Asma

Question 1

Prevalência questões de asma

Answer 1

Question 2

Asma é heterogênea:

Answer 2

Alérgica, associada a obesidade, não-alérgica > inflamação crônica vias aéreas

Question 3

Conceitos asma

Answer 3

Limitações variáveis e intermitentes. Associada a atopia

DX CLÍNICO (NÃO PRECISA DE ESPIROMETRIA COMO NA DPOC)

Question 4

Epidemiologia:

Answer 4

1-18% população mundial
20 milhões no Brasil

Question 5

Fisiopatologia

Answer 5

Hiperresponsividade bronquica gera menor calibre vias aéreas com remodelamento das vias aéreas

Question 6

Imunologia

Answer 6

Dendríticas TH2 -> CD4 -> IL-4 plasmócito -> IgE -> mastócitos produzem histamina e leucotrienos

IL-5 -> eosinófilos

Predomínio eosinófilos mais comum, mas pode ser neutrofilos, mista ou paulogranulocítica

Question 7

Fatores de risco asma

Answer 7

Teoria da higiene (excessiva)

Question 8

Países frios e quentes _____ diferença incidência

Answer 8

não há diferença

Question 9

4 sintomas clássicos:

Answer 9

Sibilo
Opressão torácica
Dispneia
Tosse crônica

-silêncio torácico (muito grave)

Question 9

Fenótipos asma:

Answer 9

1)alérgico-mais comum, escarro eosinófilo, responde bem ao corticoide, HP alergias e eczemas
2)não-alérgica- sem atopia, predomínio neutrófilos, menor resposta aos corticoides
3)início tardio-mais comum em mulheres, sem atopia, altas doses de corticoide
4)limitação fixa ao fluxo aéreo (remodelamento-DPOC)
5)asma obesidade-menor resposta ao corticoide

Question 10

A asma na espirometria é um _____ com prova BD _____

Answer 10

DVO (VEF1/CVF<0,7) com prova BD positiva (>200mL e 12% VEF1)

Question 11

Testes adicionais (histamina ou metacolina)

Answer 11

Prova de broncoprovocação negativa descarta asma mas positiva não confirma asma

Question 12

Principal Dx diferencial asma:

Answer 12

DPOC

Question 13

ART=

Answer 13

Asma relacionada ao trabalho

Sintoma piora horário comercial e melhora final de semana

Question 14

Controle da Asma (DeLiSiA)

Answer 14

Para estar controlada, não pode haver 1 despertar noturno nem 2 limitações de atividades
3 Sintomas e 4 medicação de alívio com frequência máxima de 2x semana

1-2 parcialmente controlada
>3 não-controlada

SE EXARCEBOU ÚLTIMO MÊS= NÃO-CONTROLADA

Question 15

De DELISIA

Answer 15

De-spertares noturnos

Question 16

Li DELISIA

Answer 16

Li-mitação nas atividades

Question 17

Si DELISIA

Answer 17

Si-ntomas diurnos

Question 18

A DELISIA

Answer 18

A-lívio

(sem contar profilaxia SABA antes de atividade física)

Question 19

Controlar a asma é uma

Answer 19

DELISIA

Question 20

Sopinha de letras dos medicamentos

Answer 20

SABA Berotec=fenoterol
LABA = formoterol, salmeterol
SAMA Atrovent=ipratrópio
LAMA=tiotrópio
ICS= budesonida, fluticasona

Question 21

Dose de budesonida:

Answer 21

Baixa= 200mcg/dia
Média= 400-800mcg/dia
Alta= >800mcg/dia

Question 22

Etapa 1-

Answer 22

ICS baixas doses + LABA (formoterol) para resgate

Alternativo usar SABA+ICS resgate

Question 23

Etapa 3-

Answer 23

ICS dose baixa+LABA manutenção e SABA resgate

ou alternativamente usar LABA de manutenção e resgate e ICS dose média

Question 24

Etapa 2-

Answer 24

ICS baixas doses DIÁRIA, e SABA para resgate

ou ICS+LABA resgate

Segunda opção montelucaste, e SABA resgate

Question 25

Etapa 4-

Answer 25

ICS dose alta+LABA+LAMA(tiotrópio)

e fenotipar anti-IgE, anti-IL4R e anti-IL5

opção: corticoide oral dose baixa

Question 26

Tratamento GINA:

Answer 26

Alívio: formoterol+ICS

Etapa 1-2: ICS+formoterol de alívio

Etapa 3: formoterol+ICS dose baixa de manutenção

Etapa 4: formoterol+ICS dose média de manutenção

Etapa 5: formoterol+ICS alta dose+tiotrópio (LABA+ICS+LAMA) e fenotipagem IL4, IL5, IgE

