Asma - Dispostivos 1 Flashcards
Tipos de dispositivos inalatorios
1) Inaladores pressurizados (IPs), que se servem do hidrofluoralcano (HFA) como propelente
2) Inaladores de pó (IPo), como Turbuhaler®, Diskus®, Aerolizer® e Pulvinal®
3) Nebulizadores de jato (NJ) ou nebulizadores ultrassônicos (NUs).
IPIs vantagens x desvantagens -inaladores pressurizados
Compactos, portáteis e com multidoses
Menor custo do que IPo
Disponíveis para maioria dos medicamentos
X
Exige coordenação entre disparo e inalação se usados sem espaçador
Temores entre leigos (taquicardia e droga-adição)
Deposição orofaríngea de corticoides contribui para candidíase, pigarro e tosse se usados sem espaçador
IPO vantagens x desvantagens -inaladores de pó
Ciclesonida e beclometasona com HFA, quando formulados em solução que não necessita agitação antes do acionamento, têm maior deposição pulmonar
Certeza que inalou a dose (inaladores de cápsula)
X
Essencial gerar fluxo inspiratório de no mínimo 30 L/min
Poucos IPo contêm b2-agonistas de curta ação
Custo mais elevado que IPs
Crianças menores de 5 anos, pacientes com obstrução graves e idosos têm dificuldade em usá-los
IPs sem espaçador técnica -inaladores pressurizados
Retirar a tampa e agitar o dispositivo quando a formulação for de suspensão.
Posicionar o IP verticalmente e seu bocal a 3-5 cm da boca (acionar dentro da boca não é erro). Isso reduz a
velocidade e o tamanho aerossol (evaporação de gás), aumentando a deposição pulmonar, e reduz o risco de disparo no queixo e nariz.
Manter a boca aberta (quando disparo for longe da boca) e expirar normalmente. (A expiração forçada pode provocar broncoespasmo e maior deposição em vias aéreas superiores.
Acionar no início de inspiração lenta e profunda (< 30 L/min). Isso reduz o fluxo turbilhonado de ar e aumenta a deposição periférica do aerossol.
Fazer pausa pós-inspiratória de, no mínimo, 10 s.
Repetir a técnica quando orientado, sem a necessidade de aguardar 30 s entre acionamentos.
- Aquecer a embalagem à temperatura corporal.
- Retirar a tampa e agitar a embalagem (na posição vertical).
- Colocar a embalagem na posição vertical (em forma de L) com o indicador na parte superior e o dedo polegar na parte inferior da mesma.
- Inclinar ligeiramente a cabeça para trás (diminui o ângulo reto entre a orofaringe e a traqueia).
- Efetuar uma expiração lenta (até à capacidade de reserva funcional).
- Colocar o bocal na boca, fechando os lábios e a língua por baixo.
- Começar a inspirar lentamente e ativar o dispositivo (débito inspiratório de 30L/min).
- Continuar a inspirar lentamente e profundamente até à capacidade pulmonar total (3‐5seg). 9. Manter a respiração durante 10 segundos (adultos).
IPs com espaçador -inaladores pressurizados
- Aquecer o dispositivo à temperatura corporal.
- Retirar a tampa do dispositivo e agitar durante 5s (ou colocá-lo na câmara e agitar em seguida).
- Colocar o dispositivo na posição vertical (em forma de L) e adaptá-lo à câmara expansora.
- Efetuar uma expiração lenta (adultos e crianças > 5 anos).
- Colocar o bocal da câmara entre os dentes, fechando os lábios e colocando a língua para baixo. No caso das
câmaras com máscara, esta deve ficar bem adaptada à face, com as narinas ocluídas. - Ativar o dispositivo (no final da expiração).
- Inspirar lenta e profundamente até à capacidade pulmonar total.
Tampar o nariz para evitar inspiração nasal; evitar iniciar inspiração > 2 s após o disparo, pois isso reduz a deposição pulmonar.
- Manter a respiração durante 10 segundos (adultos) ou 5 segundos (crianças).
- Pode realizar‐se uma segunda inalação lenta, para assegurar o esvaziamento da câmara e aproveitamento completo da dose administrada (durante 30s ou 5 inspirações na idade pediátrica).
- Esperar pelo menos 30 segundos antes de repetir a ativação do dispositivo.
