireto (Zugaib)
Glicemia de jejum
HIV
VDRL
Sorologias para hep. B e C
Sorologia para toxoplasmose
EQU e urocultura
Citologia oncótica conforme protocolo
Parasitológico de fezes
Exames que são pedidos no 1º trimestre, além daqueles citados nos protocolos do MS, segundo a FEBRASGO.
HbA1c
Ferritina
TSH e T4 livre
Rubéola e CMV
Exames pedidos no 2º trimestre.
TOTG
Coombs indireto (se Rh negativo)
Toxoplasmose (se suscetível)
Exames pedidos no 3º trimestre.
Hemograma
Coombs indireto (se Rh negativo)
Toxoplasmose (se suscetível)
HIV
VDRL
Hepatite B (MS)
EQU e urocultura
EGB por cultura vaginal e retal entre 35 e 37 semanas de gestação (FEBRASGO)
Por que rastrear EGB?
O EGB é a principal causa de infecção neonatal precoce, que ocorre nos primeiros sete dias de vida. O rastreamento permite identificar gestantes colonizadas e administrar profilaxia antibiótica intraparto, reduzindo significativamente o risco de transmissão vertical.
Situações em que se pede eletroforese de hemoglobina no pré-natal.
Antecedentes familiares de anemia falciforme ou história de anemia crônica.
Desde abril de 2024, o rastreamento de HTLV (Vírus Linfotrópico de Células T Humanas) durante o pré-natal deve ser realizado no primeiro trimestre da gestação como parte dos exames iniciais de rotina. V ou F?
V
O rastreamento de HTLV (Vírus Linfotrópico de Células T Humanas) durante o pré-natal deve ser realizado no primeiro trimestre da gestação como parte dos exames iniciais de rotina, e deve ser repetido no terceiro trimestre. V ou F?
F
Não precisa ser repetido, a não ser que haja fatores de risco.
O ultrassom obstétrico inicial, preferencialmente feito até as 10 semanas, é útil para…
Datação
Detectar gestação ectópica
Determinar se a gestação é única ou múltipla
Corionicidade
O ultrassom morfológico do primeiro trimestre, preferencialmente feito entre … e … semanas, é útil para…
11+3/13+6 (Zugaib)
Medida de translucência nucal e rastreio de cromossomopatias
Avaliação do ducto venoso
Identificação do ossículo nasal
Importância do USG morfológico do segundo trimestre, feito entre … e … semanas.
Medida do comprimento do colo uterino (> 2,5 cm idealmente)
Avaliação da localização da placenta
20-24 (Zugaib)
Importância do USG obstétrico do 3º trimestre, feito entre após a … semana.
Apresentação fetal
Vitalidade fetal
Peso fetal estimado
34° semana
Indicações de solicitar ecocardiograma fetal.
Idade materna avançada
DM pré-gestacional
Antecedente de filho com cardiopatia congênita
Cardiopatia congênita materna
Doenças reumatológicas com anti-Ro/anti-La positivos
USG morfológico alterado
Cariótipo alterado
Gestação de FIV
Uso de algumas medicações como IECA, lítio, carbamazepina e varfarina
Em geral, as vacinas produzidas com vírus vivos atenuados são contraindicadas na gestação. V ou F?
V
As pacientes não imunizadas devem ser orientadas a tomar a vacina de rubéola, caxumba e sarampo (tríplice viral) no puerpério, e esperar 1 mês para gestar.
Vacinação contra H1N1 e COVID-19 são contraindicadas na gestação. V ou F?
F
Devem ser administradas conforme a campanha.
Todas as gestantes são vacinadas com uma dose de dTpa independente de vacinação prévia a partir das … semanas de gestação.
20
Gestante com duas doses prévias contra o componente tetânico.
Recebe apenas uma dTpa nas 20 semanas.
Gestante com uma dose prévia contra o componente tetânico.
1 dose de dT
1 dose de dTpa com intervalo de 60 dias, no mínimo 30
Gestante com imunização contra o tétano desconhecida.
1 dT antes das 20 semanas
dTpa com 20 semanas
Outra dT
Intervalo de 60 dias entre as doses
A vacinação contra HPV é contraindicada na gestação. V ou F?
V
A vacinação é a principal forma de prevenir a dengue na gestação. V ou F?
F
É o repelente e a proteção física.
A vacinação para varicela pode ser administrada na gestação. V ou F?
