Arythmie cardiaque

Question 1

Qu’est-ce que l’arytmie ?

Answer 1

Arythmie = trouble du rythme
Trouble de formation de l’impulsion électrique
Trouble de conduction
Les deux à la fois
Peut affecter la fréquence et le rythme.

Question 2

Quelle est l’outil de choix pour dépister l’arythmie

Answer 2

ECG
Aide à identifier l’arythmie en désignant l’origine et le mécanisme en cause

Question 3

Quels sont les causes de l’arytmie ?

Answer 3

Catégorie Causes spécifiques
Anomalies structurelles - Cardiomyopathies
- Malformations congénitales
- Valvulopathies
Troubles électrolytiques - Déséquilibre en potassium (hypo/hyperkaliémie)
- Déséquilibre en calcium (hypo/hypercalcémie)
- Hypomagnésémie
Ischémie cardiaque - Infarctus du myocarde
- Angine de poitrine
Désordres métaboliques - Hypoxie
- Hypothyroïdie/hyperthyroïdie
Effets médicamenteux - Antiarythmiques (mauvais usage)
- Bêtabloquants
- Diurétiques
Substances toxiques - Alcool
- Drogues (cocaïne, amphétamines)
- Caféine excessive
Facteurs hormonaux - Stress aigu ou chronique
- Hyperthyroïdie
Stimulation du système nerveux - Excès de stimulation vagale ou sympathique
- Stress émotionnel
Maladies systémiques - Hypertension
- Insuffisance cardiaque
- Infections sévères

Question 4

Quels sont les conséquences des arythmies cardiaques ?

Answer 4

Variation du débit cardiaque
Diminution du remplissage
Perte de la contraction ventriculaire
Augmentation de la consommation d’O2
Précipitation d’une arythmie plus sévère

Question 5

Quels sont les fonctions des cellules cardiaques

Answer 5

1- atomaticité
2- excitabilité
3-conductivité
4-contractilité (cellules musculaires)

Question 6

Dans quel ordre se produit l’activité électrique du coeur ?

Answer 6

Nœud sinusal (pacemaker naturel)
Rythme sinusal
60 à 100 BPM

Nœud AV
40 à 60 BPM

Faisceau de His gauche/droit

Fibres de Purkinje
20 à 40 BPM

Question 7

ÉTape de l’analyse d’un ECG

Answer 7

Déterminer la fréquence cardiaque
Déterminer le rythme ventriculaire:
régulier ou irrégulier

Identification de l’onde P

Onde positive, ronde, précède le QRS
Présence d’un P ou d’onde F
Le QRS suit toujours l’onde P
Nombre de P par QRS

Correspond à la dépolarisation et la contraction des oreillettes

Déterminer l’intervalle PR
Identification et analyse du QRS
Intervalle QT

Question 8

Que faut-il faire une fois que nous avons recueillis les informations sur l’ECG ?

Answer 8

Identifier les anomalies
Identifier le rythme de base
Identifier l’arythmie
Évaluer l’impact clinique, les réactions du patient: statut hémodynamique

Question 9

Quels sont les caractéristiques du rythme sinusal ?

Answer 9

Fréquence : Entre 60 et 100 Batt/min
Rythme : Régulier
Onde P : Présente, ronde, positive, avant le QRS
Intervalle PR : 0,12 à 0,20 seconde
COmplexe QRS : < 0,12 seconde
Conduction : 1:1 ( 1 P pour 1 QRS)

Question 10

Vraie ou faux, la bradycardie sinusale est à régulière, mais < 60 BPM

Answer 10

Vrai

Question 11

Qu’est-ce qu’une extrasystole auriculaire ?

Answer 11

ESA = battement supplémentaire prématuré
Présence de P et QRS démontrent que le rythme est auriculaire
Influx déclenché par une cellule de l’oreillette et non du NSA

Question 12

Caractéristiques extrasystole auriculaire (ESA)

Answer 12

Fréquence : 60 à 100
Rythme : Régulier sauf pour les ESA
ONDE P : Présente, prématurée, morphologie différente
Intervalle PR : 0,12 à 0,20 seconde
COmplexe QRS : < 0,12 seconde
Conduction : 1:1 ( 1 P pour 1 QRS)

Question 13

Est-ce que les extrasystole auriculaire sont dangereuse ?

