ASMA EN PEDIATRÍA Flashcards

1
Q

1.-Marque lo correcto, en relación a la epidemiologia del Asma:
a.La prevalencia depende del país, ubicación geográfica, estilos de vida.
b.No es común en las ciudades modernas.
c.Es frecuente en las comunidades rurales.
d.La enfermedad se inicia a los 5 años.
e.50% de los niños pequeños con sibilantes tienen asma persistente al final de la infancia.

A

a.La prevalencia depende del país, ubicación geográfica, estilos de vida.

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2
Q

2.-En relación al uso de aerocámaras o espaciadores, marque lo incorrecto:
a.La cámara debe formar un ángulo de 90 grados con el niño.
b.Es mejor su uso en decúbito dorsal.
c.Mejora la respuesta al tratamiento.
d.Mejora el depósito del fármaco en la vía respiratoria inferior.
e.Reduce la coordinación en su uso.

A

b.Es mejor su uso en decúbito dorsal.

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3
Q

3.-Paciente de 10 años de edad con 3 días de enfermedad, presenta tos seca y espiración prolongada, al examen sibilancias, espirometría FEV1 >12 después del uso de B2 agonista, su diagnóstico probable será:
a.Neumonía.
b.Asma bronquial.
c.Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
d.Asma moderada
e.Fibrosis pulmonar

A

b.Asma bronquial.

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4
Q

4.-Marque lo incorrecto, en relación a la etiología del asma:
a.Exposición ambiental es un factor determinante
b.Alérgenos y contaminantes químicos infecciosos son factores desencadenantes.
c.Se origina por procesos infecciosos virales frecuentes.
d.Se basa en la combinación de los factores predisponentes-determinantes y desencadenantes.
e.Vulnerabilidad biológica genéticamente determinada es un factor predisponente.

A

c.Se origina por procesos infecciosos virales frecuentes.

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5
Q

5.-Marque lo incorrecto, son objetivos del tratamiento en el asma bronquial:
a.Mantener la función pulmonar.
b.Evitar el trastorno del sueño.
c.Evitar la realización del ejercicio físico.
d.Experimentar pocos o ningún efecto adverso al tratamiento.
e.Evitar síntomas crónicos del asma.

A

c.Evitar la realización del ejercicio físico.

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6
Q

1.-Lactante de 8 meses con IgE y pruebas cutáneas negativos sin rasgos ni antecedentes atópicos con función pulmonar disminuida, con antecedente de prematuridad. Marque lo correcto:
a.Sibilador tardío.
b.Los signos continúan durante toda su vida.
c.Tiene mayor riesgo el sexo femenino.
d.Sibilador precoz persistente.
e.Sibilador precoz transitorio.

A

e.Sibilador precoz transitorio

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7
Q

2.-Paciente con score pulmonar de 6 y Saturación de O2 93%. Podemos afirmar que la crisis es: 
a.Moderado 
b.Leve 
c.Persistente 
d.Intermitente 
e.Grave 

A

a.Moderado 

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8
Q

3.-Paciente de 12 años de edad con tos seca nocturna y sibilancias. Antecedente de cuadros similares mensuales, madre y hermano asmático, su diagnóstico probable será:
a.Asma bronquial.
b.Crisis asmática moderada.
c.Enfisema pulmonar.
d.Bronquitis.
e.SOB.

A

a.Asma bronquial.

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9
Q

4.-Marque lo correcto, en el tratamiento del asma persistente severo:
a.Corticoides- beta2 de acción larga- sulfato de magnesio.
b.Se administran 3 o más controladores.
c.Corticoides- beta2 de acción corta por 3 tandas.
d.Corticoides más de 400mg y beta2 agonistas.
e.Beta2 agonista de acción corta, corticoides, terapia biológica.

A

b.Se administran 3 o más controladores.

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10
Q

5.-Paciente de 7 años de edad que por primera vez presento polipnea, tirajes y sibilancias que mejora al uso de broncodilatadores para confirmar el diagnóstico de asma se deberá solicitar:
a.Radiografía de tórax
b.Saturación de oxígeno
c.Inmunoglobulina E
d.Hemograma 
e.Espirometría 

A

e.Espirometría 

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11
Q

6.-Marque lo incorrecto, el estudio ISAAC concluye:
a.Una minoría de los niños pequeños sibilantes tiene asma persistente al final de la infancia.
b.Asma es poco frecuente en comunidades rurales.
c.El inicio de enfermedad es antes de los 6 años.
d.Asma es común en ciudades modernas. 
e.Se inicia la enfermedad en el 1er año de vida.

