Arythmie cardiaque Flashcards
Qu’est-ce que l’arytmie ?
Arythmie = trouble du rythme
Trouble de formation de l’impulsion électrique
Trouble de conduction
Les deux à la fois
Peut affecter la fréquence et le rythme.
Quelle est l’outil de choix pour dépister l’arythmie
ECG
Aide à identifier l’arythmie en désignant l’origine et le mécanisme en cause
Quels sont les causes de l’arytmie ?
Catégorie Causes spécifiques
Anomalies structurelles - Cardiomyopathies
- Malformations congénitales
- Valvulopathies
Troubles électrolytiques - Déséquilibre en potassium (hypo/hyperkaliémie)
- Déséquilibre en calcium (hypo/hypercalcémie)
- Hypomagnésémie
Ischémie cardiaque - Infarctus du myocarde
- Angine de poitrine
Désordres métaboliques - Hypoxie
- Hypothyroïdie/hyperthyroïdie
Effets médicamenteux - Antiarythmiques (mauvais usage)
- Bêtabloquants
- Diurétiques
Substances toxiques - Alcool
- Drogues (cocaïne, amphétamines)
- Caféine excessive
Facteurs hormonaux - Stress aigu ou chronique
- Hyperthyroïdie
Stimulation du système nerveux - Excès de stimulation vagale ou sympathique
- Stress émotionnel
Maladies systémiques - Hypertension
- Insuffisance cardiaque
- Infections sévères
Quels sont les conséquences des arythmies cardiaques ?
Variation du débit cardiaque
Diminution du remplissage
Perte de la contraction ventriculaire
Augmentation de la consommation d’O2
Précipitation d’une arythmie plus sévère
Quels sont les fonctions des cellules cardiaques
1- atomaticité
2- excitabilité
3-conductivité
4-contractilité (cellules musculaires)
Dans quel ordre se produit l’activité électrique du coeur ?
Nœud sinusal (pacemaker naturel)
Rythme sinusal
60 à 100 BPM
Nœud AV
40 à 60 BPM
Faisceau de His gauche/droit
Fibres de Purkinje
20 à 40 BPM
ÉTape de l’analyse d’un ECG
Déterminer la fréquence cardiaque
Déterminer le rythme ventriculaire:
régulier ou irrégulier
Identification de l’onde P
Onde positive, ronde, précède le QRS
Présence d’un P ou d’onde F
Le QRS suit toujours l’onde P
Nombre de P par QRS
Correspond à la dépolarisation et la contraction des oreillettes
Déterminer l’intervalle PR
Identification et analyse du QRS
Intervalle QT
Que faut-il faire une fois que nous avons recueillis les informations sur l’ECG ?
Identifier les anomalies
Identifier le rythme de base
Identifier l’arythmie
Évaluer l’impact clinique, les réactions du patient: statut hémodynamique
Quels sont les caractéristiques du rythme sinusal ?
Fréquence : Entre 60 et 100 Batt/min
Rythme : Régulier
Onde P : Présente, ronde, positive, avant le QRS
Intervalle PR : 0,12 à 0,20 seconde
COmplexe QRS : < 0,12 seconde
Conduction : 1:1 ( 1 P pour 1 QRS)
Vraie ou faux, la bradycardie sinusale est à régulière, mais < 60 BPM
Vrai
Qu’est-ce qu’une extrasystole auriculaire ?
ESA = battement supplémentaire prématuré
Présence de P et QRS démontrent que le rythme est auriculaire
Influx déclenché par une cellule de l’oreillette et non du NSA
Caractéristiques extrasystole auriculaire (ESA)
Fréquence : 60 à 100
Rythme : Régulier sauf pour les ESA
ONDE P : Présente, prématurée, morphologie différente
Intervalle PR : 0,12 à 0,20 seconde
COmplexe QRS : < 0,12 seconde
Conduction : 1:1 ( 1 P pour 1 QRS)
Est-ce que les extrasystole auriculaire sont dangereuse ?