Answer 13

** Les ESA sont habituellement sans conséquences pour les personnes en bonne santé **

Question 14

Caractéristiques fibrillation auriculaire

Answer 14

Fréquence : Auriculaire: 350 à 600/min/ Ventriculaire: variable
Rythme : irrégulier
Onde P : Pas d’onde P définie r/a plusieurs foyers ectopiques
Intervalles PR : Non-mesurables
Complexe QRS : < 0.12 seconde
COnduction : La plupart des impulsions auriculaires sont bloqués dans le noeuf av.

Anarchie des oreillettes = aucune contraction = diminution du débit cardiaque
Mesure du plus long au plus court

Question 15

Caractéristiques Extrasystole ventriculaire

Answer 15

Fréquence : 110 à 250 BPM
Rythme : Régulier
Onde P : Absente ou cacher dans le QRS
Intervalle PR : Inexistant
COmplexe QRS : Prématuré QRS large et déformé = > 0,12 seconde
COnduction : COnduction ventriculaire indépendante.

Question 16

Caractéristiques de la tachycardie ventriculaire

Answer 16

Fréquence : 110 à 250
Rythme : Régulier
Onde P : Absente caché dans le QRS
Intervalle PR : Inexistant
Complexe QRS : > 0.12 secondes
Conduction : Conduction ventriculaires indépendante.

Question 17

Quels sont les causes des bradycardie sinusale ?

Answer 17

Sommeil
Athlète
Anorexie (débalencement E+)
Vomissements
Douleur/émotions
Anoxie grave, HTIC
Stimulation vagale sévère
Manœuvre Valsalva, massage du sinus carotidien, vomissements, succion
Hypothermie
Hypothyroïdie
Hypoglycémie
Hypokaliémie
Hyperactivité du système parasympatique
Infarctus
Mx
Digitaline, BBQ, BCC, antiarythmique

Question 18

Signes et symptômes de la bradycardie sinusale

Answer 18

Peut être asymptomatique
Dyspnée
Fatigue, faiblesse
Étourdissement
Douleur thoracique
Hypotension
Confusion, désorientation
Syncope
Peau pâle et froide
Diaphorèse
DRS… ad IM si non Tx

Question 19

Conséquences de la Bradycardie sinusale

Answer 19

Conséquences
Diminution DC
Hypo-perfusion cérébrale et coronarienne
Hypoxie

Question 20

Quels sont les interventions infirmières à avoir pour les patients souffrants de bradycardie

Answer 20

Évaluer le patient
PQRSTU
AMPLE
Anamnèse
Surveiller l’évolution
ECG 12 dérivations
O2 PRN si hypoxémie
Monitorage cardiaque, de la TA et de la saturation
Installer une voie I/V perméable
Aviser le Md PRN
Stimuler le pt selon la cause

Question 21

Quels sont les traitements de la bradycardie

Answer 21

Trouver la cause et la traiter
Revoir la médication
Évaluer l’effet hémodynamique
Augmenter la fréquence cardiaque:
Atropine I/V
Épinéphrine, dopamine
O2 PRN
Stimulateur cardiaque externe temporaire

Question 22

Les causes de la tachycardie sinusale

Answer 22

Causes non cardiaques

Facteurs de stress physiologiques/psychologiques

Certains Mx
Amines, digitaline,
Épinéphrine, atropine…
Insuffisance cardiaque
Syndrome coronarien aigu
Stimulants exogènes
Alcool
Boissons énergisantes
Caféine
Cocaïne
Nicotine

Question 23

Signes et symptômes de la tachycardie

Answer 23

dû à une diminution du DC
Étourdissements
Dyspnée
Hypotension
Douleur
Palpitations

Question 24

Conséquence de la tachycardie

Answer 24

Augmentation des besoins en O2 au niveau du muscle cardiaque avec un apport insuffisant
= ↑ FC
Aggravation étendue d’un infarctus

Exemple:
Artères coronaires endommagées
Ischémie myocardique
Angine
IC

Question 25

Soins infirmiers de la tachycardiesinusale

Answer 25

Chercher la cause
Évaluation
SV, PQRSTU, AMPLE
Aviser Md PRN
Symptomatique? Tachycardie persiste?
Surveillances
Signes insuffisance cardiaque
Dyspnée, crépitants
Monitorage
Surveiller réponse thérapeutique