F
É contraindicada. A imunização passiva deve ser realizada em gestantes expostas.
A vacina contra a febre amarela deve ser aplicada em gestantes que vivem em áreas endêmicas. V ou F?
V
Ganho de peso adequado em gestantes de IMC 18,5-24,9 kg/m2.
11,5-16 kg.
Valores normais do TOTG.
Jejum: < 92 mg/dL.
1 hora após sobrecarga: < 180 mg/dL.
2 horas após sobrecarga: < 153 mg/dL.
A incidência de complicações na gestação é maior nos extremos do ganho de peso. O ganho inferior ao ideal para a faixa de índice de massa corporal (IMC) está associado à … e …; os ganhos superiores estão associados à … e …
Restrição do crescimento fetal/parto prematuro
Macrossomia fetal/aumento da taxa de cesáreas (2x)
O ganho ponderal médio ideal da grávida é de aproximadamente … kg.
12,5
Ganho de peso ideal na gestação para mulheres com IMC < 19,8 KG/m2.
12,5-18 kg
Ganho de peso ideal na gestação para mulheres com IMC entre 19,9 e 26 kg/m2.
11,5-16 kg
Ganho de peso ideal na gestação para mulheres com IMC entre 26 e 29 kg/m2.
7-11,5 kg
Ganho de peso ideal na gestação para mulheres com IMC acima de 29 kg/m2.
7-9,1 kg
Ganho de peso ideal na gestação para mulheres com IMC acima de 29 kg/m2.
7-9,1 kg
O ganho de peso excessivo durante a gestação e a manutenção no pós-parto são fatores predisponentes para obesidade no futuro e recorrência do ganho acentuado em uma futura gestação. V ou F?
V
O ideal seria recuperar o peso até o sexto mês do puerpério.
Recomenda-se um aumento de … kcal/dia na ingestão sobre os níveis pré-gestacionais
300
Por que a ingesta de peixes na gestação deve ser limitada?
A exposição ao metilmercúrio pela ingestão de peixes contaminados pode causar alterações no desenvolvimento do sistema nervoso central do feto, as quais podem provocar prejuízos no desenvolvimento intelectual e psicomotor.
Alimentos que devem ser limitados ou evitados na gestação.
Alguns alimentos devem ser limitados ou mesmo evitados durante a gestação por conta de seu potencial tóxico. Entre eles, estão alguns peixes, cafeína, carnes cruas, frutas e vegetais não lavados e produtos não pasteurizados.
No decorrer da gestação, ocorre aumento das necessidades de ferro, por causa da captação de … a … % do ferro total do plasma materno pela placenta e pelo feto, além da expansão da volemia. Os sais de ferro, provenientes apenas da dieta, passam a ser insuficientes após … semanas para a maioria das gestantes.
15-20
20
Suplementação de ferro na gestação.
Dessa forma, recomenda-se sua suplementação desde 12 semanas de gestação até o período de amamentação. A partir do segundo trimestre, é recomendada a suplementação de 40 a 60 mg/dia de ferro elementar, que corresponde a 200 a 300 mg de sulfato ferroso ou do ferro quelato glicinato.
Recomendação de exercício físico na gravidez.
Na ausência de contraindicações, a gestante deve ser orientada a manter atividades regulares com intensidade moderada por 30 minutos ou mais diariamente. As atividades de risco para queda e acidentes no abdome devem ser evitadas. A gestação não é o momento para iniciar novos exercícios aeróbios ou intensificar o treinamento.
Recomendação de atividade sexual na gestação.
Na ausência de complicações gestacionais (sangramento, placenta prévia, rotura prematura de membranas ovulares, entre outras), a atividade sexual na gestação não é contraindicada.
Recomendação para o cinto de segurança na gestação.
As gestantes devem continuar a utilizar cintos de segurança de três pontos. A parte inferior do cinto deve ser colocada abaixo do útero e a superior, entre as mamas e lateralmente ao útero.
Situações em que uma gestante não pode dirigir.
A Associação Brasileira de Medicina do Tráfego não recomenda que as gestantes dirijam nas seguintes circunstâncias: a partir de 36 semanas de gestação, em condições de calor demasiado, quando os pés estão muito edemaciados, na presença de náuseas, vômitos, ameaça de abortamento, hipertensão e hemorragias.
Recomendações sobre viagem de avião.