- Lavar a cavidade bucal e a face se utilizar a máscara, se forem inalados corticoides.

IPo técnica -inaladores de pó
Para o preparo da dose
Inaladores de cápsula: retirar ou suspender a tampa do IPo e colocar uma cápsula, em seguida perfurá-la, comprimindo várias vezes os botões laterais ou o botão na frente, dependendo de cada tipo de dispositivo.
Para o uso
1.Abrir a tampa e deslizar para baixo até ouvir um clique.
2. Expirar.
3. Selar lábios no bocal e inalar rápida e profundamente.
4. Manter a inspiração 5-10 segundos.
Fazer pausa pós-inspiratória de 10 s.
No caso de IPo de cápsula: fazer nova inspiração, mais profunda que a anterior, caso reste pó na cápsula.
NJ técnica -nebulizadores de jato
Diluir a dose de medicamento em 3-4 mL de solução de cloreto de sódio a 0,9% (soro fisiológico).
Adaptar a máscara firmemente sobre a face (cobrindo a boca e o nariz); há perda de 50% da dose com distância > 2 cm.
Ligar o compressor ou liberar o fluxo de oxigênio/ar comprimido (6-8 L/min).
Atenção: compressores ineficazes e fonte de ar/oxigênio com fluxo < 5 L/min não geram aerossóis respiráveis (1-5 μ).
Respirar de boca aberta em volume corrente.
A nebulização não deve durar mais de 10 min.
Dispositivo ideal
Liberar dose efetiva ,uniforme, reprodutível, completa e com baixo fluxo
Causar pouca deposição de aerossol na orofaringe e grande deposição pulmonar periférica
Apresentar facilidade de uso
Ser fácil para o médico ensinar como
usá-lo e para o paciente aprender
Possibilitar que o paciente sinta a dose na garganta
Os principais fatores relacionados aos pacientes que interferem na escolha do dispositivo são:
Idade: idosos com redução de capacidade cognitiva ou debilitados e crianças menores de seis anos têm maior dificuldade de usar IP sem espaçador e IPo de alta resistência
Grau de obstrução: pacientes com obstrução grave têm maior dificuldade de usar IPo sem espaçador e podem não obter efeito máximo com IPo de alta resistência
Doenças associadas: pacientes com baixa acuidade visual ou com déficits de cognição têm maior dificuldade para usar dispositivos com disparo manual, como IP, ou que necessitam de preparo de dose, como certos IPo, NJ e NU
IPOS contraindicações e cuidados
Asmáticos graves podem não gerar fluxo inspiratório mínimo para o uso de IPo de alta resistência.
Após o uso de corticoides através de IPo, é aconselhável lavar a boca com água para reduzir os efeitos adversos na orofaringe, em especial, candidíase.
Melhorar eficácia do dispositivo
Esclarecer dúvidas, em especial, mitos infundados, sobre o uso dos dispositivos
Escolher o dispositivo em conjunto com o paciente (considerar o custo de aquisição)
Instruir quanto à técnica de uso
Sempre que possível, não limitar o tempo gasto para orientações
Quando possível, distribuir folhetos ou orientar o acesso a vídeos e sítios eletrônicos
Verificar e reorientar a técnica de uso periodicamente
Rever periodicamente a eficiência do conjunto medicamento/dispositivo que foi escolhido
Quais são os dispositivos disponíveis para uso do medicamento desejado?
Os medicamentos desejados podem ser usados com apenas um tipo de dispositivo?
Quais dos dispositivos são mais convenientes e portáteis para cada situação clínica? (Considerar idade, cognição, comorbidades e gravidade da asma)
Para determinado medicamento existem dispositivos com marcador de dose?
O paciente tem preferência por determinado dispositivo?
O paciente consegue usar e reproduzir a técnica de uso do dispositivo?
Quais dispositivos são mais fáceis para o médico saber orientar a técnica de uso?
Dispositivos ebulizadores de jato vantagens x desvantagens
Permitem uso em volume corrente
Uso em pacientes com obstrução grave
Uso de mistura de medicamentos
Podem ser usados em qualquer idade
X
Mais caros, precisam de compressores de oxigênio
Precisa de fonte de energia
Baixa adesão: dificuldades no transporte e maior tempo na inalação
Maiores riscos de doses excessivas e contaminação
