asma Flashcards
Asma =
Enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias, que en parte está condicionada por factores genéticos, y donde participan diferentes células + mediadores inflamatorios
Características del asma
- HRB
- obstrucción variable al flujo aéreo
La obstrucción al flujo aéreo del asma puede ser revertida?
Parcial o totalmente, de forma espontánea o por acción de fármacos
Crisis asmática =
Deterioro de la situación basal de un paciente, que implica la necesidad de administración de tratamiento específico
Características de la crisis asmática
- ↑ progresivo de tos, disnea, sibilancias + opresión torácica
- ↓ flujo espiratorio (PEF + FEV1)
Broncoespasmo =
Respuesta constrictora anormal del músculo liso que cubre los bronquios
Consecuencias del broncoespasmo
Estrechamiento de las vías respiratorias + una ↓ del flujo aéreo
HRB =
Elemento característico del asma, que consiste en el estrechamiento de la VR en respuesta a estímulos que, para personas sin asma, son completamente inocuos
Síntomas asociados a la HRB
- inflamación
- reparación de las vías respiratorias
Se puede revertir la HRB?
Sí, con tratamiento, parcial- o totalmente
Qué se debe tener en cuenta con respecto al tratamiento antiinflamatorio?
Que sirve para mejorar el control del asma + reducir la HRB, pero no la elimina al 100%
Tipos de crisis asmática
De instauración lenta + rápida
Características de las crisis de instauración lenta
- instauración = días o semanas
- muy frecuentes
- > en mujeres
- fisiopatológicamente predomina la inflamación
Causas de las crisis de instauración lenta
- infecciones respiratorias de vías superiores
- mal cumplimiento terapéutico
Qué implica el hecho de que en las crisis de instauración lenta predomine la inflamación?
Que la respuesta al tratamiento tiende a ser más lenta
Causas de las crisis de instauración rápida
- alérgenos inhalados
- fármacos
- alimentos
- estrés emocional
Fármacos que pueden producir crisis de instauración rápida
AINEs, betabloqueantes
Características de las crisis de instauración rápida
- predomina la broncoconstricción
- tienen > gravedad inicial
- respuesta al tratamiento = más rápida + favorable
Desencadenante principal de las crisis asmáticas
Infecciones víricas
Otros desencadenantes de crisis asmáticas
- infecciones bacterianas
- exposición ambiental (i.e. a alérgenos)
- factores ocupacionales
- falta de adherencia al tratamiento
DD del asma
- EPOC
- ICC
- obstrucción de VA superiores
- aspiración de cuerpos extraños
- disfunción de cuerdas vocales
- crisis de ansiedad
Puntos clave que hay que pregunta en la anamnesis + observar en la EF
- antecedentes personales
- duración de las crisis
- secuencia temporal de agudización
- identificación de la posible causa
- evaluación de posible anafilaxia
- identificación de factores asociados con asma de riesgo vital
- tratamientos previos (+ respuesta)
Aspectos que se observan en la EF
- aspecto general (cianosis!)
- signos de dificultad respiratoria
- auscultación pulmonar patológica
- alteración del nivel de conciencia
Signos de dificultad respiratoria
Uso de musculatura accesoria, habla entrecortada, taquipnea
Primeras dos pruebas que se deben hacer en una crisis
- pulsioximetría
- determinación del grado de obstrucción (peak-flow meter)
En qué situación se debe hacer una gasometría arterial y por qué?
En caso de que haya una SaO2 < 92% o un PEF < 50%, ya que hay un riesgo de hipercapnia que no es detectable con la pulsioximetría
Otras pruebas que se pueden hacer
- hemograma
- bioquómica básica
- Rx torácica
- ECG
Cuándo se realizaría un hemograma?
Si hay una sospecha de cuadro infeccioso asociado
Qué debe incluir la bioquímica básica?
Ionograma, perfil renal, PCR
Cuándo se debe hacer un ECG?