A

e.Se inicia la enfermedad en el 1er año de vida.

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12
Q

7.-Marque lo incorrecto, en relación a Asma y Atopía, es importante considerar algunos datos como:
a.Estacionalidad.
b.Alérgenos alimentarios.
c.Dermatitis.
d.Aeroalergenos.
e.IgE normal.

A

e.IgE normal.

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13
Q

8.-Paciente de 5 años de edad con IPA+, llega a emergencia con dificultad respiratoria, tiraje, sibilancias, con Score de B-P de 10, su diagnóstico probable será:
a.Asma.
b.Crisis asmática leve.
c.Crisis asmática severa.
d.Crisis asmática moderada.
e.SOB.

A

c.Crisis asmática severa.

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14
Q

9.-Paciente con Crisis asmática moderada, tolerancia oral adecuada, el tratamiento es con:
a.Beta2agonista-corticoide oral-montelukast.
b.Beta 2 agonista-bromuro de ipratropio-corticoide parenteral.
c.Beta2 agonista-bromuro de ipratropio-corticoide oral.
d.Bromuro de Ipratropio-corticoide-oxígeno.
e.Beta2 agonista-corticoide- oxígeno.

A

c.Beta2 agonista-bromuro de ipratropio-corticoide oral.
d.Bromuro de Ipratropio-corticoide-oxígeno.

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15
Q

10.-Marque lo correcto, en relación al tratamiento utilizado en los menores de 5años:
a.La asociación de corticoides y beta 2 de acción prolongada dan mejores resultados.
b.La combinación de corticoides y beta2 agonistas de acción larga son asociados con mortalidad.
c.El sulfato de magnesio es un controlador en crisis moderada.
d.La dexametasona EV es el medicamento de elección.
e.El beta 2 agonista de acción larga tiene mayor potencia.

A

b.La combinación de corticoides y beta2 agonistas de acción larga son asociados con mortalidad.

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16
Q

El asma es una enfermedad crónica caracterizada por:

A
  1. Inflamación de la vía aérea que genera:
  2. Obstrucción parcial o total de la misma al flujo aéreo
  3. Y es reversible
17
Q

TTO EN CRISIS ASMATICA LEVE

A

Si tenemos un paciente que esta en crisis leve <5 lo que hacemos es administrar el B2 agonista via inhalatoria 2 a 4 poluciones utilizando aerocámara cada 20 minutos por tres veces, otra forma es utilizar el B2 agonista por nebulización, eso quiere decir que vamos a nebulizar 3 veces y para lo cual cada vez se administrara salbutamol 0.5 mg x kg de peso, después de la utilización de b2 agonista veremos si utilizaremos o no corticoide. Si tenemos un niño que ha estado presentando síntomas respiratorios de forma continua durante los 6 meses, usamos corticoides, pero si no ha tenido ninguna exacerbación no ha tenido la necesidad de usar un B2 no se administra corticoide via oral.
Una vez terminado de usar le inhalador se re evalúa, pasado los 15 minutos de la vida inhalatoria, si es que el paciente responde le podremos darle el alta. Si evaluamos denuevo la escala de Birman y Pierson y sale un escore < 3 se le da la indicación del B2 agonista a demanda y el corticoide dependerá de la situación planteada. se debe solicitar que el paciente saque su cita dentro de 48 horas, para ser revaluado.

18
Q

TTO EN CRISIS AASMATICA GRAVE

A

Si no respondió, estamos hablando de una crisis grave y nuevamente valoramos la escala de Pierson y Berman, si el escore va de 9 a 12.y la saturación O2 >94% se puede utilizar el b2 agonista aplicando 8 a 10 pulsaciones estas cada 20 minutos por tres veces, la otra forma es teniendo una saturación de oxígeno menor, se opta por nebulizar con salbutamol a una dosis de 0.15 mg x kg de peso cada 20 minutos hasta 3 veces , se debe asociar a bromuro de ipratropio (2 pufs) o nebulizarlo con una dosis si es < 12 años 250 mg o 500 mg si es > 12 años cada 20 minutos hasta 3 veces asociaremos a corticoide. Si es factible aun la via oral se puede administrar prednisona o prednisolona, aunque lo recomendable es la via endovenosa, se debe re evaluar en 15 minutos y nuevamente esperar respuesta. Si responde al tratamiento se puede continuar con una situación similar a crisis moderada, si no responde es necesario que el
paciente se hospitalice

