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GS: urgencias > asma > Flashcards

asma Flashcards

1
Q

Asma =

A

Enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias, que en parte está condicionada por factores genéticos, y donde participan diferentes células + mediadores inflamatorios

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2
Q

Características del asma

A
  1. HRB
  2. obstrucción variable al flujo aéreo
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3
Q

La obstrucción al flujo aéreo del asma puede ser revertida?

A

Parcial o totalmente, de forma espontánea o por acción de fármacos

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4
Q

Crisis asmática =

A

Deterioro de la situación basal de un paciente, que implica la necesidad de administración de tratamiento específico

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5
Q

Características de la crisis asmática

A
  1. ↑ progresivo de tos, disnea, sibilancias + opresión torácica
  2. ↓ flujo espiratorio (PEF + FEV1)
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6
Q

Broncoespasmo =

A

Respuesta constrictora anormal del músculo liso que cubre los bronquios

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7
Q

Consecuencias del broncoespasmo

A

Estrechamiento de las vías respiratorias + una ↓ del flujo aéreo

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8
Q

HRB =

A

Elemento característico del asma, que consiste en el estrechamiento de la VR en respuesta a estímulos que, para personas sin asma, son completamente inocuos

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9
Q

Síntomas asociados a la HRB

A
  • inflamación
  • reparación de las vías respiratorias
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10
Q

Se puede revertir la HRB?

A

Sí, con tratamiento, parcial- o totalmente

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11
Q

Qué se debe tener en cuenta con respecto al tratamiento antiinflamatorio?

A

Que sirve para mejorar el control del asma + reducir la HRB, pero no la elimina al 100%

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12
Q

Tipos de crisis asmática

A

De instauración lenta + rápida

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13
Q

Características de las crisis de instauración lenta

A
  • instauración = días o semanas
  • muy frecuentes
  • > en mujeres
  • fisiopatológicamente predomina la inflamación
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14
Q

Causas de las crisis de instauración lenta

A
  1. infecciones respiratorias de vías superiores
  2. mal cumplimiento terapéutico
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15
Q

Qué implica el hecho de que en las crisis de instauración lenta predomine la inflamación?

A

Que la respuesta al tratamiento tiende a ser más lenta

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16
Q

Causas de las crisis de instauración rápida

A
  • alérgenos inhalados
  • fármacos
  • alimentos
  • estrés emocional
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17
Q

Fármacos que pueden producir crisis de instauración rápida

A

AINEs, betabloqueantes

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18
Q

Características de las crisis de instauración rápida

A
  • predomina la broncoconstricción
  • tienen > gravedad inicial
  • respuesta al tratamiento = más rápida + favorable
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19
Q

Desencadenante principal de las crisis asmáticas

A

Infecciones víricas

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20
Q

Otros desencadenantes de crisis asmáticas

A
  • infecciones bacterianas
  • exposición ambiental (i.e. a alérgenos)
  • factores ocupacionales
  • falta de adherencia al tratamiento
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21
Q

DD del asma

A
  • EPOC
  • ICC
  • obstrucción de VA superiores
  • aspiración de cuerpos extraños
  • disfunción de cuerdas vocales
  • crisis de ansiedad
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22
Q

Puntos clave que hay que pregunta en la anamnesis + observar en la EF

A
  1. antecedentes personales
  2. duración de las crisis
  3. secuencia temporal de agudización
  4. identificación de la posible causa
  5. evaluación de posible anafilaxia
  6. identificación de factores asociados con asma de riesgo vital
  7. tratamientos previos (+ respuesta)
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23
Q

Aspectos que se observan en la EF

A
  • aspecto general (cianosis!)
  • signos de dificultad respiratoria
  • auscultación pulmonar patológica
  • alteración del nivel de conciencia
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24
Q

Signos de dificultad respiratoria

A

Uso de musculatura accesoria, habla entrecortada, taquipnea

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25
Q

Primeras dos pruebas que se deben hacer en una crisis

A
  1. pulsioximetría
  2. determinación del grado de obstrucción (peak-flow meter)
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26
Q

En qué situación se debe hacer una gasometría arterial y por qué?

A

En caso de que haya una SaO2 < 92% o un PEF < 50%, ya que hay un riesgo de hipercapnia que no es detectable con la pulsioximetría

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27
Q

Otras pruebas que se pueden hacer

A
  • hemograma
  • bioquómica básica
  • Rx torácica
  • ECG
28
Q

Cuándo se realizaría un hemograma?

A

Si hay una sospecha de cuadro infeccioso asociado

29
Q

Qué debe incluir la bioquímica básica?

A

Ionograma, perfil renal, PCR

30
Q

Cuándo se debe hacer un ECG?