Question 26

Traitements de la tachycardie

Answer 26

Éliminer la cause
But = Diminuer la FC et la consommation d’O2
Remplacement volémique
Repos
Sédation
Soulagement de la douleur
Administrer Rx prn afin de diminuer la FC et consommation en O2
Bêta-bloqueurs
Analgésique
Benzo

Question 27

Les causes de l’ESA

Answer 27

Hyperexcitabilité
Caféine, alcool, nicotine
Stress, anxiété, fatigue, émotions
Hyperthyroïdie (↑ métabolisme)
Infection
Hypoxie
IC, maladies valvulaires
Infarctus (50% des cas)
MPOC (hypoperfusion pulmonaire)
Mx (amines)
Débalancement E+ (hypokaliémie

Question 28

Interventions infirmières de l’ESA

Answer 28

Observer la fréquence des ESA
Monitorage
Aviser Md prn
Peut mener vers FA, tachycardie supraventriculaire & flutter auriculaire
Observer et noter les réactions du pt (palpitations)
Traiter la cause
Adm. BB, anxyolitiques

Question 29

Définition de la fibrillation auriculaire

Answer 29

Définition

Désorganisation totale de l’activité électrique auriculaire, attribuable à la présence de multiples foyer ectopiques qui entraînent une perte d’efficacité de la contraction auriculaire

Question 30

Les types de FA

Answer 30

De novo: premier épisode
Paroxystique: qui apparaît subitement et qui cesse d’elle-même
Persistante: qui doit être terminée par un traitement médical
Permanente ou chronique : patient est toujours en FA

Question 31

Les causes de FA

Answer 31

Âge
Facteur le + important en l’absence de pathologie asymptomatique
Coronaropathies, valvulopathies, embolie pulmonaire, IC globale, péricardite, HTA
Dilatation des oreillettes
Infarctus du myocarde
Chx cardiaque ou thoracique
Infections
Apnée du sommeil
Obésité
Consommation excessive d’alcool
Hyperthyroïdie
Stimulation vagale
Maladie pulmonaire
Débalancement E+, intox digitale

Question 32

Signes et symptômes de la FA

Answer 32

Selon la fréquence
Palpitations, dyspnée, étourdissements
Risques
Embolie pulmonaire
AVC embolique

Question 33

Les conséquences de la FA

Answer 33

Conséquences = mêmes que la tachycardie
DC
Réponse ventriculaire rapide et irrégulière
Absence de contractions auriculaires efficaces
Incapacité de bien propulser le sang = Stase sanguine
Risque de formation d’un thrombus
Risque d’AVC embolique
Augmente le risque d’évènement thromboembolique de 2 à 7 fois et est responsable d’environ 30 % des AVC

Question 34

Les soins infirmiers de la FA

Answer 34

Identifier l’arythmie & l’enregistrer
Évaluer le pt
SV, PQRSTU, AMPLE
Prendre PA : stable (PA OK) ou instable (PA basse)?
Couché au lit (en Tredelenburg si PA basse)
Monitorage
Facteurs précipitants?
Délai d’apparition/historique
Ouvrir voie veineuse
Oxygène PRN
Demander un ECG 12 dérivations
Aviser le médecin
Surveiller évolution (IC, DRS/SCA)
Appliquer les Tx prescrits et surveiller leur efficacité

Question 35

Les traitements de la FA

Answer 35

Objectifs du traitement
Régulariser et contrôler la fréquence
BB (lopresor I/V, esmolol), BCC (cardizem I/V, isoptin)
Amiodarone
On vise ≤ 80 BPM
Contrôle du rythme
Amiodarone, Ibultilide
Cardioversion électrique si instabilité hémodynamique ou ne répond pas à la Mx
Défibrillateur = choc va dépolariser les cellules → repos → retour au NSA
Si ˃ 48h, faire ETO au préalable
Prévenir les évènements thromboemboliques
Tel que AVC, IDM, EP
Anticoagulothérapie

Question 36

Qu’est-ce que la dardioversion chimique et qu’elle est son utilité ?

Answer 36

Lors de FA
Utilisation d’antiarythmiques
Procaïnamide (Pronestylᴹᴰ)
Flécaïnide (Tambocorᴹᴰ)
Ibultilide (Covertᴰ)
Convertir la FA en rythme sinusal

Question 37

Qu’est-ce que la cardioversion électrique ?