19
Q

TTO EN CRISIS ASMATICA MODERADA

A

se utiliza el b2 agonista inhalado pero esta vez se
coloca 6 a 8 pulsaciones a través de la aerocámara, siempre cada 20 minutos por tres veces, la dosis del b2 en un nebulizador es de 0.5 mg x kg cada 20 minutos hasta 3 veces. Esto se asociará a bromuro de ipratropio
La valoración del uso de bromuro de ipratropio estará en relación a si no encuentra mejoría y aumenta el score, ya que no solo se necesita b2 si no algo que lo repotencie como el bromuro de ipratropio. En el caso de bromuro se utiliza por via inhalatoria 2 a 4 pulsaciones o aplicarlo por via nebulización, en caso < 12 años se colocara dosis de 250 mg , en > 12 años 500 mg y en ambos casos cada 20 minutos por tres veces. Administraré corticoides via oral como prednisona o prednisolona en una dosis de 1 a 2 mg x kg de peso, verificaremos como esta la saturación de O2, si la saturación es > 94% se continua y se revalúa en 15 minuto tras ultima dosis. En esta nueva evaluación abran dos respuestas, si responde o no responde, si responde podemos a mandarlo a su domicilio indicando la utilización de b2 + corticoide y se citara al paciente de forma precoz

20
Q

MENCIONES LOS TIPOS DE ASMA INFANTIL

A
  • SIBILANTES PRECOCES TRANSITORIOS
  • SIBILANTES PRECOCES PERSISTENTES (ATOPICOS)
  • SIBILANTES TARDIOS (NO ATOPICOS)
21
Q

CARACTERISTICAS DE SIBILANTES PRECOCES TRANSITORIOS

A

Comienzan antes del primer año de vida y ceden hacía los 3 años.
Las pruebas de IgE y/o pruebas cutáneas (Prick) son negativas, sin rasgos ni antecedentes atópicos.
La función pulmonar disminuida al nacimiento, con valores normales a los 16 años. Los estudios de hiperrespuesta bronquial y variabilidad del flujo espiratorio máximo, negativos a los 11 años.
Factores de riesgo: tabaquismo materno durante la gestación, varón, prematuridad, convivencia con hermanos mayores y/o asistencia a guardería (por riesgo de infecciones virales).

22
Q

CARACTERISTICAS DE SIBILANTES PRECOCES PERSISTENTES ATOPICOS

A

Comienzan generalmente antes del tercer año de vida, persisten a los 6 años y predominan en varones.
Las pruebas de IgE elevada y/o pruebas cutáneas (Prick) positivas, rasgos o antecedentes familiares atópicos. La función pulmonar es normal al nacimiento, con descenso hasta los 6 años, y posterior estabilización en valores por debajo de la normalidad.
Existe una hiperrespuesta bronquial y el cuadro suele persistir en la adolescencia.

23
Q

CARACTERISTICAS DE SIBILANTES TARDÍOS NO ATOPICOS

A

Comienzan generalmente al 3º año de vida y a disminuir a los 6 años.
Afecta por igual a ambos sexos.
Las pruebas IgE y pruebas cutáneas (Prick) negativas, sin rasgos ni antecedentes atópicos. La función pulmonar es normal al nacimiento, con valores bajos a los 6 y 11 años.
Hay hiperrespuesta bronquial que disminuye con la edad. El cuadro suele desaparecer en la adolescencia.

24
Q

mencione los criterios mayores de y menores de índice clínico de riesgo de asma

A

MAYORES: asma en padres, eczema, test cutáneo prick +. test aeroalérgenos +
MENORES: antecedentes de rinitis alérgica, sibilancias sin infección viral, eosinofilia >=4%, alergia a alimentos +