Question 27

Via alternativa GINA:

Answer 27

Alívio: SABA se necessário

Etapa 1: usar ICS sempre que usar SABA de alívio

Etapa 2: ICS dose baixa de manutenção (SABA se necessário junto com ICS)

Etapa 3: ICS dose baixa+LABA(formoterol) de manutenção

Etapa 4: ICS dose média+LABA manutenção

Etapa 5: ICS dose alta+LABA(formoterol)+LAMA(tiotrópio) e fenotipagem IL4, IL5, IgE

Question 28

Etapa 1 GINA:

Answer 28

Sintomas infrquentes <2x mês

Question 29

Etapa 2 GINA:

Answer 29

Sintomas <4-5x semana

Question 30

Etapa 3 GINA:

Answer 30

Sintomas maioria dos dias e despertar noturno e risco de exarcebação

Question 31

Etapa 4 GINA:

Answer 31

Apresentação inicial= exarcebação

Question 32

Cláusula pétrea da asma:

Answer 32

CORTICOIDE INALATORIO (ICS)

Question 33

OMALIZUMABE:

Answer 33

Anti-IgE

Question 34

Mepolizumabe:

Answer 34

Anti-IL5 (inibe eosinofilia)

Question 35

Dupilumabe:

Answer 35

Anti-IL4 - inibe resposta TH2

Question 36

Controle (DELISIA) x Gravidade

Answer 36

Gravidade avalia responsividade ao tratamento

Leve: controle no step1-2
Moderada: controle no Step3-4
Grave: Step 5 sem controle mesmo com otimização de adesão e comorbidades

Question 37

Asma na gestação regra do um terço

Answer 37

1/3 melhora
1/3 piora
1/3 não muda

Não fazer step down na gestação

Não interromper ICS

Evitar corticoterapia sistêmica, exceto se muito grave

Question 38

Exarcebação =

Answer 38

Question 39

Causas exarcebação:

Answer 39

Question 40

Tratamento de exarcebação:

Answer 40

Leve a Moderada: BRONCODILATAÇÃO com SABA 4-10 puffs a cada 20 minutos por 1 horas, depois 4-10puffs 4/4h ou 6-10 puffs 1-2/1-2h

(ICS é a base da manutenção)

+Corticoide oral

Question 41

Para exarcebações graves tto:

Answer 41

Broncodilatação SABA 4-10 puffs a cada 20 minutos por 1 horas, depois 4-10puffs 4/4h ou 6-10 puffs 1-2/1-2h

+ Corticoide oral

+SULFATO DE MAGNÉSIO SE vef1<30% ou hipoxemia resistente

Question 42

Asma grave quase-fatal na emergência:

Answer 42

Confuso, sonolento, tórax silencioso

SABA salbutamol, SAMA ipratrópio atrovent, O2, intubação, UTI

Question 43

Asma grave na emergência:

Answer 43

Dispneia moderada
Frases incompletas
Agitação
Musculatura acessória
FC>120bpm
PFE<50%
SpO2<90%
Sibilos difusos ou localizados
FR>30irpm

SABA, ipratrópio(SAMA) corticoide VO ou EV, considerar magnésio EV e altas doses de ICS, O2 meta 93-95%

Question 44

Asma leve-moderada na emergência:

Answer 44

Dispneia leve
Frases completas
Orientado
Pouca retração costal
FC<120bpm
PFE(pico de fluxo expiratótio-peak flow)>50%
SpO2 90%-95%
Sibilos ausentes
FR<30irpm

SABA+SAMA (salbutamol+ipratróprio atrovent)+ corticoide oral+O2 93-95%

Avaliar em 1h

Question 45

Emergência!
Musculatura acessória
FC>120bpm
PFE<50%
SpO2<90%
Sibilos difusos ou localizados
FR>30irpm

Answer 45

SABA, ipratrópio(SAMA) corticoide VO ou EV, considerar magnésio EV e altas doses de ICS, O2 meta 93-95%

Question 46

Emergência!
FC<120bpm
PFE(pico de fluxo expiratótio-peak flow)>50%
SpO2 90%-95%
Sibilos ausentes
FR<30irpm
Dispneia leve
Frases completas
Orientado
Pouca retração costal

Answer 46

SABA+SAMA (salbutamol+ipratróprio atrovent)+ corticoide oral+O2 93-95%

Avaliar em 1h