Os aviões comerciais são seguros para mulheres com gestação não complicada.
Por essas razões e pela impossibilidade de dar assistência adequada diante de uma urgência, algumas precauções são recomendadas:
- As gestantes com complicações clínicas ou obstétricas devem evitar voos.
- Durante o voo, a gestante deve se manter hidratada, mover os membros regularmente e manter os cintos afivelados abaixo do abdome para se proteger de turbulências inesperadas.
- Recomenda-se o uso de meias elásticas.
- A suplementação com oxigênio deve ser administrada para gestantes que não tolerem a cabine, mesmo pressurizada.
O uso de hidratantes pode ser liberado quando os produtos não contiverem…
Cafeína, ureia ou cânfora.
O uso de protetor solar é fortemente recomendado na gestação, sem restrições. V ou F?
F
O uso de protetores solares deve ser recomendado por conta da maior chance de hiperpigmentação durante a gestação, sendo que devem ser evitados aqueles que apresentarem em sua formulação 4-metilbenzilideno cânfora (4-MBC), 3-benzilideno cânfora (3-BC) ou octocrileno (OC).
Os xampus e condicionadores capilares são seguros para o uso durante toda a gravidez, com a ressalva da possibilidade de dermatite de contato. V ou F?
V
Tinturas e alisamento de cabelo estão liberados após o segundo trimestre. V ou F?
F
Não há dados sobre a segurança dos produtos integrantes nas técnicas de alisamento e permanente capilar durante a gestação e o puerpério – a realização desses procedimentos deve ser evitada. A tinta de cabelo é liberada sim após o segundo trimestre, cuidando para não utilizar produtos com amônia, chumbo e outros metais pesados.
Recomendação sobre depilação a laser, creme depilatório e água oxigenada.
Não pode. Fim.
Recomendação sobre maquiagem.
A maioria dos produtos de maquiagem pode ser usada pelas gestantes, porém, existem algumas ressalvas. As mulheres predispostas à acne devem evitar o uso de cosméticos com base oleosa. Os produtos de beleza que contenham substâncias proibidas na gestação, como os retinoides, mercúrio e chumbo, também não devem ser utilizados
Radiografias dentárias (com proteção do abdome e da tireoide) e procedimentos, como anestesia local, extração dentária, restauração de cárie, higiene com fio dental e remoção de placa bacteriana, são nocivos ao feto e devem ser adiadas para o período de 4 semanas após o parto. V ou F?
F
Radiografias dentárias (com proteção do abdome e da tireoide) e procedimentos, como anestesia local, extração dentária, restauração de cárie, higiene com fio dental e remoção de placa bacteriana, não são nocivos ao feto.
Gestantes devem usar somente repelentes à base de icaridina. V ou F?
F
Com o intuito de evitar arboviroses transmitidas por mosquitos, recomenda-se o uso de roupas que protejam as áreas corporais mais expostas (braços, pernas) e uso de repelentes à base de DEET (N,N-dietil-3-metilbenzina), icaridina ou IR3535®. O uso tópico do DEET não representa risco para o feto em nenhum dos trimestres da gestação. A icaridina e o IR3535® são substâncias menos estudadas, mas apresentam baixa absorção sistêmica em uso tópico e podem ser utilizadas por gestantes.
Banhos de imersão e saunas devem ser evitados no 1o trimestre, em função de a exposição materna ao calor estar associada a aumento do risco de defeitos do tubo neural. V ou F?
V
Procedimentos radiológicos com radiação ionizante que não envolvam a região do abdome e da pelve não impõem risco significativo ao feto em desenvolvimento, tomadas as precauções de proteção recomendadas. V ou F?
V
Exames radiológicos com radiação ionizante são sempre proscritos durante a gestação. V ou F?
F
Embora o risco associado à exposição à radiação ionizante seja uma preocupação, a perda ou o atraso em determinado diagnóstico pode representar uma ameaça maior para a mulher ou seu feto, dependendo da gravidade do caso.
Náuseas na gestação: explicação fisiopatológica.
Apesar de a etiologia desses sintomas ainda ser desconhecida, acredita-se que esteja relacionada à elevação súbita dos níveis de gonadotrofina coriônica humana (hCG) e estrógeno.
Quando normalmente se iniciam e cessam as náuseas na gestação?
Comumente se iniciam na 6a semana de gravidez, acentuam-se ao longo da progressão do 1o trimestre, com tendência à melhora parcial ou total até cerca de 16 semanas.
