Asma Flashcards
Triada característica de asma
- Disnea
- Tos
- Sibilancias
Define asma
Inflamación de las vías aéreas por hiperreactividad bronquial con obstrucción reversible.
Hallazgo clínico más común en asma
Sibilancias
¿Cómo se realiza el diagnóstico con la espirometría?
- VEF 1/CVF < 0.7 o < 70%
- Aumento de VEF1 mínimo 12% o aumento absoluto de 200 ml (postbroncodilatador)
¿Como se realiza el diagnóstico de asma en menores de 6 años?
Clínico
Síntomas recurrentes matutinos o nocturnos de tos, sibilancias o disnea
¿Para qué se usa el índice predictivo de asma?
Detectar a los lactantes con sibilancias recurrentes si tienen riesgo de desarrollar asma persistente en la edad escolar
Desglosa el índice predictivo de asma
Menores de 3 años con más de 3 episodios de sibilancias tendrán riesgo elevado si cumplen con 2 criterios menores o 1 mayor.
Criterio mayor
- Dermatitis atópica
- Padres asmáticos
Criterio menor
- Rinitis alergica
- Sibilancias
- Eosinofilia > 4%
¿A partir de qué edad se utiliza la espirometría como método diagnóstico en el asma?
Mayores de 6 años
Menciona las características del asma intermitente
- Síntomas < 1 vez/semana
- Exacerbaciones de corta duración
- Síntomas nocturnos no más de 2 veces/mes
- FEV1 o PEF > 80% del valor predicho
- Variabilidad en PEF o FEV1 < 20%
Menciona las características del asma persistente leve
- Síntomas > 1 vez/semana pero no todos los días
- Exacerbaciones pueden afectar actividad y sueño
- Síntomas nocturnos más de 2 veces/mes
- FEV1 o PEF > 80% del valor predicho
- Variabilidad en PEF o FEV1 20-30%
Menciona las características del asma persistente moderada
- Síntomas diarios
- Exacerbaciones afectan actividad y sueño
- Síntomas nocturnos más de 1 vez/semana
- FEV1 o PEF 60-80% del valor predicho
- Variabilidad en PEF o FEV1 >30%
- Uso diario de salbutamol
Menciona las características del asma persistente severa
- Síntomas diarios
- Exacerbaciones frecuentes
- Síntomas nocturnos diarios
- FEV1 o PEF < 60 del valor predicho
- Variabilidad en PEF o FEV1 >30%
- Limitación para actividad física
Nombre del test de control del asma
ACT (Asthma control test)
Menciona el puntaje para considerar buen control del asma de acuerdo al ACT en niños y adultos
- Niños: 27
- Adolescentes y adultos: 25
Puntaje para considerar mal control del asma de acuerdo al ACT
< 20
Primer paso en el tratamiento del asma (asma intermitente)
SABA
Tx de elección y alternativa en el segundo paso (asma persistente)
Elección: CSI dosis baja
Alternativa: Antileucotrieno
Tx de elección y alternativa en el tercer paso (asma persistente)
Elección:
- CSI dosis media
o
- CSI dosis baja + LABA
Alternativa:
- CSI dosis baja + antileucotrieno o + teofilina
Tx de elección y alternativa en el cuarto paso (asma persistente)
Elección:
- CSI dosis media + LABA
Alternativa:
- CSI dosis media + antileucotrieno o + teofilina
Tx de elección y alternativa en el quinto paso (asma persistente)
Elección:
- CSI dosis alta + LABA + antileucotrieno
Alternativa:
- CSI dosis alta + antileucotrieno o + teofilina
Medicamento que se puede utilizar en el último paso en caso de no haber control al tratamiento establecido
Omalizumab
Medicamento que se utiliza en todas los pasos de tratamiento PRN
Salbutamol
¿Cada qué se valora a un paciente para decidir si sube o baja de paso en el tratamiento?
Cada mes
¿Qué es lo que se debe verificar antes de pasa a una etapa más avanzada del tratamiento?
Verificar apego y técnica de administración y mantenerlo por 3 meses
Menciona antagonistas de receptores de leucotrienos
- Montelukast
- Zafirlukast
Fármaco inhibidor de la síntesis de leucotrienos
Zileuton
Efectos adversos de los antileucotrienos
- Cefalea
- Gastritis
- Flu-like
M. acción del omalizumab
Ac monoclonar que se une al Fc de IgE previniendo unión a cél. cebadas
M. acción de los esteroides
Inhibición de la liberación del ácido araquidónico por incremento de la síntesis de lipocortina.
¿Cuál es la piedra angular en el manejo del asma persistente?
Esteroides inhalados
Indicaciones para dar ciclo corto de esteroides sistémicos
- Paso 4 y no respuesta a tratamiento
- Exacerbación moderada-grave
M. acción del salbutamol
Incremento de la actividad del SN simpático a nivel bronquial.
M. acción del cromoglicato
Disminución de la liberación de histamina y leucotrienos (estabiliza la célula cebada).
Dispositivo de elección en menores de 4 años para vía de administración inhalada
Cámara espaciadora con mascarilla facial (dosis fija)
Dispositivo de elección en niños 4-6 años para vía de administración inhalada
Mascarilla (dosis fija)
Dispositivo de elección en niños > 6 años para vía de administración inhalada
Espaciador o boquilla (polvo seco o dosis fija)
Parámetros que contiene el índice pulmonar para la valoración de la exacerbación del asma
- FR
- Sibilancias
- Músculos accesorios
¿Cómo se valora la FR en el índice de exacerbación del asma?
Menores 6 años
- < 30: 0 puntos
- 30-50: 1
- 50-60: 2
- > 60: 3
Mayores 6 años
- < 20: 0 puntos
- 20-35: 1
- 35-50: 2
- > 50: 3
¿Cómo se valoran las sibilancias?
- No sibilancias: 0 puntos
- Al final de la espiración: 1
- Espiración completa: 2
- Inspiración y espiración: 3
¿Cómo se valora el uso de músculos accesorios?
- No uso: 0 puntos
- Incremento leve: 1
- Aumentado: 2
- Actividad máxima: 3
¿Cómo se clasifica la exacerbación leve, moderada y grave con base al índice de exacerbación y a la saturación de oxígeno?
- Leve: 0-3 puntos y Sat > 94%
- Moderada: 4-6 puntos y Sat 91-94%
- Grave: 7-9 puntos y Sat < 91%
Menciona el manejo para una crisis leve en niños y adultos
- O2 para Sat > 94%
- Salbutamol 2-4 disparos (o 1 NUS)
- Revaloración a los 15 min y si responde alta
Menciona el manejo para una crisis moderada en niños y adultos
- O2
- Salbutamol 6-8 disparos c/20 min (o 3 NUS)
- Revalorar en 15 min y si responde alta y ciclo corto de prednisona en casa
Menciona el manejo para una crisis grave en niños y adultos
- O2
- NUS Salbutamol + ipratropio (3 dosis)
Alternativa: 10 disparos de salbutamol + 2-4 de ipratropio c/20 min - Esteroide sistémico
- Ingresar a urgencias
¿Cómo se clasifica la severidad de la exacerbación de asma en adultos por espirometría?
Leve: FEV1 > igual 70%
Moderada: FEV 1 50-70%
Severa: FEV 1 < 50%
Manejo para asma inducida por el ejercicio
- Ejercicio diario o > 3 hrs/día: Antileucotrieno
- Ejercicio intermitente: Salbutamol 15 min antes
Indicaciones para envío a UCI
- Crisis grave que no mejora
- Cianosis central
- Alt. edo. alerta
- Respiraciones superficiales
- Fatiga muscular