Answer 37

Procédure qui consiste à donner un choc électrique de haute énergie sur le thorax pour convertir une arythmie à un rythme sinusal
Le choc est synchronisé avec le QRS et se reproduit sur l’onde R (par opposition à la défibrillation)
Administration de midazolam I/V
Se fait à la chambre en présence d’un anesthésiste et de l’inhalothérapeute (ventilation)
Déclenchement d’un foyer automatique (NSA)

Question 38

Traitement : Qu’est-ce que l’ablation percutannée ?

Answer 38

Ablation: destruction du tissu cardiaque essentiel pour le déclenchement et le maintien d’une arythmie (destruction des foyers ectopiques)

Question 39

Quels sont les indications de la cardioversion électrique ?

Answer 39

Indications
Patient conscient
< 48 heures

Question 40

La tachycardie ventriculaire
Trouver la cause

Answer 40

SCA, ischémie, valvulopathie, cardiomyopathie, déséquilibre E+?

Question 41

Signes et symptômes tachycardie ventriculaire

Answer 41

Si TV monomorphique, possible de maintenir un DC adéquat
Absence de pouls et de TA, arrêt respiratoire, perte de conscience

Question 42

Quels sont les interventions infirmières pour un patient avec tachycardie ventricularie ?

Answer 42

Si conscient: avise le Md et surveiller état clinique
Si inconscient: Code Bleu

Question 43

Quels sont les traitements de la tachycardie ventriculaire ?

Answer 43

Si stable, conscient, pls palpable:
Antiarythmique (amiodarone)
Cardioversion électrique synchronisée
Si symptômatique et instable (inconscient)
Défibrillation, RCR
Épinéphrine, Vasopressine, Amiodarone

Question 44

Quels sont les causes de la fibrillation ventriculaire ?

Answer 44

Infarctus, Bloc AV complet, cardiomyopathie
Électrocution
Hypo/hyperkaliémie, débalancement E+
Cardioversion sur onde T, pacemaker déréglé

Question 45

Quels sont les S&S de la fibrillation venticulaire ?

Answer 45

Absence de pouls = asystolie, de respiration et de TA
Perte de conscience

Question 46

Quoi faire en cas de fibrillation ventriculaire ?

Answer 46

Défibrillation
RCR
Intubation/ventilation
Massage cardiaque
Épinéphrine ou vasopressine
Amiodarone
Trouver et corriger la cause!

Question 47

Dans quels cas la défibrillation sera la plus efficaces ?

Answer 47

PAtient en arrêt cardiaque depuis moins de 2 minutes.

Question 48

Dans quels situation la défibrillation sera efficace ?

Answer 48

les FV et la TV sans pouls

Question 49

Quel est le but de la défibrillation ?

Answer 49

Permettre au NSA de reprendre son rôle d’automatisme cardiaque si repolarisation réussir.

Question 50

Comment fonctionne la défibrillation %

Answer 50

Décharge électrique de courant continu
Choc non synchronisé
Dépolarise les cellules du myocarde
Permet au NSA de reprendre son rôle d’automatisme cardiaque si repolarisation réussie

Question 51

Les blocs AV - Manifestations cliniques

Answer 51

Peut être asymptomatique
Dyspnée
Fatigue, faiblesse
Étourdissement
Douleur thoracique
Hypotension
Confusion, désorientation
Syncope
Peau pâle et froide
Diaphorèse

Question 52

Qu’est-ce que l’Asystolie ?

Answer 52

Absence totale d’activité électrique
Absence de dépolarisation
Absence de contraction

Question 53

Est-ce que le pronostic vital est bon pour un patient en asystolie ?

Answer 53

Non, prononstic extrement mauvais.

Question 54

Quels sont les causes de l’asystolie ?

Answer 54

Maladie cardiaque avancée
Un trouble grave du système de conduction
Insuffisance cardiaque en phase terminale

Question 55

Quels sont les traitements de l’asystolie ?

Answer 55

Manœuvre de RCR
Intubation
Adrénaline (3-5min.)

Question 56

Qu’est-ce qu’un bloc AV ?

Answer 56

Un bloc auriculo-ventriculaire (bloc AV) est un trouble du rythme cardiaque qui se caractérise par un ralentissement ou une interruption de la transmission de l’influx électrique entre les oreillettes (atriums) et les ventricules du cœur.