** Les ESA sont habituellement sans conséquences pour les personnes en bonne santé **
Caractéristiques fibrillation auriculaire
Fréquence : Auriculaire: 350 à 600/min/ Ventriculaire: variable
Rythme : irrégulier
Onde P : Pas d’onde P définie r/a plusieurs foyers ectopiques
Intervalles PR : Non-mesurables
Complexe QRS : < 0.12 seconde
COnduction : La plupart des impulsions auriculaires sont bloqués dans le noeuf av.
Anarchie des oreillettes = aucune contraction = diminution du débit cardiaque
Mesure du plus long au plus court
Caractéristiques Extrasystole ventriculaire
Fréquence : 110 à 250 BPM
Rythme : Régulier
Onde P : Absente ou cacher dans le QRS
Intervalle PR : Inexistant
COmplexe QRS : Prématuré QRS large et déformé = > 0,12 seconde
COnduction : COnduction ventriculaire indépendante.
Caractéristiques de la tachycardie ventriculaire
Fréquence : 110 à 250
Rythme : Régulier
Onde P : Absente caché dans le QRS
Intervalle PR : Inexistant
Complexe QRS : > 0.12 secondes
Conduction : Conduction ventriculaires indépendante.
Quels sont les causes des bradycardie sinusale ?
Sommeil
Athlète
Anorexie (débalencement E+)
Vomissements
Douleur/émotions
Anoxie grave, HTIC
Stimulation vagale sévère
Manœuvre Valsalva, massage du sinus carotidien, vomissements, succion
Hypothermie
Hypothyroïdie
Hypoglycémie
Hypokaliémie
Hyperactivité du système parasympatique
Infarctus
Mx
Digitaline, BBQ, BCC, antiarythmique
Signes et symptômes de la bradycardie sinusale
Peut être asymptomatique
Dyspnée
Fatigue, faiblesse
Étourdissement
Douleur thoracique
Hypotension
Confusion, désorientation
Syncope
Peau pâle et froide
Diaphorèse
DRS… ad IM si non Tx
Conséquences de la Bradycardie sinusale
Conséquences
Diminution DC
Hypo-perfusion cérébrale et coronarienne
Hypoxie
Quels sont les interventions infirmières à avoir pour les patients souffrants de bradycardie
Évaluer le patient
PQRSTU
AMPLE
Anamnèse
Surveiller l’évolution
ECG 12 dérivations
O2 PRN si hypoxémie
Monitorage cardiaque, de la TA et de la saturation
Installer une voie I/V perméable
Aviser le Md PRN
Stimuler le pt selon la cause
Quels sont les traitements de la bradycardie
Trouver la cause et la traiter
Revoir la médication
Évaluer l’effet hémodynamique
Augmenter la fréquence cardiaque:
Atropine I/V
Épinéphrine, dopamine
O2 PRN
Stimulateur cardiaque externe temporaire
Les causes de la tachycardie sinusale
Causes non cardiaques
Facteurs de stress physiologiques/psychologiques
Certains Mx
Amines, digitaline,
Épinéphrine, atropine…
Insuffisance cardiaque
Syndrome coronarien aigu
Stimulants exogènes
Alcool
Boissons énergisantes
Caféine
Cocaïne
Nicotine
Signes et symptômes de la tachycardie
dû à une diminution du DC
Étourdissements
Dyspnée
Hypotension
Douleur
Palpitations
Conséquence de la tachycardie
Augmentation des besoins en O2 au niveau du muscle cardiaque avec un apport insuffisant
= ↑ FC
Aggravation étendue d’un infarctus
Exemple:
Artères coronaires endommagées
Ischémie myocardique
Angine
IC
Soins infirmiers de la tachycardiesinusale
Chercher la cause
Évaluation
SV, PQRSTU, AMPLE
Aviser Md PRN
Symptomatique? Tachycardie persiste?
