Artroplastia do Quadril e Planejamento Flashcards

1
Q

Artroplastia do Quadril

  • Onde fica o centro de gravidade?
  • Qual a força dos abdutores e qual a força para pular e correr?
  • O que é o Stressshielding?
  • Como diminuir o stresshielding?
  • AR, qual operar primeiro, quadril ou joelho?
  • Como é o quadril na AR e o que deve ser feito?
  • Artroplastia bilateral
A
  • 5 cm anterior ao nível de S2
  • 3 x o peso corporal e 10x para correr e pular
  • Osso proximal a haste não sofre estresse, remodelando. Não alteral resultados (soltura) porém torna as cirurgias de revisão mais dificeis.
  • Hastes de titânio e hastes mais finas, poque são menos rigidas, passando stress ao osso
  • Quadril
  • Protruso, deve ser colocado o centro do quadril em posição anatômica com suporte medial e enxerto
  • Não aumenta risco de complicações, porém diminui o custo
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2
Q

Componente Femoral

  • Pq o offset necessita ser restaurado
  • Versão femoral
  • ADM em relação ao colo
  • Cabeças maiores - Resultados
A
  • Para manutenção funcional do mecanismo abdutor, offset curto resulta em claudicação, marcha de tredlembrug e impacto
  • Anteversão de 10-15º
  • ADM é maior com cabeças maiores, colos trapezoidais e sem saia e ADM menor com cabeças menores, colos cirurculares e com saia
  • Maior ADM, mais estabilidade e maior desgaste do poli
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3
Q

Gerações da cimentação

  • Dividida em quantas e como?
A
  • 1ª geração - cimentação manual
  • 2ª geração - plug ósseo distal + pistola de cimentação retrógrada
  • 3ª geração - Mistura a vácuo do cimento
  • 4ª geração - Centralização proximal da haste femoral
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4
Q

Classificação de Dorr

Como é dividida

A
  • A - Cortical boa no AP e Perfil
    • Aspecto de taça de champanhe (cristal)
    • Não cimentada
  • B - Uma cortical boa
    • Aspecto de Funil
    • Discutível
  • C - Nenhuma cortical grossa
    • Aspecto cilíndrico
    • Cimentada
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5
Q

Cromo-Cobalto

  • Módulo Elasticidade
  • Rigidez
  • Estresse no cimento
  • Onde a falha ocorre?
  • Diâmetro?
  • Manto de cimento
A
  • Maior módulo de elasticidade
  • Mais Rígida
  • Menor Estresse no cimento
  • Na interface osso-cimento
  • Deve ocupar 80% do canal
  • 4mm proximal e 2mm distal
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6
Q

Titânio

  • Módulo de elasticidade
  • Rigidez
  • Coating, o que é?
    • Quais os tipos
  • A estabilidade depende mais do que?
  • Quantos cm de osso precisa fixar a cônica e a cilíndrica?
A
  • Menor módulo de elasticidade
  • Menos rígida (titânio + biocompatível)
  • Revestimento, determina o crescimento ósseo e osteointegração
    • Porosa (Ingrowth) - fibras, microesferas e tântalo
    • Rugosa (Ongrowth) - Jateamento, plasma
  • Mais da geometria e diâmetro do que do revestimento (circulares, grandes e maior diâmetro + stresshielding), Cônicas menos estresse
  • Cônica 1,5 cm e Cilíndrica 4cm
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7
Q

Componente Acetabular Cimentado

  • Indicação
  • Resultados
A
  • Pacientes idosos, baixa demanda, recontrução tumoral ou se incorporação óssea pouco prov
  • Resulta ruim a longo prazo, porém simples e de baixo custo
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8
Q