Quando normalmente se iniciam e cessam as náuseas na gestação?
Comumente se iniciam na 6a semana de gravidez, acentuam-se ao longo da progressão do 1o trimestre, com tendência à melhora parcial ou total até cerca de 16 semanas.
Tratamento não farmacológico das náuseas na gestação.
Recomenda-se implemento de refeições curtas, frequentes e destituídas de frituras e condimentos.
Gengibre em cápsulas (250 mg, VO, 4 vezes/dia) e acupuntura têm se mostrado opções eficientes e sem efeitos colaterais.
Tratamento farmacológico das náuseas na gestação.
Quando necessário, opta-se pela combinação entre doxilamina (10 mg) e piridoxina (10 mg). Para pacientes com sintomas mais acentuados pela manhã, mas persistentes ao longo do dia, recomendam-se dois comprimidos ao se deitar, um pela manhã e um à tarde.
Alternativa à piridoxina e doxilamina.
Dimenidrinato e metoclopramida.
A lombalgia é relatada por aproximadamente …% das gestantes, podendo piorar de intensidade com o decorrer da gestação. A presença de … é um fator de risco.
70
Obesidade
A lombalgia é relatada por aproximadamente …% das gestantes, podendo piorar de intensidade com o decorrer da gestação. A presença de … é um fator de risco.
70
Obesidade
Orientações para reduzir a incidência de lombalgia na gestação.
Para reduzir a incidência e a intensidade da lombalgia, é importante orientar as gestantes a utilizarem travesseiros no dorso ao sentar e evitarem o uso de sapatos de salto alto e atividades físicas extenuantes
Tratamento da lombalgia na gestação.
O tratamento é feito com calor local, analgésicos simples e fisioterapia, além das orientações posturais.
Tratamento das varizes na gestação.
O tratamento das varizes limitadas ao membro inferior é feito com repouso com membros elevados e meias elásticas. O tratamento cirúrgico durante a gestação não é recomendado, a não ser em casos muito graves que necessitam de esclerose ou mesmo ligadura das veias.
As varizes da vulva necessitam de intervenção na gestação por ser comum a sua ruptura com sangramento profuso. V ou F?
F
As varicosidades da vulva não requerem tratamento e raramente apresentam ruptura espontânea com sangramento profuso.
Tratamento da doença hemorroidária na gestação.
O tratamento consiste em correção da constipação intestinal, alívio dos sintomas com anestésicos tópicos e compressas mornas. Raramente, há necessidade de abordagem cirúrgica da trombose hemorroidária.
Tratamento da pirose na gestação.
Fracionamento de refeições
Evitar posição muito plana ao deitar
Antiácidos
Evitar alimentos gordurosos e cafeína
A pica é sempre causada por anemia ferropriva. V ou F?
F
Apesar de ser comumente associado à anemia ferropriva na gestação, pode ocorrer sem alterações prévias compatíveis com a deficiência de ferro; porém, a permanência prolongada do sintoma pode desencadear anemia, dificultando a distinção entre causa e efeito.
Tratamento da obstipação na gestação.
Aumento do consumo de frutas
Hidratação
Prescrição de formadores de bolo fecal
Por que deve-se evitar a prescrição de óleo mineral no tratamento da obstipação em pacientes gestantes?
Diminuição da absorção de vitaminas lipossolúveis.
A fadiga e a cefaleia são sintomas comuns do terceiro trimestre. V ou F?
F
São comuns no início da gestação.
A fadiga relatada comumente no início da gestação tem melhora por volta do …° mês e é originada pelo efeito do(a) … sob o SNC.
4
Progesterona
Causa da leucorreia fisiológica na gestação.
Hiperestrogenismo e o aumento da vascularização.
É possível encontrar Candida albicans em culturas de conteúdo vaginal, em cerca de … % das gestantes próximo ao termo.
25
Quando é necessário tratar candidíase na gestação?
Quando houver sintomas.
Tratamento da candidíase na gestação.
Cremes vaginais de antifúngicos por um período superior àquele normalmente prescrito para não gestantes.
Antifúngicos orais para o tratamento de candidíase são proscritos na gestação. V ou F?
F
O miconazol e o clotrimazol pertencem à categoria C de riscos durante a gestação, podendo ser usados por via oral quando há nítido benefício.
