Assistência Ao Parto Flashcards
Qual é a principal causa de morte em prematuros
Síndrome da membrana hialina
Principal fator de risco para parto prematuro
Um prematuro anterior
Quando está indicada estratégias de predição de parto prematuro? (2)
Para mulheres assintomáticas com alto risco ou sintomáticas com ameaça de parto prematuro
Predição de parto prematuro: exame
USG TV de 18-24 semanas, para identificar colo curto.
Definição de colo curto
< 20 mm (18/20 - 34 semanas)
CD no dx de colo curto
Progesterona vaginal até o 3º trimestre.
+ cerclagem (se prematuro anterior)
Indicação de cerclagem
Se possui parto prematuro prévio e colo curto (< 20mm)
Função do corticoide no trabalho de parto
⬆️produção de surfactante
⬇️ hemorragia intracraniana
Corticoides usados no parto prematuro
Betametasona 12 mg IM 24/24h
Dexametasona 6 mg IV 12/12 h
Fazer por 2 dias
Função da tocólise no parto prematuro
Retardar o parto para que o corticoide faça efeito (portanto, usado até 34 semanas)
CD no TPPT de > 34 semanas
Indicação de corticoide?
Assistir ao parto (sem tocólise!)
1 curso de corticoide se 34-36 semanas
CD no TPPT entre 24-34 semanas
Fazer corticoide e tocólise
Se < 32 semanas: neuroproteção com sulfato de magnésio
Contraindicações à tocólise (2)
Corioamnionite e sofrimento fetal agudo –> precisa induzir o parto
Contraindicações ao uso da indometacina como tocolítico
Não usar em > 32 semanas (⬆️risco de fechamento precoce do ducto arterioso e hipertensão pulmonar)
Contraindicações ao uso do nifedipino como tocolítico
Não usar em ICC e hipotensas.
Não associar ao sulfato de magnésio (risco de bloqueio neuromuscular e hipotensão fetal grave)
Qual tocolítico não pode ser usado junto com sulfato de magnésio
Nifedipino
Aumenta risco de bloqueio neuromuscular e hipertensão fetal grave
Contraindicações ao uso do beta-adrenérgico (ex salbutamol) como tocolítico
Evitar em cardiopatas, DM, anemia falciforme e EAP.
Contraindicações ao uso do atosiban como tocolítico
Não há
Indicação de neuroproteção com sulfato de magnésio
Em < 32 semanas
Síndrome de Potter?
Ocorre por RPMO -> oligodramnia -> compressão fetal e restrição de movimentos -> malformações
Exame padrão-ouro para diagnóstico de RPMO
Exame especular
Outros testes para confirmar RPMO
Nitrazina (pH ⬆️, azul), cristalização (+), células orangiófilas (elementos fetais 💸), USG (oligodramnio)
CD na RPMO se > 32 semanas
Induzir o parto.
Fazer corticoide conforme IG.
Profilaxia para GBS se indicado
CD na RPMO em 24-32 semanas
Não fazer tocólise (não está em TP)
Fazer corticoide e Ampicilina (aumenta o tempo de latência entre a rotura e o início do TP)
Função da ampicilina na RPMO não infectada
Usada em IG < 34 semanas.
Função de aumentar o tempo de latência entre a rotura e o TP
Corioamnionite: definição e CD
Febre + 2 (leucocitose, ⬆️FC, ⬆️BCF, LA fétido, dor uterina)
CD: ATB (ampi + genta) e parto (preferência pela via vaginal)
ATB usado na corioamnionite
Ampicilina e gentamicina
Via de parto preferencial na corioamnionite
Via vaginal (cesárea aumenta risco de infecção intrabdominal)
Ausculta do BCF em cada período do parto (baixo e alto risco)?
Dilatação: 30/30 min (baixo risco), 15/15 min (alto risco)
Expulsivo: 15/15 min (baixo risco), 5/5 min (alto risco)
Indicações de episiotomia
Feto grande ou fórcipe
Tipos de episiotomia - como escolher?
Mediana: menor dor e sangramento, mas maior risco de lesão do reto.
Médio-lateral: maior dor e sangramento, mas protege mais o reto.
Usar a médio-lateral se pouca distância vagina-ânus
Estratégias de proteção de perineo
Hand off: só intervir se houver risco
Manobra de Ritgen: apoiar períneo e controlar a cabeça do feto, para evitar deflexão brusca
Manobra de Ritgen
Proteção de períneo.
Apoiar o períneo com uma mão e , com a outra, controlar a cabeça do feto para evitar deflexão brusca
Quando aplicar ocitocina 10U IM?
Logo após a expulsão do feto
Manobra de Jacob-Dublin
Torção axial da placenta
Manobra de Fabre
Pequenos puxos no cordão para ver se a placenta ainda está aderida ao fundo uterino (palpado) 🎣
Classificação de lacerações do canal do parto
1º grau: pele e mucosa vaginais
2º grau: musculatura perineal
3º grau: esfíncter anal externo
4º grau: esfíncter anal interno + mucosa anorretal
Bishop: função e parâmetros avaliados
Avaliar o grau de amadurecer do colo para definir forma de indução do TP
DeLee, dilatação, apagamento, consistência do colo e posição do colo
Bishop: interpretação
> ou = 9: colo maduro. Ocitocina
< 6: colo imaturo. Misoprostol
Contraindicação ao uso do misoprostol para indução do parto
Cicatriz uterina. Usar o método de Krause (dilatação)
Músculos acometidos nas lacerações
2º grau: M. transverso superficial e bulbocavernoso
3º grau: M. esfincteriano (3a: < 50% do esfincter externo, 3b: > 50% do esfíncter externo, 3c: esfíncter interno)
Tipo de anestesia local util no período expulsivo
*Localização anatômica
Bloqueio do pudendo
Palpo a tuberosidade isquiática e anestesio 1 cm para dentro
Parâmetros avaliados na pelvimetria
.Ângulo subpúbico: ideal > 90°
.Conjugata diagonal: ideal > 12 cm (-1,5 = conjugata obstétrica, que deve ser > 10,5 cm)
.Diâmetro bituberoso > ou = 11 cm