Surveillances
Signes insuffisance cardiaque
Dyspnée, crépitants
Monitorage
Surveiller réponse thérapeutique
Traitements de la tachycardie
Éliminer la cause
But = Diminuer la FC et la consommation d’O2
Remplacement volémique
Repos
Sédation
Soulagement de la douleur
Administrer Rx prn afin de diminuer la FC et consommation en O2
Bêta-bloqueurs
Analgésique
Benzo
Les causes de l’ESA
Hyperexcitabilité
Caféine, alcool, nicotine
Stress, anxiété, fatigue, émotions
Hyperthyroïdie (↑ métabolisme)
Infection
Hypoxie
IC, maladies valvulaires
Infarctus (50% des cas)
MPOC (hypoperfusion pulmonaire)
Mx (amines)
Débalancement E+ (hypokaliémie
Interventions infirmières de l’ESA
Observer la fréquence des ESA
Monitorage
Aviser Md prn
Peut mener vers FA, tachycardie supraventriculaire & flutter auriculaire
Observer et noter les réactions du pt (palpitations)
Traiter la cause
Adm. BB, anxyolitiques
Définition de la fibrillation auriculaire
Définition
Désorganisation totale de l’activité électrique auriculaire, attribuable à la présence de multiples foyer ectopiques qui entraînent une perte d’efficacité de la contraction auriculaire
Les types de FA
De novo: premier épisode
Paroxystique: qui apparaît subitement et qui cesse d’elle-même
Persistante: qui doit être terminée par un traitement médical
Permanente ou chronique : patient est toujours en FA
Les causes de FA
Âge
Facteur le + important en l’absence de pathologie asymptomatique
Coronaropathies, valvulopathies, embolie pulmonaire, IC globale, péricardite, HTA
Dilatation des oreillettes
Infarctus du myocarde
Chx cardiaque ou thoracique
Infections
Apnée du sommeil
Obésité
Consommation excessive d’alcool
Hyperthyroïdie
Stimulation vagale
Maladie pulmonaire
Débalancement E+, intox digitale
Signes et symptômes de la FA
Selon la fréquence
Palpitations, dyspnée, étourdissements
Risques
Embolie pulmonaire
AVC embolique
Les conséquences de la FA
Conséquences = mêmes que la tachycardie
DC
Réponse ventriculaire rapide et irrégulière
Absence de contractions auriculaires efficaces
Incapacité de bien propulser le sang = Stase sanguine
Risque de formation d’un thrombus
Risque d’AVC embolique
Augmente le risque d’évènement thromboembolique de 2 à 7 fois et est responsable d’environ 30 % des AVC
Les soins infirmiers de la FA
Identifier l’arythmie & l’enregistrer
Évaluer le pt
SV, PQRSTU, AMPLE
Prendre PA : stable (PA OK) ou instable (PA basse)?
Couché au lit (en Tredelenburg si PA basse)
Monitorage
Facteurs précipitants?
Délai d’apparition/historique
Ouvrir voie veineuse
Oxygène PRN
Demander un ECG 12 dérivations
Aviser le médecin
Surveiller évolution (IC, DRS/SCA)
Appliquer les Tx prescrits et surveiller leur efficacité
Les traitements de la FA
Objectifs du traitement
Régulariser et contrôler la fréquence
BB (lopresor I/V, esmolol), BCC (cardizem I/V, isoptin)
Amiodarone
On vise ≤ 80 BPM
Contrôle du rythme
Amiodarone, Ibultilide
Cardioversion électrique si instabilité hémodynamique ou ne répond pas à la Mx
Défibrillateur = choc va dépolariser les cellules → repos → retour au NSA
Si ˃ 48h, faire ETO au préalable
Prévenir les évènements thromboemboliques
Tel que AVC, IDM, EP
Anticoagulothérapie
Qu’est-ce que la dardioversion chimique et qu’elle est son utilité ?
