Assistência Ao Parto

Question 1

Qual é a principal causa de morte em prematuros

Answer 1

Síndrome da membrana hialina

Question 2

Principal fator de risco para parto prematuro

Answer 2

Um prematuro anterior

Question 3

Quando está indicada estratégias de predição de parto prematuro? (2)

Answer 3

Para mulheres assintomáticas com alto risco ou sintomáticas com ameaça de parto prematuro

Question 4

Predição de parto prematuro: exame

Answer 4

USG TV de 18-24 semanas, para identificar colo curto.

Question 5

Definição de colo curto

Answer 5

< 20 mm (18/20 - 34 semanas)

Question 6

CD no dx de colo curto

Answer 6

Progesterona vaginal até o 3º trimestre.

+ cerclagem (se prematuro anterior)

Question 7

Indicação de cerclagem

Answer 7

Se possui parto prematuro prévio e colo curto (< 20mm)

Question 8

Função do corticoide no trabalho de parto

Answer 8

⬆️produção de surfactante

⬇️ hemorragia intracraniana

Question 9

Corticoides usados no parto prematuro

Answer 9

Betametasona 12 mg IM 24/24h
Dexametasona 6 mg IV 12/12 h
Fazer por 2 dias

Question 10

Função da tocólise no parto prematuro

Answer 10

Retardar o parto para que o corticoide faça efeito (portanto, usado até 34 semanas)

Question 11

CD no TPPT de > 34 semanas

Indicação de corticoide?

Answer 11

Assistir ao parto (sem tocólise!)

1 curso de corticoide se 34-36 semanas

Question 12

CD no TPPT entre 24-34 semanas

Answer 12

Fazer corticoide e tocólise

Se < 32 semanas: neuroproteção com sulfato de magnésio

Question 13

Contraindicações à tocólise (2)

Answer 13

Corioamnionite e sofrimento fetal agudo –> precisa induzir o parto

Question 14

Contraindicações ao uso da indometacina como tocolítico

Answer 14

Não usar em > 32 semanas (⬆️risco de fechamento precoce do ducto arterioso e hipertensão pulmonar)

Question 15

Contraindicações ao uso do nifedipino como tocolítico

Answer 15

Não usar em ICC e hipotensas.

Não associar ao sulfato de magnésio (risco de bloqueio neuromuscular e hipotensão fetal grave)

Question 16

Qual tocolítico não pode ser usado junto com sulfato de magnésio

Answer 16

Nifedipino

Aumenta risco de bloqueio neuromuscular e hipertensão fetal grave

Question 17

Contraindicações ao uso do beta-adrenérgico (ex salbutamol) como tocolítico

Answer 17

Evitar em cardiopatas, DM, anemia falciforme e EAP.

Question 18

Contraindicações ao uso do atosiban como tocolítico

Answer 18

Não há

Question 19

Indicação de neuroproteção com sulfato de magnésio

Answer 19

Em < 32 semanas

Question 20

Síndrome de Potter?

Answer 20

Ocorre por RPMO -> oligodramnia -> compressão fetal e restrição de movimentos -> malformações

Question 21

Exame padrão-ouro para diagnóstico de RPMO

Answer 21

Exame especular

Question 22

Outros testes para confirmar RPMO

Answer 22

Nitrazina (pH ⬆️, azul), cristalização (+), células orangiófilas (elementos fetais 💸), USG (oligodramnio)

Question 23

CD na RPMO se > 32 semanas

Answer 23

Induzir o parto.
Fazer corticoide conforme IG.
Profilaxia para GBS se indicado

Question 24

CD na RPMO em 24-32 semanas

Answer 24

Não fazer tocólise (não está em TP)

Fazer corticoide e Ampicilina (aumenta o tempo de latência entre a rotura e o início do TP)

Question 25

Função da ampicilina na RPMO não infectada

Answer 25

Usada em IG < 34 semanas.

Função de aumentar o tempo de latência entre a rotura e o TP

Question 26

Corioamnionite: definição e CD

Answer 26

Febre + 2 (leucocitose, ⬆️FC, ⬆️BCF, LA fétido, dor uterina)

CD: ATB (ampi + genta) e parto (preferência pela via vaginal)

Question 27

ATB usado na corioamnionite

Answer 27

Ampicilina e gentamicina

Question 28

Via de parto preferencial na corioamnionite

Answer 28

Via vaginal (cesárea aumenta risco de infecção intrabdominal)

Question 29

Ausculta do BCF em cada período do parto (baixo e alto risco)?

Answer 29

Dilatação: 30/30 min (baixo risco), 15/15 min (alto risco)

Expulsivo: 15/15 min (baixo risco), 5/5 min (alto risco)

Question 30

Indicações de episiotomia

Answer 30

Feto grande ou fórcipe

Question 31

Tipos de episiotomia - como escolher?

Answer 31

Mediana: menor dor e sangramento, mas maior risco de lesão do reto.

Médio-lateral: maior dor e sangramento, mas protege mais o reto.

Usar a médio-lateral se pouca distância vagina-ânus

Question 32

Estratégias de proteção de perineo

Answer 32

Hand off: só intervir se houver risco

Manobra de Ritgen: apoiar períneo e controlar a cabeça do feto, para evitar deflexão brusca

Question 33

Manobra de Ritgen

Answer 33

Proteção de períneo.

Apoiar o períneo com uma mão e , com a outra, controlar a cabeça do feto para evitar deflexão brusca

Question 34

Quando aplicar ocitocina 10U IM?

Answer 34

Logo após a expulsão do feto

Question 35

Manobra de Jacob-Dublin

Answer 35

Torção axial da placenta

Question 36

Manobra de Fabre

Answer 36

Pequenos puxos no cordão para ver se a placenta ainda está aderida ao fundo uterino (palpado) 🎣

Question 37

Classificação de lacerações do canal do parto

Answer 37

1º grau: pele e mucosa vaginais
2º grau: musculatura perineal
3º grau: esfíncter anal externo
4º grau: esfíncter anal interno + mucosa anorretal

Question 38

Bishop: função e parâmetros avaliados

Answer 38

Avaliar o grau de amadurecer do colo para definir forma de indução do TP
DeLee, dilatação, apagamento, consistência do colo e posição do colo

Question 39

Bishop: interpretação

Answer 39

> ou = 9: colo maduro. Ocitocina

< 6: colo imaturo. Misoprostol

Question 40

Contraindicação ao uso do misoprostol para indução do parto

Answer 40

Cicatriz uterina. Usar o método de Krause (dilatação)

Question 41

Músculos acometidos nas lacerações

Answer 41

2º grau: M. transverso superficial e bulbocavernoso

3º grau: M. esfincteriano (3a: < 50% do esfincter externo, 3b: > 50% do esfíncter externo, 3c: esfíncter interno)

Question 42

Tipo de anestesia local util no período expulsivo

*Localização anatômica

Answer 42

Bloqueio do pudendo

Palpo a tuberosidade isquiática e anestesio 1 cm para dentro

Question 43

Parâmetros avaliados na pelvimetria

Answer 43

.Ângulo subpúbico: ideal > 90°
.Conjugata diagonal: ideal > 12 cm (-1,5 = conjugata obstétrica, que deve ser > 10,5 cm)
.Diâmetro bituberoso > ou = 11 cm