1 CRITERIO MAYOR O 2 MENORES ES IPA +, también si hay sibilancias frecuentes ( 3 a + episodios en los primeros 3 años)

25
Q

RECITE EL SCORE DE TAL (BIERMAN PIERSON) Y PULMONARY SCORE

A

BIERMAN Y PIERSON:
- 0:
FR: =<40 (<6 meses), =<30 (>6meses), NO sibilancias, NO cianosis, NO retracción.
- 1:
FR: =41-55 (<6 meses), 31-45 (>6meses), SIBILANCIAS EN FIN DE ESPIRACIÓN C/FONENDOSCOPIO, CIANOSIS PERI-ORAL AL LLORAR, RETRACCIÓN SUBCOSTAL.
- 2:
FR: =56-70 (<6 meses), 46-60 (>6meses), SIBILANCIAS EN INSPIRACIÓN Y ESPIRACIÓN C/FONENDOSCOPIO, CIANOSIS PERI-ORAL EN REPOSO, RETRACCIÓN INTERCOSTAL.
- 3:
FR: >70 (<6 meses), >60 (>6meses), SIBILANCIAS AUDIBLES A DISTANCIA, CIANOSIS GENERALIZADA EN REPOSO, RETRACCIÓN SUPRACLAVICULAR
LEVE= 0-5. MODERADO=6-8. SEVERO=9-12
PS:
- 0:
FR=<30 (<6 meses), <20 (>6meses). NO SIBILANCIAS. NO USO DE MUSCULO ACCESORIO (ECM)
- 1:
FR=31-45 (<6 meses), 21-35 (>6meses). SIBILANCIAS EN FINAL DE ESPIRACION C/ESTETO. INCREMENTO LEVE DE USO DE MUSCULO ACCESORIO (ECM)
- 2:
FR=46-60 (<6 meses), 36-50 (>6meses). SIBILANCIAS EN TODA LA ESPIRACION C/ESTETO. IAUMENTA EL USO DE MUSCULO ACCESORIO (ECM)
- 3:
- 2:
FR= >60 (<6 meses), > 50 (>6meses). SSIBILANCIAS EN TODA LA RESPIRACIÓN SIN ESTETO. ACTIVIDAD MÁXIMA DE USO DE MUSCULO ACCESORIO (ECM)
LEVE=0-3 (>94%) . MODERADO 4-6 (91-94%). GRAVE= 7-9 (<91%)

26
Q

EXAMENES DE DIAGNOSTICO DE ASMA

A
  • prueba de broncodilatación
  • prueba de broncoconstricción
  • prueba de hiperrespuesta bronquial
  • medida de flujo espiratorio máximo
27
Q

recite tabla de de clasificación de asma para inicio de tratamiento

A

INTERMITENTE:
- SÍNTOMAS DIURNOS: < 2 X SEMANA
- USO DE MEDICACION RESCATE: <2 X SEMANA
- SÍNTOMAS NOCTURNOS: < 2 VECES X MES
- LÍMITACIÓN DE ACTIVIDADES HABITUALES: NO
- FUNCIÓN PULMONAR: >80%
- EXACERBACIONES: NINGUNA

PERSISTENTE LEVE:
- SÍNTOMAS DIURNOS: > 2 X SEMANA
- USO DE MEDICACION RESCATE: > 2 X SEMANA
- SÍNTOMAS NOCTURNOS: > 2 X SEMANA
- LÍMITACIÓN DE ACTIVIDADES HABITUALES: ALGO
- FUNCIÓN PULMONAR: >80%
- EXACERBACIONES: <1 X AÑO

PERSISTENTE MODERADO:
- SÍNTOMAS DIURNOS: DIARIO
- USO DE MEDICACION RESCATE: TODOS LOS DÍAS
- SÍNTOMAS NOCTURNOS: >1 X SEMANA
- LÍMITACIÓN DE ACTIVIDADES HABITUALES: BASTANTE
- FUNCIÓN PULMONAR: >60% Y <80%
- EXACERBACIONES: >2 X AÑO

PERSISTENTE GRAVE:
- SÍNTOMAS DIURNOS: CONTINUOS VARIAS VECES AL DIA
- USO DE MEDICACION RESCATE: VARIAS VECES AL DÍA
- SÍNTOMAS NOCTURNOS: FRECUENTES
- LÍMITACIÓN DE ACTIVIDADES HABITUALES: MUCHA
- FUNCIÓN PULMONAR: <60%
- EXACERBACIONES: >2 X AÑO

28
Q

tto de mantenimiento en asma persistente leve

A

En caso de persistente leve el tratamiento va dirigido a usar un controlador (corticoide inhalado a dosis baja) como budesónida en caso de persistentes moderados ya no se usa solo un controlados
si no dos, el corticoide inhalado en dosis media + más una beta 2 de acción larga u otro controlador.

29
Q

tto de asma persistente severa

A

En casos de asma persistente severa, se usa tres o más
controladores, corticoides inhalados dosis mas alta + b2 de acción larga + antileucotrieno

30
Q

corticoides inhalados que se utilizan en tratamiento controlador:

A

BUDESONIDA
- DOSIS BAJA: =< 200
- DOSIS MEDIA: 200-400
- DOSIS ALTAS: >400
FLUTICASONA
- DOSIS BAJA: =<100
- DOSIS MEDIA 100-250
- DOSIS ALTAS: >=250