A

Pacientes > 50 años o con cardiopatías asociadas

31
Q

Peak-flow meter =

A

Medidor del flujo espiratorio máximo (FEM)

32
Q

Evaluación inicial (estática) =

A

Evaluación pretratamiento

33
Q

Parámetros que se toman en cuenta a la hora de hacer la evaluación inicial

A
  1. identificación de paciente de riesgo vital
  2. identificación de signos + síntomas de mal pronóstico
  3. medición de forma objetiva la obstrucción al flujo + repercusión sobre el intercambio de gases
34
Q

Parámetros que se toman en cuenta a la hora de hacer la evaluación dinámica

A
  1. medición del cambio obtenido en grado de obstrucción al flujo aéreo respecto a valores iniciales
  2. valoración de necesidad de nuevas pruebas diagnósticas
35
Q

Evaluación dinámica =

A

Evaluación post-tratamiento

36
Q

Fármacos de 1. elección para el tratamiento de las crisis

A
  1. agonistas ß2-adrenérgicos
  2. anticolinérgicos
  3. glucocorticoides sistémicos
  4. glucocorticoides inhalados
  5. sales de Mg2+
37
Q

Agonista ß2-adrenérgico que se usa como fármaco de 1. elección

A

Salbutamol

38
Q

SABA =

A

Broncodilatadores agonistas ß2-adrenérgicos de acción corta

39
Q

Bromuro de ipratropio =

A

Anticolinérgico

40
Q

Glucocorticoides sistémicos =

A

Prednisona, hidrocortisona

41
Q

Glucocorticoides inhalados =

A

Fluticasona, budesonida

42
Q

Explica la posología de SABA en la 1. hora de una crisis asmática leve

A

A. 2-8 inhalaciones (100 microgramos) de salbutamol, cada 10-15 minutos
B. nebulización de 2.5-5mg cada 20 minutos

43
Q

Hasta que una crisis asmática leve haya remitido, cuánto salbutamol se debe administrar?

A

2 puffs cada 3-4h

44
Q

Si en las primeras 2 horas de tratamiento de una crisis leve con salbutamol hay una evolución favorable, qué se hace?

A

Se mantienen los puffs por 3-4h más

45
Q

Efecto de los corticoides sistémicos

A

Disminuyen la inflamación, por lo que aceleran la resolución de la crisis + previenen recaídas

46
Q

Cuándo se deben administrar los glucocorticoides de forma urgente en una crisis asmática leve?

A
  1. no se consigue revertir la obstrucción con SABA inhalados
  2. paciente está tomando ya GC orales
  3. paciente ha tratado sin éxito una crisis con otros medicamentos
  4. existen antecedentes de crisis previas que tuvieron que tratarse con GC orales
47
Q
  1. tratamiento que se pone en una crisis asmática moderada/grave
A

Oxigenoterapia

48
Q

Objetivo de SaO2 en una crisis moderada/grave

A

> 90%, en embarazadas + pacientes con cardiopatías debe ser > 95%

49
Q

En una crisis grave con una obstrucción marcada + riesgo de hipercapnia, qué se prefiere usar antes que oxigenoterapia de alto flujo?

A

Una O2 con FiO2 controlada, alcanzando así saturaciones del 93-95%

50
Q

Posología de SABA en crisis moderadas/graves

A

Igual que en la crisis leve, con nebulización intermitente o cámara

51
Q

Posología de SABA en crisis graves

A

Nebulización contínua con 10-15mg/h

52
Q

Por qué se prefiere la vía inhalada que la nebulizada a la hora de administrar los SABA?

A

Porque se consigue el efecto mucho más rápido

53
Q

Cuándo se administran SABA por IV? Cuál es la posología?

A

Cuando no hay respuesta a SABA inhalados. Primero 200mg en 20 minutos + luego 0.1-0.2 mg/kg/minuto.

54
Q

Uso de adrenalina parenteral

A

IM, en caso de anafilaxia o angioedema

55
Q

Cuándo se administra EPI por IV?

A

Sólo en caso de parada cardiorrespiratoria

56
Q

Cuándo se tienen que administrar los glucocorticoides sistémicos en una crisis moderada/grave? Por qué?

A

En la primera hora de tratamiento, porque el efecto tarda unas 4-6 horas en empezar

57
Q

Dosificación diaria de GC sistémicos

A
  • no > 160mg de metilprednisolona
  • 800mg de hidrocortisona repartidos en 4 tomas
58
Q

Dosificación de GC inhalados en una crisis moderada/grave

A

500 microgramos de fluticasona (o equivalente) cada 15 minutos

59
Q

MA del sulfato de Mg2+

A

Inhibe los canales de Ca2+ en el músculo liso bronquial, evitando así las contracciones anómalas

60
Q

Indicación del sulfato de Mg2+

A

Pacientes con sospecha de obstrucción grave o hipoxemia persistente, asociado a SABA +/o a ipratropio

61
Q

Dosificación de sales de Mg2+ en exacerbaciones graves (FEV1 < 30%)

A

Dosis única de 2g por IV en 20 minutos

62
Q

Si el sulfato de Mg2+ se administra por vía nebulizada con SABAs inhalados, mejora …

A

La función pulmonar

63
Q

Indicaciones de teofilinas

A

No deben emplearse en crisis, tienen menor eficacia + seguridad que salbutamol

64
Q

Heliox =

A

Mezcla de He + O2 en relación 80/20 o 70/30

65
Q

Indicaciones de heliox

A
  • no de forma rutinaria
  • sólo en pacientes sin respuesta a tratamiento habitual con SABAs nebulizados

GS: urgencias (3 decks)

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