Pacientes > 50 años o con cardiopatías asociadas
Peak-flow meter =
Medidor del flujo espiratorio máximo (FEM)
Evaluación inicial (estática) =
Evaluación pretratamiento
Parámetros que se toman en cuenta a la hora de hacer la evaluación inicial
- identificación de paciente de riesgo vital
- identificación de signos + síntomas de mal pronóstico
- medición de forma objetiva la obstrucción al flujo + repercusión sobre el intercambio de gases
Parámetros que se toman en cuenta a la hora de hacer la evaluación dinámica
- medición del cambio obtenido en grado de obstrucción al flujo aéreo respecto a valores iniciales
- valoración de necesidad de nuevas pruebas diagnósticas
Evaluación dinámica =
Evaluación post-tratamiento
Fármacos de 1. elección para el tratamiento de las crisis
- agonistas ß2-adrenérgicos
- anticolinérgicos
- glucocorticoides sistémicos
- glucocorticoides inhalados
- sales de Mg2+
Agonista ß2-adrenérgico que se usa como fármaco de 1. elección
Salbutamol
SABA =
Broncodilatadores agonistas ß2-adrenérgicos de acción corta
Bromuro de ipratropio =
Anticolinérgico
Glucocorticoides sistémicos =
Prednisona, hidrocortisona
Glucocorticoides inhalados =
Fluticasona, budesonida
Explica la posología de SABA en la 1. hora de una crisis asmática leve
A. 2-8 inhalaciones (100 microgramos) de salbutamol, cada 10-15 minutos
B. nebulización de 2.5-5mg cada 20 minutos
Hasta que una crisis asmática leve haya remitido, cuánto salbutamol se debe administrar?
2 puffs cada 3-4h
Si en las primeras 2 horas de tratamiento de una crisis leve con salbutamol hay una evolución favorable, qué se hace?
Se mantienen los puffs por 3-4h más
Efecto de los corticoides sistémicos
Disminuyen la inflamación, por lo que aceleran la resolución de la crisis + previenen recaídas
Cuándo se deben administrar los glucocorticoides de forma urgente en una crisis asmática leve?
- no se consigue revertir la obstrucción con SABA inhalados
- paciente está tomando ya GC orales
- paciente ha tratado sin éxito una crisis con otros medicamentos
- existen antecedentes de crisis previas que tuvieron que tratarse con GC orales
- tratamiento que se pone en una crisis asmática moderada/grave
Oxigenoterapia
Objetivo de SaO2 en una crisis moderada/grave
> 90%, en embarazadas + pacientes con cardiopatías debe ser > 95%
En una crisis grave con una obstrucción marcada + riesgo de hipercapnia, qué se prefiere usar antes que oxigenoterapia de alto flujo?
Una O2 con FiO2 controlada, alcanzando así saturaciones del 93-95%
Posología de SABA en crisis moderadas/graves
Igual que en la crisis leve, con nebulización intermitente o cámara
Posología de SABA en crisis graves
Nebulización contínua con 10-15mg/h
Por qué se prefiere la vía inhalada que la nebulizada a la hora de administrar los SABA?
Porque se consigue el efecto mucho más rápido
Cuándo se administran SABA por IV? Cuál es la posología?
Cuando no hay respuesta a SABA inhalados. Primero 200mg en 20 minutos + luego 0.1-0.2 mg/kg/minuto.
Uso de adrenalina parenteral
IM, en caso de anafilaxia o angioedema
Cuándo se administra EPI por IV?
Sólo en caso de parada cardiorrespiratoria
Cuándo se tienen que administrar los glucocorticoides sistémicos en una crisis moderada/grave? Por qué?
En la primera hora de tratamiento, porque el efecto tarda unas 4-6 horas en empezar
Dosificación diaria de GC sistémicos
- no > 160mg de metilprednisolona
- 800mg de hidrocortisona repartidos en 4 tomas
Dosificación de GC inhalados en una crisis moderada/grave
500 microgramos de fluticasona (o equivalente) cada 15 minutos
MA del sulfato de Mg2+
Inhibe los canales de Ca2+ en el músculo liso bronquial, evitando así las contracciones anómalas
Indicación del sulfato de Mg2+
Pacientes con sospecha de obstrucción grave o hipoxemia persistente, asociado a SABA +/o a ipratropio
Dosificación de sales de Mg2+ en exacerbaciones graves (FEV1 < 30%)
Dosis única de 2g por IV en 20 minutos
Si el sulfato de Mg2+ se administra por vía nebulizada con SABAs inhalados, mejora …
La función pulmonar
Indicaciones de teofilinas
No deben emplearse en crisis, tienen menor eficacia + seguridad que salbutamol
Heliox =
Mezcla de He + O2 en relación 80/20 o 70/30
Indicaciones de heliox
- no de forma rutinaria
- sólo en pacientes sin respuesta a tratamiento habitual con SABAs nebulizados