Componente Acetabular Não cimentado

  • Como é fixado
  • Finalidade dos parafusos?
  • Posição dos parafusos
  • Posição do comnte acetabular
A
  • Por pressfit + parafusos. Fresagem + colocação de componente de 1 a 2 mm maior que a última fresa
  • Melhorar a fixação nos primeiros 45 dias
  • Posterosuperior e posteroinferior - Evitar Anterosuperior (quadrante da morte) e anteroinferior
  • 40-45º + 15-20 de abdução
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9
Q

Quadrantes acetabulares

  • Quais são e quais estrturas sob risco
A
  • Posterossuperior - mais seguro - incisura isquiática - nervo ciático e feixe glúteo
  • Posteroinferior - 2º + seguro - nervo glúteo inferior e pudendo
  • Anterossuperior - quadrante da morte - artéria e veia ilíaca externa
  • Anteroinferior - Vasos e nervo obturador
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10
Q

Aspectos técnicos

  • Após a colocação dos componentes de teste a prótese deve estar estável aos testes em quais posições?
A
  • Extensão completa com 45º de RE
  • Flexão de 90º com 35 de RI
  • Flexão de 40º com adução e carga axial
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11
Q

Classificação de Crowe Displasia

  • Principal complicação neurológica?
A
  • 1 - <50%
  • 2 - 50-75%
  • 3 - 75-100%
  • 4 - >100%

Ciático por estiramento nos tipos 3 e 4

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12
Q

Complicações da ATQ

  • Cite-as
A
  • Mortalidade
    • Primária 0,33 %
    • Revisão 0,84%
  • Hematoma (previne-se com hemostasia adequada)
  • Ossificação heterotópica 10% (geralmente assintomáticos - com excessão do tipo 4) Acesso Anterolateral
  • Tromboembolismo - maior causa de morte após 3 meses
  • Lesão nervosa - Ciático
  • Lesão vascular - rara
  • Discrepância - alongamento mais comum > 1 cm desconforto > 2,5cm paralisia do ciático e claudicação
  • Luxação - Acesso posterior 3% e retroversão acetabular
  • Soltura - Complicação mais séria a longo prazo
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13
Q

Soltura

  • Critérios de Harris para soltura?
  • Quais as zonas mais importantes para o fêmur e acetábulo? (Zonas de DeLee e Chanrley)
A
  1. Soltura - Migração do componente ou cimento
  2. Provável - Radioluscência ao redor de todo cimento
  3. Possível - < 50% de Radioluscência
  • Fêmur 1, 6 e 7 Acetábulo 1 e 2
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14
Q

Contraindicação

  • Cite
A
  • Infecção ativa no quadril ou qualquer parte do corpo
  • Doença que aumente o risco de mortalidade
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15
Q

Índice de Dossick

A

Diâmetro do canal ao nível do trocânter menor

Dividio pele diâmetro do canal 10cm abaixo do Tm

  • < 0,5 não cimentada
  • 0,5-0,75 ?
  • > 0,75 cimentada
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16
Q

Classificação de Khanuja

Hastes femorais não cimentadas

A
  • Tipo 1 - Hastes de cunha única, fixação cortical no plano médiolateral e 3 pontos ao longo do comprimento
  • Tipo 2 - Hastes de cunha dupla - Fixação no córtex plano mediolateral e anteroposterior
  • Tipo 3 - Trapezoidais - Fixação junção entre metáfise e diáfise
  • Tipo 4 - Extensamente revestidos com fixação ao longo de toda haste
  • Tipo 5 - Modulares com mangas separadas para metáfise e diáfise. Para paciente com anatomia alteral
  • Tipo 6 - Anatômica
17
Q

Classificação de Barrack

Avaliação da qualidade do manto de cimento

A

Barrack - Avalia a qualidade do manto de cimento

  • A Preenchimento completo da medular sem linhas de radioluscência
  • B Linha radioluscente em < 50% da interface osso prótese
  • C Linha radioluscente em 50-99% da interface osso prótese ou manto incompleto
  • D Linha radioluscente em 100% da interface osso prótese ou ausência de cimento distal