Lors de FA
Utilisation d’antiarythmiques
Procaïnamide (Pronestylᴹᴰ)
Flécaïnide (Tambocorᴹᴰ)
Ibultilide (Covertᴰ)
Convertir la FA en rythme sinusal
Qu’est-ce que la cardioversion électrique ?
Procédure qui consiste à donner un choc électrique de haute énergie sur le thorax pour convertir une arythmie à un rythme sinusal
Le choc est synchronisé avec le QRS et se reproduit sur l’onde R (par opposition à la défibrillation)
Administration de midazolam I/V
Se fait à la chambre en présence d’un anesthésiste et de l’inhalothérapeute (ventilation)
Déclenchement d’un foyer automatique (NSA)
Traitement : Qu’est-ce que l’ablation percutannée ?
Ablation: destruction du tissu cardiaque essentiel pour le déclenchement et le maintien d’une arythmie (destruction des foyers ectopiques)
Quels sont les indications de la cardioversion électrique ?
Indications
Patient conscient
< 48 heures
La tachycardie ventriculaire
Trouver la cause
SCA, ischémie, valvulopathie, cardiomyopathie, déséquilibre E+?
Signes et symptômes tachycardie ventriculaire
Si TV monomorphique, possible de maintenir un DC adéquat
Absence de pouls et de TA, arrêt respiratoire, perte de conscience
Quels sont les interventions infirmières pour un patient avec tachycardie ventricularie ?
Si conscient: avise le Md et surveiller état clinique
Si inconscient: Code Bleu
Quels sont les traitements de la tachycardie ventriculaire ?
Si stable, conscient, pls palpable:
Antiarythmique (amiodarone)
Cardioversion électrique synchronisée
Si symptômatique et instable (inconscient)
Défibrillation, RCR
Épinéphrine, Vasopressine, Amiodarone
Quels sont les causes de la fibrillation ventriculaire ?
Infarctus, Bloc AV complet, cardiomyopathie
Électrocution
Hypo/hyperkaliémie, débalancement E+
Cardioversion sur onde T, pacemaker déréglé
Quels sont les S&S de la fibrillation venticulaire ?
Absence de pouls = asystolie, de respiration et de TA
Perte de conscience
Quoi faire en cas de fibrillation ventriculaire ?
Défibrillation
RCR
Intubation/ventilation
Massage cardiaque
Épinéphrine ou vasopressine
Amiodarone
Trouver et corriger la cause!
Dans quels cas la défibrillation sera la plus efficaces ?
PAtient en arrêt cardiaque depuis moins de 2 minutes.
Dans quels situation la défibrillation sera efficace ?
les FV et la TV sans pouls
Quel est le but de la défibrillation ?
Permettre au NSA de reprendre son rôle d’automatisme cardiaque si repolarisation réussir.
Comment fonctionne la défibrillation %
Décharge électrique de courant continu
Choc non synchronisé
Dépolarise les cellules du myocarde
Permet au NSA de reprendre son rôle d’automatisme cardiaque si repolarisation réussie
Les blocs AV - Manifestations cliniques
Peut être asymptomatique
Dyspnée
Fatigue, faiblesse
Étourdissement
Douleur thoracique
Hypotension
Confusion, désorientation
Syncope
Peau pâle et froide
Diaphorèse
Qu’est-ce que l’Asystolie ?
Absence totale d’activité électrique
Absence de dépolarisation
Absence de contraction
Est-ce que le pronostic vital est bon pour un patient en asystolie ?
Non, prononstic extrement mauvais.
Quels sont les causes de l’asystolie ?
Maladie cardiaque avancée
Un trouble grave du système de conduction
Insuffisance cardiaque en phase terminale
Quels sont les traitements de l’asystolie ?
Manœuvre de RCR
Intubation
Adrénaline (3-5min.)
Qu’est-ce qu’un bloc AV ?
Un bloc auriculo-ventriculaire (bloc AV) est un trouble du rythme cardiaque qui se caractérise par un ralentissement ou une interruption de la transmission de l’influx électrique entre les oreillettes (atriums) et les ventricules du cœur.
